骨髓抑制護理-2

骨髓抑制護理教學目標掌握骨髓抑制的臨床表現(xiàn)及分級熟悉骨髓抑制的護理要點教學內(nèi)容骨髓抑制的定義骨髓抑制發(fā)生的有關(guān)因素骨髓抑制的臨床表現(xiàn)及分級骨髓抑制的處理骨髓抑制的護理骨髓抑制的定義骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性下降,表現(xiàn)為白細胞減少，尤其是粒細胞減少，繼而表現(xiàn)為血小板減少，嚴重者出現(xiàn)全血細胞減少。放療與化療均可引起骨髓抑制。骨髓抑制發(fā)生的有關(guān)因素因素具體內(nèi)容治療因素化療藥物種類用藥方法（包括方案組成、劑量、給藥途徑、用藥順序等）患者因素以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）全身狀況(營養(yǎng))、年齡是否合并其他疾病或重要器官功能障礙血細胞正常值

白細胞:4.0-10.0×109/L

血小板:100-300×109/L

血紅蛋白:110-160g/L骨髓抑制的臨床表現(xiàn)及分級白細胞血小板血紅蛋白Ⅰ(3.0-3.9)*109/L(75-99)*109/L(95-109)*109/LⅡ(2.0-2.9)*109/L(50-74)*109/L(80-94)*109/LⅢ(1.0-1.9)*109/L(25-49)*109/L(65-79)*109/LⅣ<1.0*109/L<25*109/L<65*109/L1、頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲降低、發(fā)熱；2、當白細胞<1.0*109/L時，極易引起身體各器官的感染；3、一般認為白細胞減少常見于化療停藥一周后至停藥10-14天達到最低點，在低水平維持2-3天后緩慢回升，至21-28天恢復正常。白細胞減少的臨床表現(xiàn)1、全身皮膚、牙齦、鼻、陰道、胃腸、泌尿系統(tǒng)有出血現(xiàn)象2、當血小板低于20*109/L時，容易引起顱內(nèi)出血的嚴重后果，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙；血小板減少的臨床表現(xiàn)皮膚蒼白、面色無華、指甲、手掌及唇粘膜和瞼結(jié)膜色淡、頭暈耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嚴重時也可有低熱。血紅蛋白減少的臨床表現(xiàn)

骨髓抑制的處理1、應用特異性的細胞生長因子：

白細胞：粒細胞集落刺激因子（G-CSF）紅細胞：促紅素（EPO）、輸紅細胞血小板：血小板生長素、白介素-11、輸血小板2、應用抗菌素3、對癥支持治療常用升白細胞的藥物骨髓抑制的護理一般護理措施保護性隔離特殊護理措施密切觀察健康教育一般護理措施（1）注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生（2）保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風，室溫、濕度適宜（3）避免去公共場所以減少感染機會，如果必須外出最好戴口罩（4）嚴格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復查血常規(guī)（5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物1、患者身體是否有出血點、癤腫、鼻衄、牙齦出血等,尤其是腦出血。血紅蛋白減少的臨床表現(xiàn)進軟食，避免進食粗糙、堅硬的食物。以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）1、頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲降低、發(fā)熱；1、遵醫(yī)囑正確使用升白細胞藥物;1、遵醫(yī)囑正確使用升血小板藥物，必要時遵醫(yī)囑輸注血小板；1、患者身體是否有出血點、癤腫、鼻衄、牙齦出血等,尤其是腦出血。1、頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲降低、發(fā)熱；用藥方法（包括方案組成、劑量、給藥途徑、用藥順序等）4、能口服的藥物盡量不要注射，如必須進行注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止④保持病人體表、床褥、衣褲干凈整潔；(80-94)*109/L放療與化療均可引起骨髓抑制。骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性下降,表現(xiàn)為白細胞減少，尤其是粒細胞減少，繼而表現(xiàn)為血小板減少，嚴重者出現(xiàn)全血細胞減少。5、注意監(jiān)測生命體征，注意患者各器官有無出血現(xiàn)象，尤其是顱內(nèi)出血，并做好記錄。骨髓抑制的臨床表現(xiàn)及分級1、患者身體是否有出血點、癤腫、鼻衄、牙齦出血等,尤其是腦出血。血紅蛋白:110-160g/L0*109/L時，采取保護性隔離措施。血小板：血小板生長素、白介素-11、輸血小板1、頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲降低、發(fā)熱；3、注意查看皮膚有無瘀點、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時間，有無消化道及呼吸道出血的情況；骨髓抑制發(fā)生的有關(guān)因素（1）注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生進軟食，避免進食粗糙、堅硬的食物。放療與化療均可引起骨髓抑制。④保持病人體表、床褥、衣褲干凈整潔；（4）嚴格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復查血常規(guī)1、患者身體是否有出血點、癤腫、鼻衄、牙齦出血等,尤其是腦出血。保護性隔離措施當白細胞＜1.0×109/L時，采取保護性隔離：措施為①病人戴口罩，盡量住單人房間或病人少的房間；②限制來訪；凡進入病室的工作人員、家屬、來訪者應戴口罩；禁止帶菌者或上呼吸道感染者進入病室或陪伴病人。③定時對病房進行消毒，每日兩次，每次一小時，定時通風；④保持病人體表、床褥、衣褲干凈整潔；陪護家屬應注意更換干凈衣、褲、鞋并佩戴口罩；血小板減少的護理措施1、遵醫(yī)囑正確使用升血小板藥物，必要時遵醫(yī)囑輸注血小板；2、減少活動，防止受傷，必要時絕對臥床；3、避免增加腹壓的動作，注意通便和咳嗽；4、減少粘膜損傷的機會：進軟食，避免進食粗糙、堅硬的食物。禁止掏鼻挖耳等行為，用軟毛牙刷刷牙，血小板嚴重降低時禁止刷牙，用口腔護理代替。5、注意監(jiān)測生命體征，注意患者各器官有無出血現(xiàn)象，尤其是顱內(nèi)出血，并做好記錄。白細胞減少的護理1、遵醫(yī)囑正確使用升白細胞藥物;2、各項護理操作要嚴格遵守無菌技術(shù)規(guī)程；3、對病房進行消毒，每日用循環(huán)風紫外線消毒機消毒病房，每次1小時；4、嚴格監(jiān)測病人生命體征，尤其是體溫的變化；5、保持皮膚及口腔清潔；6、當白細胞<1.0*109/L時，采取保護性隔離措施。密切觀察1、患者身體是否有出血點、癤腫、鼻衄、牙齦出血等,尤其是腦出血。2、觀察血常規(guī)、生化指標3、注意查看皮膚有無瘀點、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時間，有無消化道及呼吸道出血的情況；4、能口服的藥物盡量不要注射，如必須進行注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止5、用石蠟油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起