尿毒癥患者的護理查房2

尿毒癥患者的護理查房主講人：XX

1.查房目的

2.病史匯報

3.護理體檢

4.護理診斷、措施及評價

5.相關知識學習

6.互動交流

7.總結(jié)查房流程安排

感謝您下載模板網(wǎng)提供的PPT模板。護理問題與措施相關知識0203目錄ontent病例簡介

01健康宣教04病例簡介1基本情況：科室：腎內(nèi)科住院號：112345

姓名：白小

性別：男

職業(yè)：退休職工民族：漢年齡：70歲

婚姻狀況:已婚家庭住址:XXXXXXX入院時間：2018年5月18日主訴：發(fā)現(xiàn)腎功能異常2年余，間斷畏寒、發(fā)熱1周.入院診斷:尿毒癥病例簡介既往史：高血壓30余年，最高達180/?mmHg，近2年停服降壓藥。個人史：有飲酒史，平均200ml/日，時間30年，戒酒3年。過敏史：青霉素類、磺胺類。余病史無特殊。病例簡介T:36.2℃P:68次/分R:20次/分BP:154/87mmHg神清，發(fā)育正常，正力體型。皮膚蒼白，未見皮疹，雙肢輕度水腫，壓之有凹陷，未見蜘蛛痣及肝臟。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺（-），心率68次/分，率齊。腹平，柔軟，未見胃腸型，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛。余查體無異常。入院查體病例簡介實驗室檢查白細胞（3.5-9.510＾9/L）18.9紅細胞（4.3-5.810＾12/L）2.36血紅蛋白濃度（130-175g/L）

74尿素（2.82-8.2mmol/L）65.79肌酐（44-115umol/L）2304.6O2結(jié)合力（22-29mmol/L）3.8鉀（3.5-5.5）

6.45術(shù)前常規(guī)全套無異常病例簡介入院后即行給氧，多功能心電監(jiān)護，絕對臥床休息，低鹽低脂飲食護胃（0.9%NS100ml+泮托80mg）抗炎(0.9%NS100ml+頭孢唑肟1.5gq12h)生紅細胞(EPO10000IUBIW健脾生血顆粒10gTID)擴管(0.9%NS100ml+丹參川芎15ml)預防血栓形成(0.9%NS100ml+纖溶酶200Iu)糾酸治療（碳酸氫鈉100ml）置管透析,癥狀好轉(zhuǎn)2018年5月25日在局麻行動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù).治療經(jīng)過病例簡介護理問題與措施2請全體護理人員到病房查看患者護理體檢護理問題與措施活動無耐力：與心血管病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關

體液過多

與導致水鈉潴留，飲水過多等因素有關有皮膚完整性受損的危險與體液過多、凝血異常、抵抗力下降有關護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血有關。內(nèi)瘺的成熟：與知識缺乏有關潛在并發(fā)癥：感染與機體免疫功能低下、白細胞功能異常、透析有關焦慮：與預后差有關護理診斷提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。進食各種新鮮蔬菜、水果以補充維生素類；注意少量多餐，當病人感惡心、嘔吐時，暫停進食；預防性使用止吐藥，觀察藥物療效；未進行常規(guī)透析時，蛋白質(zhì)攝入量0.6g/kg/日，透析后適當放寬蛋白質(zhì)的攝入量。護理措施-營養(yǎng)失調(diào)加強口腔護理，以增進食欲。病人進餐時，給病人充分的咀嚼、吞咽時間，喂飯速度不要過快；遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴必需氨基酸等；定期監(jiān)測病人的營養(yǎng)狀況.

