骨與關(guān)節(jié)損傷

骨與關(guān)節(jié)損傷第一篇骨折定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折。成因：直接暴力、間接暴力、肌拉力、積累性勞損、骨骼疾?。ú±硇怨钦郏┑?。分類：一、根據(jù)骨折端是否與外界相通分為：1、閉合性骨折：骨折處皮膚粘膜完整，不與外界相通。

2、開放性骨折：骨折附近的皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通。如骨盆骨折引起的直腸、尿道破裂均屬開放性骨折。分類：二、根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分類：1、不完全骨折：如裂縫骨折、青枝骨折；

2、完全骨折：橫骨折、斜骨折、螺旋骨折，粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、骨骺分離等。分類：三、根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類：

骨折經(jīng)復位固定后不易發(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折；易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定性骨折。骨折的臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：

1、休克：常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷所致。

2、體溫：血腫吸收期體溫可略有升高，開放性骨折傷員若體溫升高應考慮感染。骨折的臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)（骨折的專有體征）：畸形；反?；顒?；骨擦音與骨擦感；以上三種體征只要發(fā)現(xiàn)其一即可確診為骨折。骨折的臨床表現(xiàn)骨折的其他表現(xiàn)：疼痛與壓痛局部腫脹與瘀斑功能障礙此三項可見于新鮮骨折，也可見于軟組織損傷及炎癥。骨折的診斷病史：明確外傷史或長期積累損傷病史。體征：骨折的專有體征及其它表現(xiàn)。檢查：如脊柱或四肢的縱向叩擊痛等。特殊檢查：如X線、CT、MRI、超聲等。骨折的診斷普通X線檢查：可明確骨折類型、移位情況，指導治療，并可攝片保存作為治療后對照。骨折的診斷CT：明確診斷，了解軟組織血腫情況，為手術(shù)方案提供依據(jù)，并以發(fā)現(xiàn)普通X線難以發(fā)現(xiàn)的骨折，通過三維重建技術(shù)（SCT）能使醫(yī)師更直觀地了解骨折情況。骨折的診斷3、MRI：主要用于脊柱、脊髓病變及部分關(guān)節(jié)與軟組織腫瘤的診斷，對軟組織損傷、關(guān)節(jié)軟骨面骨折及韌帶損傷、骨挫傷等有一定的診斷價值。3D打印技術(shù)目前，個性化、精準化治療已逐漸成為創(chuàng)傷骨科發(fā)展的一個重要方向，而3D打印技術(shù)則是實現(xiàn)骨科手術(shù)個性化、精準化的有效手段。利用薄層CT平掃數(shù)據(jù)進行骨折的虛擬重建，采用3D打印技術(shù)，以光敏樹脂為材料打印1：1比例的三維實體骨骼模型，可以更好地幫助骨科醫(yī)師了解骨折類型和移位程度，有助于做出明確的術(shù)前診斷、評估術(shù)中可能存在的風險，還能為術(shù)中復位提供直觀的參考。術(shù)前還可以利用模型進行模擬手術(shù)操作和練習，并對鋼板進行預塑形，從而減少術(shù)中手術(shù)操作時間及X線透視次數(shù)。患者個體的實體模型還有助于術(shù)前與患者的充分溝通，更容易取得患者的理解及配合，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。病例分享女，25歲，上臺階時扭傷。查體：局部軟組織輕度腫脹，壓痛，未觸及骨擦感，末梢循環(huán)、感覺正常。張-侯氏骨折幾種常見的以姓名命名的骨折骨折部位骨折名稱寰椎椎弓骨折Jefferson骨折齒狀突骨折Anderson骨折創(chuàng)傷性樞椎滑脫（樞椎椎弓根骨折）Hangmam骨折樞椎環(huán)壓縮性骨折Jefferson骨折頸椎屈曲性骨折伴前方椎體三角形骨折及后方韌帶的撕裂Teardrop骨折（淚滴骨折）脊柱屈曲牽張A型Chance骨折（安全帶骨折）椎體爆裂性骨折Burst骨折下胸椎或上胸椎脊柱序列的骨折Clay-shoveler骨折肩關(guān)節(jié)盂前下邊緣骨折，伴或不伴有肩前脫位Bankart骨折后外側(cè)肱骨頭壓縮性骨折Hill-Sachs骨折肱骨遠端1/3骨折伴橈神經(jīng)嵌壓Holstein-Lewis骨折兒童代償性骨的壓縮彎曲性骨折，又稱bucklefracturesTorus骨折幾種常見的