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急性腦血管疾病護理查房

病人介紹患者姓名:解任強

性別:男

年齡:61歲

已婚

患者于2021年1月13日由120收入院，診斷為：急性腦血管疾病

、高血壓。

主訴：言語不清，右側(cè)肢體活動不靈10小時?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者10小時前出現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體活動不靈，感右側(cè)肢體麻木，感頭暈不適，無心悸、胸悶，無惡心、嘔吐等不適，家屬現(xiàn)送至我科就診。既往史：:有“高血壓、糖尿病、腦梗死”病史，否認傳染病、外傷史。否認食物藥物過敏史。

定義急性腦血管?。阂唤M起病急驟的腦部血管循環(huán)障礙的疾病，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟失調(diào)，嗆咳，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外。腦血管病的分類分類1.缺血性:短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死（腦血栓形成、腦梗死、腔隙性梗死）2.出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）腦出血原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中的20％～30％。高血壓是腦出血最常見的原因?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】（一）病因：高血壓、腦動脈硬化、微動脈瘤及腦血管畸形等。發(fā)病機制①長期高血壓使腦小動脈內(nèi)膜損傷，致脂質(zhì)沉著，呈脂肪玻璃樣變，最后導致管壁的纖維素性壞死形成動脈瘤；②腦動脈結(jié)構(gòu)特點為管壁中層細胞少，外膜結(jié)締組織不發(fā)達，且無彈力層，故管壁較薄，在長期高血壓作用下，易形成微動脈瘤；③高血壓致血管痙攣，通透性增加，可引起點狀出血及腦水腫，繼而發(fā)生大的出血。臨床表現(xiàn)

起病情況：高血壓病史，起病突然，常于精神緊張、情緒激動、過度疲勞、用力排便、飲酒、洗澡和活動時發(fā)病，可有顱壓升高的表現(xiàn)，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深沉。(一)內(nèi)囊和基底節(jié)附近出血

“三偏征”，失語，意識障礙重。

(二)橋腦出血雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、病理反射陽性。臨床表現(xiàn)(三)腦室出血迅速進入深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，雙側(cè)病理反射、腦膜刺激征。(四)小腦出血常因急性枕骨大孔疝死亡。發(fā)病率低而死亡率極高。輔助檢查1、血液化驗2、測量血壓3、頭顱CT或者MRI處理原則

1.非手術(shù)治療

2.手術(shù)治療護理診斷1.意識障礙與腦出血、腦腫脹有關(guān)2.有誤吸的危險與意識障礙有關(guān)4.下肢深靜脈血栓形成與長期臥床有關(guān)5.氣體交換障礙

6.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血及腦疝、感染、顱內(nèi)壓增高護理措施（一般護理）安置病人：床旁交接、吸氧、心電監(jiān)護、各管路體位：抬高床頭30度、健側(cè)臥位病情觀察：生命體征、血壓監(jiān)測、出入量靜脈補液：脫水、抗炎、補液、降顱壓意識觀察1.觀察神志變化2.躁動的護理：鎮(zhèn)靜劑、約束帶、防自傷、墜床等3.基礎(chǔ)護理、防感染4.誤吸5.肢體廢用性萎縮6.瞳孔觀察

氣體交換障礙

1.保持呼吸道通暢：霧化、氣管滴藥、吸痰2.監(jiān)測呼吸功能、血氧飽和度3.做好相關(guān)項目的監(jiān)測：血氣、血氧等。下肢深靜脈血栓預(yù)防

使用氣壓治療儀進行下肢治療每日兩次，每次15-20min。潛在并發(fā)癥的護理1.控制輸液量及速度2.使用脫水劑3.避免各種危險因素4.降低顱內(nèi)壓健康指導1.休息：臥床休息，減少不良刺激，保持情緒穩(wěn)定2.飲食：多食營養(yǎng)豐富及粗纖維食物，保持大便通暢，便