踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理查房-2

踝關(guān)節(jié)骨折

護(hù)理查房

踝骨踝骨是脛骨與腓骨最下端與足部結(jié)合的骨骼點，一般在普通的生活中，行走經(jīng)常會扭到腳，輕則疼痛，重則拉傷韌帶乃至骨膜受損。踝骨一般不會出現(xiàn)骨折情況，多半是扭到后出現(xiàn)骨裂。踝骨骨折的常見原因I度：單純內(nèi)踝骨折，骨折緣由脛骨下關(guān)節(jié)面斜上內(nèi)上，接近垂直方向。II度：暴力較大，內(nèi)踝發(fā)生撞擊骨折的同時，外踝發(fā)生撕脫骨折，稱雙踝骨折。III度：暴力較大，在內(nèi)外踝骨折同時距骨向后撞擊脛骨后緣，發(fā)生后踝骨折（三踝骨折）。局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙專有體征：局部畸形反常活動骨擦音或骨擦感

踝骨骨折臨床表現(xiàn)踝骨骨折是由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。主要表現(xiàn)為腳踝局部腫脹、疼痛、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等。

病情介紹姓名：陳雙性別：女年齡：23歲婚姻：未婚入院時間：2018年1月2日16時10分主訴：摔傷致左踝部腫痛、活動受限15天病情介紹現(xiàn)病史：患者自述其于15天前走路時不慎摔傷，受傷機(jī)制不詳。即感左踝部腫痛、活動受限。后就診貴州某院，診斷為“左踝關(guān)節(jié)三踝骨折”，給予止痛等對癥處理，未行手術(shù)治療。因癥狀緩解不明顯，為進(jìn)一步診治經(jīng)門診擬“左踝關(guān)節(jié)三踝骨折”收住我科。病程中患者無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無心慌、胸悶，無胸腹痛，無患肢麻木，無發(fā)熱，飲食正常，大小便無異常。既往史：既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史，具體不詳。

病情介紹家族史：有乙肝家族病史。生命體征：T:36.3℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：116／74mmHg。?？茩z查：左踝部皮膚局部見張力性水泡，左踝關(guān)節(jié)畸形、腫脹明顯，局部壓痛（+），可及明顯骨擦感，伴關(guān)節(jié)活動受限，足趾感覺無異常。輔助檢查：左踝關(guān)節(jié)CT+三維重建：左踝關(guān)節(jié)三踝骨折伴踝關(guān)節(jié)脫位。病情介紹診療計劃：1、二級護(hù)理、普通飲食；2、進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，評估病情；3、暫予石膏托外固定；擇期手術(shù)治療。術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理由于病人缺少相關(guān)知識的了解，術(shù)前踝部疼痛導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感，擔(dān)心手術(shù)會導(dǎo)致下肢運動功能障礙，影響日常工作和生活，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心里。因此我們向患者介紹手術(shù)的目的、意義、基本操作程序、治療效果。解除患者焦慮、樹立信心，保證患者最佳狀態(tài)接受治療。術(shù)前護(hù)理二、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者學(xué)會放松，深呼吸，練習(xí)床上使用便器，練習(xí)體位轉(zhuǎn)換，常規(guī)術(shù)前各項檢查，皮膚準(zhǔn)備。三、術(shù)前一天抗生素皮試，準(zhǔn)備術(shù)中帶藥。術(shù)前護(hù)理診斷P1、恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：1、介紹類似成功病例；2、分散注意力，轉(zhuǎn)移不良情緒；3、保證良好的睡眠4、主動與患者溝通，減輕陌生感；5、做好心理護(hù)理，用通俗的語言向患者介紹手術(shù)的重要性；6、鼓勵家屬參與，共同做好患者的心理護(hù)理。效果評價：患者恐懼心理有所緩解，積極配合治療。術(shù)前護(hù)理診斷P2、知識缺乏與缺乏相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理措施：1、向患者口頭宣教相關(guān)疾病知識；2、向患者發(fā)放健康教育處方。效果評價：患者了解了疾病相關(guān)知識。術(shù)后護(hù)理手術(shù)日期：2018年1月5日入手術(shù)室時間：10時20分手術(shù)名稱：左踝關(guān)節(jié)三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后返回病房時間：14時25分術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：1、體位：去枕平臥6小時，6小時后平臥未，患肢稍抬高有利于靜脈和淋巴回流，以減輕患肢腫脹。2、飲食：術(shù)后暫禁食禁水，6小時后進(jìn)食，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素食物，多飲水，多食新鮮水果及蔬菜，預(yù)防泌尿系及肺部感染，預(yù)防便秘，促進(jìn)康復(fù)。3、生命體征：遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，密切觀察生命體征并及時記錄，觀察患者意識狀態(tài)、面色，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運、足趾運動、皮溫及感覺。4、管道護(hù)理：妥善固定尿管，保持尿管通暢，記錄尿量及尿液顏色、性狀及量。術(shù)后護(hù)理診斷P1、疼痛與骨折部位組織損傷、手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理措施：1、協(xié)助患者取相對舒適的體位，妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動；2、各項治療操作動作輕柔；3、保持病區(qū)環(huán)境安靜；4、分散病人注意力，指導(dǎo)患者聽音樂、讀書；5、觀察患者使用鎮(zhèn)痛泵的效果，并注意有無副作用，如胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制等。效果評價：患者主訴疼痛可耐受。術(shù)后護(hù)理診斷P2、焦慮與疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后等因素有關(guān)護(hù)理措施：1、提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；2、關(guān)心患者，傾聽患者訴說；3、讓患者了解真實的病情，以其他病友為例，說明骨折的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療；效果評價：患者焦慮減輕，情緒較穩(wěn)定。術(shù)后護(hù)理診斷P3、軀體移動障礙與患肢骨折、術(shù)后石膏固定有關(guān)護(hù)理措施：1、協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱及個人衛(wèi)生活動；2、移動患者軀體時，動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免增加其痛苦；3、告知患者康復(fù)過程，使患者增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力；4、指導(dǎo)患者做力所能及的自理活動，如喝水、漱口、洗臉等；5、教會患者床上活動，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。效果評價：患者能做力所能及的活動。術(shù)后護(hù)理診斷P4、有泌尿系感染的危險與術(shù)后導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理措施：1、向患者講解泌尿系感染的常見癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等；2、鼓勵患者多飲水，每日1500-2000ml；3、保持會陰清潔；4、按時夾放尿管，訓(xùn)練膀胱功能，尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染；效果評價：術(shù)后第二日拔除尿管，患者小便自解，無尿路感染癥狀。術(shù)后護(hù)理診斷P5、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、患肢石膏固定有關(guān)護(hù)理措施：1、協(xié)助患者床上翻身，指導(dǎo)家屬按摩受壓部位皮膚；2、保持皮膚清潔干燥，及時更換污染衣物，保持床單位平整、清潔、無渣；3、觀察并詢問患者石膏固定位置有無不適；4、防止摩擦力和剪切力損傷皮膚，更換床單衣物時抬高患者軀體，避免拖、拉、拽等動作；5、進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)。效果評價：患者受壓部位皮膚完好，家屬掌握按摩方法。術(shù)后護(hù)理診斷P6、術(shù)后并發(fā)癥感染關(guān)節(jié)僵硬感染與長期臥床、手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1、保持切口敷料清潔干燥，換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則；2、保持床單位平整，及時更換污染衣物；3、保持病室環(huán)境清潔，每日通風(fēng)，必要時給予空氣消毒機(jī)消毒；4、減少探視人數(shù)，告知家屬重要性；效果評價：患者切口無紅腫，愈合良好。術(shù)后護(hù)理診斷P6、術(shù)后并發(fā)癥感染關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬與術(shù)后疼痛、石膏固定有關(guān)護(hù)理措施：1、麻醉消退后對腫脹的足背進(jìn)行按摩；2、鼓勵患者主動活動足趾、踝背伸屈和膝關(guān)節(jié)伸屈等主動活動；3、指導(dǎo)家屬輔助患者進(jìn)行患肢被動活動，如協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈等；效果評價：患者足趾及膝關(guān)節(jié)活動度良好。術(shù)后護(hù)理診斷P6、術(shù)后并發(fā)癥感染關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬與術(shù)后疼痛、石膏固定有關(guān)護(hù)理措施：1、麻醉消退后對腫脹的足背進(jìn)行按摩；2、鼓勵患者主動活動足趾、踝背伸屈和膝關(guān)節(jié)伸屈等主動活動；3、指導(dǎo)家屬輔助患者進(jìn)行患肢被動活動，如協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈等；效果評價：患者足趾及膝關(guān)節(jié)活動度良好。健康教育功能鍛煉1、

