骨質(zhì)疏松癥的主要功能障礙、康復(fù)護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：骨質(zhì)疏松癥的主要功能障礙、康復(fù)護(hù)理熟悉：骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)概念概述骨質(zhì)疏松癥(OP)指骨質(zhì)減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞引起骨脆性增加、易發(fā)生骨折的一種全身性、進(jìn)行性的慢性代謝性骨病。由內(nèi)分泌、免疫、營養(yǎng)、廢用、遺傳等多因素共同引起臨床上以老年人最為常見，發(fā)病率女性多于男性，兩者之比為2～6：1。概述骨質(zhì)疏松癥(OP)原發(fā)性分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）和老年性骨質(zhì)疏松癥（II型），占發(fā)病總數(shù)的85%～90%。繼發(fā)性多見于大量服用皮質(zhì)類固醇藥物、性激素減少、酒精中毒、活動(dòng)減少以及失重（太空飛行）和吸收不良等情況。主要功能障礙主要功能障礙1.骨痛以不同程度的骨痛為主要臨床表現(xiàn)可發(fā)生在不同部位，最常見于腰背部特點(diǎn)是在長時(shí)間保持固定姿勢(shì)、負(fù)荷增加或輕度外傷后疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起立、坐及行走都有困難主要功能障礙2.脊柱變形多在疼痛后出現(xiàn)。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者，可有身高縮短和駝背。主要功能障礙3.骨折其特點(diǎn)是無外力或輕度的外力作用下均可發(fā)生骨折骨折常見部位為腰椎、髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端和股骨近端主要功能障礙3.骨折椎體壓縮性骨折多見于I型患者，主要表現(xiàn)為突然腰背銳痛、脊柱后突、不能翻身、局部叩擊痛；髖部骨折以II型患者多見，通常于摔倒或擠壓后發(fā)生。股骨頸骨折表現(xiàn)為腹股溝中點(diǎn)附近壓痛，縱軸叩痛；股骨轉(zhuǎn)子間骨折在大轉(zhuǎn)子處壓痛，病變下肢出現(xiàn)內(nèi)收或外旋畸形，不能站立和行走。主要功能障礙4.呼吸功能下降老年人多數(shù)肺功能隨著年齡增加而下降，若再加上骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀?？祻?fù)評(píng)定1.骨量和骨質(zhì)量的評(píng)定骨量：目前廣為使用的評(píng)定方法是雙能X線檢查。WH0將診斷標(biāo)準(zhǔn)定為低于標(biāo)準(zhǔn)2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。骨質(zhì)量：指的是骨骼生物力學(xué)性能的特性，主要包括骨轉(zhuǎn)換率、礦化程度、微損傷的堆積、骨基質(zhì)蛋白、骨結(jié)構(gòu)和骨大小等?？祻?fù)評(píng)定2.疼痛評(píng)定對(duì)于疼痛的描述應(yīng)包括疼痛的強(qiáng)度、特點(diǎn)、時(shí)間、部位、疼痛的影響及影響疼痛的因素等。國際公認(rèn)可靠的McGill疼痛問卷通過多項(xiàng)選詞，對(duì)以上各個(gè)方面進(jìn)行定級(jí)和描述。康復(fù)評(píng)定3.骨折評(píng)定骨折的評(píng)定主要涉及骨折的部位、程度及骨折的影響，包括疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、生存質(zhì)量的影響等以評(píng)定患者骨折的穩(wěn)定程度，是否需要固定，能否承受運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的應(yīng)力，運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨折是否有益等。康復(fù)評(píng)定4.功能評(píng)定運(yùn)用廣泛的Barthel指數(shù)評(píng)定法。