以姓名命名的骨折骨折部位骨折名稱橈骨頭半脫位Malgaine半脫位橈骨干的斜形骨折Chauffeur（Hutchinson）骨折橈骨莖突斜行骨折，累及橈腕關(guān)節(jié)back-fire骨折、crank骨折橈骨頭脫位合并尺骨或尺橈骨雙骨折孟氏（Monteggia）骨折橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位Galeazzi骨折-脫位橈骨下端骨折，遠折段向背側(cè)移位Colles骨折橈骨下端骨折，遠折段向掌側(cè)移位Smith骨折橈骨下端骨折涉及橈骨關(guān)節(jié)面，同時伴橈腕關(guān)節(jié)脫位Barton骨折第1掌骨基底的斜形骨折Bennett骨折第5掌骨頸骨折伴有掌骨頭向掌側(cè)移位Boxer骨折（拳擊手骨折）遠端橈骨的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴有月骨陷窩背側(cè)表面的壓迫Die-punch骨折橈骨頸骨折伴有遠端尺橈關(guān)節(jié)分離Essex-Lopresti骨折幾種常見的以姓名命名的骨折骨折部位骨折名稱兒童青枝骨折，伴有壓力側(cè)部分皮質(zhì)和骨膜的連接Greenstick骨折尺骨干單骨折Nightstick骨折（警棍骨折）第1掌骨基底部劈裂性骨折Rolando骨折垂直不穩(wěn)定骨盆骨折，累及雙恥骨支、骶髂關(guān)節(jié)或骶骨Malgaigne骨折雙側(cè)恥骨上、下支骨折Straddle骨折股骨頭骨折Pipkin骨折股骨遠端冠狀面骨折Hoffa骨折脛骨平臺粉碎性骨折，伴軟骨面挫傷和腓骨頭骨折Bumper骨折（保險杠骨折）脛骨平臺外側(cè)撕脫骨折Segond骨折腓骨近端骨折，常合并下脛腓分離、內(nèi)踝、后踝骨折等Maisonneuve骨折腓骨遠端骨折伴有脛骨嵴近端后外的骨碎片Bosworth骨折距骨頸骨折Aviator骨折幾種常見的以姓名命名的骨折骨折部位骨折名稱三踝骨折Cotton骨折腓骨下端骨折伴下脛腓分離及距骨側(cè)方移位Dupuytren骨折髂骨翼單獨骨折，沒有骨盆環(huán)的分離移位Duverney骨折累及足的跗骨間關(guān)節(jié)（Chopart關(guān)節(jié)）的骨折脫位Chopart骨折內(nèi)外踝骨折合并三角韌帶斷裂、距骨半脫位Pott骨折距骨后突骨折，常為撕脫性骨折Shepherd骨折脛骨遠端的V形骨折延及踝關(guān)節(jié)并將脛骨遠端分為前后骨塊Gosselin骨折脛骨后方裂開，脛骨前方壓縮，形成向后成角移位RobertGillespie骨折下脛腓前韌帶在脛骨起點處發(fā)生的撕脫骨折Chaput骨折（Tillaux-Chaput）后踝骨折，骨塊可涉及和不涉及后踝關(guān)節(jié)面Volkmann骨折下脛腓前韌帶在腓骨止點處的垂直撕脫骨折Wagstaffe（Le-Fort）骨折脛骨下1/3螺旋性骨折合并后踝骨折Z-H（張英澤-侯志勇）骨折以上大部分骨折名稱原創(chuàng)：丁香園論壇骨科時間2018.10.24骨折并發(fā)癥近期并發(fā)癥：休克感染內(nèi)臟損傷：肺損傷、肝脾破裂、膀胱、直腸、尿道損傷等重要動脈損傷：如肱骨髁上伸直型骨折易損傷肱動脈等脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷：如腓骨小頭骨折可致腓總神經(jīng)損傷等脂肪栓塞骨折并發(fā)癥遠期并發(fā)癥：泌尿系感染、結(jié)石墜積性肺炎褥瘡創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬骨缺血性壞死缺血性肌攣縮損傷性骨化（骨化性肌炎）骨折不愈合、延遲愈合、畸形愈合骨折并發(fā)癥骨折的愈合過程血腫機化演進期原始骨痂形成期骨性骨痂形成期骨痂改造塑型期骨折臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩痛局部無異常活動X線片示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊影響骨折愈合的因素病人的年齡骨折部的血運感染軟組織損傷的程度軟組織嵌入健康情況的影響治療方法的影響氧張力藥物：消炎痛和水楊酸鹽類、四環(huán)素族、皮質(zhì)酮、抗凝藥、環(huán)磷酰胺等可使骨折延遲愈合，生長激素、促甲狀腺激素、雄激素、甲狀腺素、苯妥英鈉等藥物對骨折愈合有促進作用。其它：骨形成蛋白、骨生長因子、骨髓等可促進骨折生長。第二篇骨折的急救骨折的急救骨折急救的目的，在于搶救生命，保護患肢，使能安全而有效地運送至附近有條件的醫(yī)院，以便獲得妥善的治療。一般處理：搶救生命，抗休克創(chuàng)口包扎：繃帶包扎壓迫止血、止血帶的應用妥善固定：為骨折急救處理時最重要的一項迅速轉(zhuǎn)運開放性骨折未壓迫血管、神經(jīng)時，不應立即復位骨折的治療原則復位：閉合復位