手術(shù)后1-3天：活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)的活動；2、

術(shù)后一周：膝關(guān)節(jié)的彎曲和伸直練習(xí)，大腿肌肉練習(xí)：抗阻伸膝、抗阻屈膝；3、術(shù)后2周：石膏去除后主動活動踝關(guān)節(jié)：包括屈伸和內(nèi)外翻，緩慢用力，最大限度，但必須無痛或略痛，防止過度牽拉造成不良后果，逐步開始被動踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，內(nèi)外翻練習(xí)。4、術(shù)后4-8周：開始踝關(guān)節(jié)及下肢負(fù)重練習(xí)：前跨步、后跨步、側(cè)跨步，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動，力量增加后，可雙手提重物，增加負(fù)荷。強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量：抗阻勾腳、抗阻繃腳、抗阻內(nèi)外翻。5、術(shù)后8周：強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)和下肢的各項肌力：靜蹲、提踵，從雙腿過渡到單腿，要緩慢有控制，上體不晃動。飲食指導(dǎo)術(shù)后6小時指導(dǎo)病人先飲少量開水，若無惡心嘔吐，可進(jìn)食清淡易消化食物，如米粥、蔬菜粥等。臥床期間，由于體位改變，胃腸蠕動減慢，易出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘等癥狀，飲食需合理調(diào)配。手術(shù)后前3天，以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食為主，如新鮮蔬菜，米粥、水果等，少量多餐，少進(jìn)甜食，避免產(chǎn)氣食物攝入。3天后，應(yīng)給予進(jìn)食高維生素、高蛋白、高鈣、粗纖維、易消化的食物，如牛奶、蝦皮、排骨湯、魚、雞湯、新鮮蔬菜、水果等。病人臥床期間，應(yīng)給予進(jìn)食高維生素、高能量、高蛋白、易消化的飲食。鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)機(jī)體代謝，使血液黏稠度相對稀釋，防止吻合口血栓形成。多吃新鮮蔬菜．水果。如菠菜、香蕉，芹菜等。少量多餐，多進(jìn)粗纖維食物以防止便秘。禁止飲酒、吸煙，忌食辛、辣刺激性食物，防止血管痙攣的發(fā)生。Thanks!

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序為框架整體護(hù)理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護(hù)理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護(hù)生病情匯報123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計劃、治療與護(hù)理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前