頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療

頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療（優(yōu)選）頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療1954Eastcott等頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CarotidEndaterectomy,CE)1980Mullan和Kerber頸動脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(Percutaneoustransluminalangioplasty;PTA)1986批準(zhǔn)：頸動脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)合并支架植入(PercutaneousTransluminalAngioplastyandStenting;PTAS)Dotter1969年就用不銹鋼支架進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)1989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行頸動脈置入術(shù)

Theron首先使用Streker支架

1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行頸動脈支架成形術(shù)頸動脈狹窄治療簡介-21996Theron運(yùn)用三腔同軸球囊導(dǎo)管保護(hù)系統(tǒng)2001-2002：Cordis;Boston相繼推出腦保護(hù)裝置頸動脈狹窄治療簡介-3SAPPHIRESx>50%DS,Asx>80%DS,>1co-morbidityN=723Neurologist,Surgeon,IntervetionalistSurgicalrefusal Consensus InterventionalrefusalCSregistry Randomization CEregistryN=406 N=7 CS CE N=159 N=151SAPPHIRERandomized(310)Stentregistry(406)PvaluePost-radiation7.1%17.2%0.001PreviousCEAwithrecurrence24.5%40.8%<0.001HighcervicalICAlesion6.3%16.7%<0.001CCAlesionbelowclavicle0%3.9%0.003>1highriskcriteria24.6%36.5%0.004ReasonsforsurgicalrefusalSAPPHIRECSCEPDeath0.6%2.0%0.36Stroke3.8%5.3%0.59MI(Q/non-Q)2.6%7.3%0.07Death/stroke/MI5.8%12.6%<0.05TIA3.8%2.0%0.5Majorbleeding8.3%10.6%0.56Cranialnerveinjury0.0%5.3%<0.0130-dayrandomizationdataSAPPHIRECS(N=159)CE(N=151)PDeath(%)11(6.9)19(12.6)0.12Stroke9(5.7)11(7.3)0.65

Majoripsi.05(3.3)0.03

Majornon-ipsi.1(0.6)1(0.7)1

Minoripsi.6(3.8)3(2.0)0.5

Minornon-ipsi.3(1.9)3(2.0)1MI4(2.5)12(7.9)0.04

QMI02(1.3)0.24

Non-QMI4(2.5)10(6.6)0.1MAEw/onon-neurodeath>30D9(5.7)19(12.6)<0.05Cranialn.palsy07(4.6)<0.011-yearrandomizationdata宣武醫(yī)院355例；隨訪率：30天87%；1年52%30天1年死亡0.56%0.85%卒中0.56%1.41%心梗0.28%1.69%TIA0.85%3.11%出血（過渡灌注）0.85%0.85%顱神經(jīng)損傷0.00%0.00%GlobalExperienceinCervicalCarotidArteryStentPlacement-------200130天1年與手術(shù)有關(guān)死亡0.98%1.39%與手術(shù)無關(guān)死亡1.11%再狹窄2.27%3.36%Theron–再狹窄研究統(tǒng)計(jì)：

PTA-------16%PTSA-------4%宣武醫(yī)院--再狹窄統(tǒng)計(jì)狹窄率<50%---------4.23%;≥50%---------0.76%討論為什么？預(yù)防斑塊及其附著的血栓脫落增加腦組織的血供怎么做？病史：包括既往史和現(xiàn)病史腦功能的評價無創(chuàng)影像學(xué)評價全腦血管造影手術(shù)前預(yù)案手術(shù)治療本組病例有72例使用腦保護(hù)裝置（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）在未使用保護(hù)裝置的283例中有202例采取預(yù)擴(kuò)張，占71.38%（202/283）66例采取后擴(kuò)張，占23.32%（66/283）3例未擴(kuò)張上述271例均采用自膨式支架12例采用球囊擴(kuò)張式支架（球囊擴(kuò)式支架多為早期使用）本組355例患者，共對389根頸動脈進(jìn)行了治療釋放支架404枚?！鲜鲑Y料不包括同時進(jìn)行椎動脈、鎖骨下動脈和顱內(nèi)動脈的支架數(shù)字結(jié)果術(shù)后30天計(jì)

5例偏癱?。?/p>

2例死亡?。。?/p>

術(shù)后出血（過渡灌注）心率下降占25.07%(89/355)，其中42.70%(38/89)因心率低于50次/min，而靜脈給與阿托品，多數(shù)在10min緩解,余未作處理。持續(xù)心率減緩超過24h的3例，其中1例為3天。狹窄擴(kuò)張后出現(xiàn)夾層1例，覆蓋支架后影像上夾層消失支架斷裂1例；一側(cè)頸動脈完全閉塞，另一側(cè)狹窄導(dǎo)致球囊擴(kuò)張及支架釋放時一過性腦缺血，患者躁動5例術(shù)中微栓子脫落本組有5例術(shù)中出現(xiàn)偏癱失語，即時溶栓后2例緩解，未留任何臨床癥狀；另3例經(jīng)溶栓、擴(kuò)容、高壓氧等治療，2例出院時仍留有3級肌力,1例術(shù)后昏迷,CT提示大面積腦梗塞隨診本組病例隨診3個月至5年，260例隨診，占73.34%260/355）再狹窄11例，占4.23%(11/260)再狹窄率≥50%的2例，占0.76%(2/260)隨診方法為頸部超聲僅2例行腦血管造影復(fù)查。預(yù)防栓子脫落：1、頸外操作

2、襯管技術(shù)（長鞘）

3、保護(hù)傘

4、預(yù)擴(kuò)預(yù)防過渡灌注：降壓作必須作危險！作！保護(hù)傘！作用保護(hù)傘/后擴(kuò)/頸外動脈受損預(yù)擴(kuò)的意義再狹窄再狹窄斑塊脫落過渡灌注LCARCA2001-2002：Cordis;Boston相繼推出腦保護(hù)裝置狹窄率<50%---------4.N=159 N=151Surgicalrefusal Consensus Interventionalrefusal頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療Theron–再狹窄研究統(tǒng)計(jì)：N=159 N=151持續(xù)心率減緩超過24h的3例，其中1例為3天。Randomized(310)預(yù)防斑塊及其附著的血栓脫落1989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行頸動脈置入術(shù)PreviousCEAwithrecurrencePTA-------16%PreviousCEAwithrecurrence38%（202/283）3、保護(hù)傘76%(2/260)≥50%---------0.一側(cè)頸動脈完全閉塞，另一側(cè)狹窄導(dǎo)致球囊擴(kuò)張及支架釋放時一過性腦缺血，患者躁動5例MI(Q/non-Q)本組病例有72例使用腦保護(hù)裝置