切開復位固定：

外固定：夾板、石膏、鉛絲夾板、外展架、骨牽引、外固定支架等內(nèi)固定：鋼板、髓內(nèi)針、螺釘、克氏針等功能鍛煉：逐漸加強肌肉的舒縮及鄰近關(guān)節(jié)的主、被動活動第三篇開放性骨折開放性骨折的分度按軟組織損傷情況分度：Ⅰ度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破；Ⅱ度：皮膚被割裂或壓碎，皮下組織與肌肉有中等度損傷；Ⅲ度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并神經(jīng)、血管傷。開放性骨折的處理原則開放性骨折的處理原則是及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折急診抗休克治療臨床檢查清創(chuàng)術(shù)后應用抗生素并肌注破傷風第四篇關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)損傷一般包括關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷。關(guān)節(jié)脫位的定義：關(guān)節(jié)脫位是由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對關(guān)節(jié)面正常關(guān)系破壞，發(fā)生移位。關(guān)節(jié)脫位的分類1.按原因可分為外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位及麻痹性脫位。2.按脫位程度可分為全脫位及半脫位。3.按遠側(cè)骨端的移位方向，可分為前脫位、后脫位、側(cè)方脫位和中央脫位等。4.按脫位時間和發(fā)生次數(shù)可分為急性、陳舊性和習慣性脫位等。5.按脫位是否有傷口與外界相通可分為閉合性脫位與開放性脫位。關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)外傷性關(guān)節(jié)脫位只有當關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱等軟組織撕裂或伴有骨折時方能發(fā)生脫位。具有一般損傷的癥狀和脫位的特殊性表現(xiàn)。一般癥狀疼痛腫脹功能障礙關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)（1）畸形（2）彈性固定（3）關(guān)節(jié)盂空虛以上三者合稱為關(guān)節(jié)脫位的專有體征。關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥早期全身可合并多發(fā)傷、內(nèi)臟傷和休克等，局部可合并骨折和神經(jīng)血管損傷，晚期可發(fā)生骨化肌炎、骨缺血壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。1.骨折2.神經(jīng)損傷3.血管傷4.骨化肌炎5.骨缺血性壞死6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)脫位的治療盡早手法復位，適當固定，功能鍛煉。開放復位：對手法復位失敗或陳舊性脫位，合并大血管傷者如合并神經(jīng)傷，應手法復位后觀察1～3個月，如神經(jīng)功能無恢復，應手術(shù)探查神經(jīng)。第五篇開放性關(guān)節(jié)損傷開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則治療目的是防止發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎和恢復關(guān)節(jié)功能。處理原則與開放性骨折大致相同。按其損傷程度及預后不同，可分三度：Ⅰ度：銳性外力直接穿破皮膚與關(guān)節(jié)囊。Ⅱ度：鈍性暴力傷，軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼有中等度損傷，創(chuàng)口內(nèi)有異物。Ⅲ度：軟組織有毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼損傷嚴重，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位與神經(jīng)、血管損傷。第六篇骨與關(guān)節(jié)損傷的康復骨與關(guān)節(jié)損傷的康復早期康復：抬高患肢、消除腫脹肢體末端關(guān)節(jié)進行活動鍛煉固定肢體中的肌肉行等長收縮骨干骨折兩端可活動關(guān)節(jié)的活動，視治療及固定方法的不同有不同的鍛煉方式。連續(xù)被動活動（