護理目標：病人能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善指導患者控控制每日進水量；每周規(guī)律透析，正確計算干體重；透析期間體重增長不超過5%或每日體重增長不超過1公斤，以取得較好的透析質(zhì)量。護理目：能遵守飲食計劃護理措施-體液過多按時涂藥，避免局部再次受壓,防止摩擦力和剪切力；保持床鋪的平整,松軟,清潔,干燥,無皺褶,無碎屑；每1-2小時輔助翻身一次,具體受壓部位墊軟枕；便后及時給予溫水擦洗,避免使用過硬的紙巾擦拭；指導病人及家屬正確使用便器。

護理目標：住院期間無壓瘡的發(fā)生.護理措施-有皮膚完整性受損的危險評估活動無耐力的相關因素,并盡量消除和減少相關因素；活動后臥床休息,必要時吸氧,持續(xù)低流量吸氧1-2L/min；耐心向病人解釋,消除緊張,不安的情緒,使之配合；保證病人充足的睡眠，減少不必要的體力活動；做好基礎護理和生活護理,滿足病人的基本需要。護理目標：自訴活動耐力增強護理措施-活動無耐力按時監(jiān)測患者的體濕有無升高，患者是否有寒顫,疲勞,食欲下降,咳嗽咯痰,白細胞升高等。病室每天通風一小時，嚴格無菌操作，按照規(guī)范為患者上下機。進行規(guī)律的血液透析治療，減少體內(nèi)蓄積的水分和毒素?？谇蛔o理指導患者掌握正確的漱口方法，飯前飯后漱口，選用軟毛牙刷及掌握正確的刷牙方法。護理目標：住院期間不發(fā)生感染護理措施-潛在并發(fā)癥：感染密切觀察內(nèi)瘺通暢情況，不提重物，不要穿緊袖口的衣服，不可在瘺側(cè)帶手表、測血壓。睡覺時避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，防止內(nèi)瘺長時間受壓閉塞，患者每日2-3次自己觸摸瘺口處有無震顫，出現(xiàn)瘺口震顫減弱或消失并伴有疼痛應立即來醫(yī)院就診。透析24小時后局部適當行濕熱敷，探試喜療妥或土豆片等，促進血液循環(huán)，滲血吸收，組織再生。護理目標：協(xié)助患者促進內(nèi)瘺的成熟。護理措施-內(nèi)瘺的成熟要循序漸進的宣教有關保健知識,鼓勵同病室病人進行有效的溝通；使用通俗易懂的語言對患者及家屬進行反復的健康宣教；使他們能正確的對待疾病,保持樂觀情緒,提高生活質(zhì)量。護理目標：能按照診療計劃配合治療和護理，對治療有信心。護理措施-焦慮相關知識3尿毒癥不是一個獨立的病，而是一組臨床綜合征。國際腎臟內(nèi)科醫(yī)學界表明，慢性腎衰的終末階段，腎臟的三大功能喪失，出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂，從而形成尿毒癥。其中GRF<10ml/min，血肌酐>707umol/L，以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為主要臨床表現(xiàn)。概述1.原發(fā)性腎臟疾病：慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎多囊腎遺傳性腎炎等。慢性腎小球腎炎是尿毒癥的首要病因病因2.繼發(fā)性腎臟病變：系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病糖尿病腎病高血壓腎小動脈硬化藥物及金屬引起的腎病等。3.尿路梗阻性腎病：尿路結(jié)石前列腺肥大等。病因1.水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂以代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂最為常見。(1)代謝性酸中毒(2)水鈉代謝紊亂(3)鉀代謝紊亂(4)鈣磷代謝紊亂臨床表現(xiàn)2.蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積(氮質(zhì)血癥)。糖耐量減低和低血糖。高脂血癥血清維生素A水平增高維生素B6及葉酸缺乏等。3.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管病變是尿毒癥患者的主要并發(fā)癥之一和最常見的死因。心力衰竭心律失常和心肌受損等還可發(fā)生無菌性心包炎血管鈣化和動脈粥樣硬化。臨床表現(xiàn)4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)氣短、氣促酸中毒肺水腫或胸腔積液纖維素性胸膜炎肺鈣化5.胃腸道癥狀食欲不振或消化不良厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。6.血液系統(tǒng)表現(xiàn)腎性貧血和出血傾向血小板功能異常，有出血傾向7.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀反應淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。臨床表現(xiàn)8.骨骼病變腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨病)纖維囊性骨炎骨生成不良。臨床表現(xiàn)1.治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因素2.糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)3.改善系統(tǒng)癥狀4.透析治療5.腎移植治療定義：利用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質(zhì)和過多水分。適應癥：終末期尿毒癥。急性腎損傷。藥物或毒物中毒。嚴重水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。血液透析禁忌癥（相對）：顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。藥物難以糾正的嚴重休克。嚴重心肌病變并有難治性心力衰竭。活動性出血。精神障礙不能配合血液透析治療。血液透析健康宣教4尿毒癥患者應選用足夠熱量、富含維生素、低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鉀飲食。接受透析治療時給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食如果血鈉不低只有高血壓，水腫，心衰時應進食含鈉低的食物，飲食絕對限鹽，菜中加糖或醋以提高食欲；為了保證足夠的維生素和礦物質(zhì)可進食新鮮蔬菜；教會患者記24h尿量飲食指導水果類蔬菜其他高鉀食物注意臥床休息，可以減輕腎臟負擔，病情允許時適當活動以不勞累為宜；注意保暖避免受涼感冒加重病情；保持口腔，全身皮膚清潔，防止感染和并發(fā)癥發(fā)生；保證充足的睡眠；限煙限酒；保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲，暴飲暴食，養(yǎng)成良好的生活習慣。生活指導病情好轉(zhuǎn)后患者繼續(xù)注意自己的飲食和生活；定期門診復診；如有不適及時就診，不能自行用藥和濫用補藥；按時服藥；互留電話號碼以便患者咨詢和負責護士定期電話隨訪。生活指導血液透析是一種較安全、易行、應用廣泛的血液凈化方法。