功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)量表以及評(píng)估情緒的量表如漢密爾頓焦慮抑郁量表等。康復(fù)評(píng)定5.生活質(zhì)量評(píng)定較常用的量表有MOSSF-36量表、WHOQOL-100和WHOQOL-BRIEF量表。國內(nèi)常用骨質(zhì)疏松癥患者的生存質(zhì)量量表，該量表包含75個(gè)條目，覆蓋了與生活質(zhì)量有關(guān)的5個(gè)維度（疾病、生理、社會(huì)、心理、滿意度）和10個(gè)方面。康復(fù)護(hù)理1.飲食調(diào)節(jié)骨質(zhì)疏松癥患者飲食需均衡。進(jìn)食蛋白質(zhì)、鈣豐富的食物如牛奶、魚、豆制品。水果以富含維C的橙、柑、西柚、奇異果等為佳。減少鈉鹽攝入，少吃腌制食物，可減少鈣質(zhì)流失。戒煙酒，適量飲茶和咖啡，少喝碳酸飲料，忌辛辣、過咸及過甜等食品。康復(fù)護(hù)理2.正確姿勢(shì)臥位時(shí)用硬板床墊和較低枕頭盡量使背部肌肉保持挺直站立時(shí)肩膀要向后伸展，挺直腰部并收腹坐位時(shí)應(yīng)雙足觸地，挺腰收頸，椅高及膝盡量做到讀書或工作時(shí)不向前彎腰，盡可能避免持重物走路，不要經(jīng)常采取同一姿勢(shì)康復(fù)護(hù)理3.疼痛護(hù)理注意保暖及避免寒冷刺激。長時(shí)間處于同一體位如仰臥時(shí)，膝下墊軟枕，將患膝置于膝關(guān)節(jié)屈曲位，減輕腰部壓力。對(duì)于疼痛部位還可采取熱敷、按摩、超短波、中頻電療等方法達(dá)到消炎和止痛效果?？祻?fù)護(hù)理4.運(yùn)動(dòng)護(hù)理WHO明確提出OP治療三大原則：補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)和飲食。握力鍛煉：握力器每日握力訓(xùn)練30分鐘以上。耐力運(yùn)動(dòng)：以慢跑和步行為主，每日2000～5000米。俯臥撐運(yùn)動(dòng)：每日一次，盡量多做。伸展或等長運(yùn)動(dòng)：常用上肢外展等長收縮、下肢后伸等長運(yùn)動(dòng)、軀干伸肌等長運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等?？祻?fù)護(hù)理5.用藥護(hù)理骨質(zhì)疏松癥治療藥物大致分為三類：促骨礦化劑如碳酸鈣、維生素D等。口服鈣劑不可與綠葉蔬菜同服，增加飲水量。抗骨吸收劑如降鈣素、雌激素等。降鈣素不能口服，可肌注，觀察有無低血鈣。雌激素使用者應(yīng)定期檢查，防止腫瘤和心血管疾病的發(fā)生。促骨形成劑如氟化鈉及合成類固醇等。宜晨起空腹服用，大量飲水，半小時(shí)內(nèi)禁飲食，注意消化道反應(yīng)。康復(fù)護(hù)理6.安全護(hù)理可采用Morse評(píng)分表判斷是否為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)適當(dāng)改造患者生活環(huán)境外出鍛煉或活動(dòng)時(shí)要有人陪護(hù)盡量避免彎腰、負(fù)重等行為，防止骨折康復(fù)護(hù)理7.心理護(hù)理病程較長，患者易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒，特別是伴發(fā)骨折的患者。應(yīng)加強(qiáng)生活支持，關(guān)心患者，積極調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在潛力，發(fā)揮主動(dòng)性，使患者以最佳狀態(tài)配合治療。健康教育1.疾病知識(shí)教育針對(duì)性教育，提高相關(guān)知識(shí)了解程度。講解原因與危害，掌握簡單操作與知識(shí)，樹立預(yù)防為主的觀念。督促定期檢查，早期防治。發(fā)現(xiàn)后要積極治療。健康教育2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多參加戶外活動(dòng)制定運(yùn)動(dòng)處方，量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒適宜的運(yùn)動(dòng)有太極拳、游泳、舞蹈、散步等，每周至少3次，30min／次運(yùn)動(dòng)前應(yīng)行常規(guī)檢查，