血液透析包括溶質(zhì)的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進行物質(zhì)交換，排出體內(nèi)毒素和過多的水分，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，緩解臨床癥狀，挽救生命。血液透析和腹膜透析有什么區(qū)別？如何選擇？前沿進展腹膜透析是利用腹膜作為透析膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導管灌入患者的腹膜腔，保留一段時間，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內(nèi)代謝廢物和過多水分，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的目的。前沿進展血液透析俗稱洗血，通常每周在醫(yī)院進行2-3次。腹膜透析俗稱洗肚，每天可在家進行。腹膜透析適應癥：①高齡、心血管系統(tǒng)功能差者；②建立血液透析血管通路困難者；③出血傾向嚴重禁行血液透析；④尿量較多者，腹膜透析更有助于維持尿量、保護殘余腎功能。前沿進展在終末期腎臟出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)時，透析治療首選腹透，不能做腹透者再考慮血透，如果先做血透，后感覺不適，想做腹透的話，條件就不允許了。由于腹膜透析專用的導管在換液時須和透析袋連接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治療相關的步驟時，都要先徹底地洗凈雙手?；颊哌€是要根據(jù)自身情況選擇透析方法。前沿進展感謝聆聽尿毒癥患者的護理查房主講人：XX

1.查房目的

2.病史匯報

3.護理體檢

4.護理診斷、措施及評價

5.相關知識學習

6.互動交流

7.總結(jié)查房流程安排

感謝您下載模板網(wǎng)提供的PPT模板。護理問題與措施相關知識0203目錄ontent病例簡介

01健康宣教04病例簡介1基本情況：科室：腎內(nèi)科住院號：112345

姓名：白小

性別：男

職業(yè)：退休職工民族：漢年齡：70歲

婚姻狀況:已婚家庭住址:XXXXXXX入院時間：2018年5月18日主訴：發(fā)現(xiàn)腎功能異常2年余，間斷畏寒、發(fā)熱1周.入院診斷:尿毒癥病例簡介既往史：高血壓30余年，最高達180/?mmHg，近2年停服降壓藥。個人史：有飲酒史，平均200ml/日，時間30年，戒酒3年。過敏史：青霉素類、磺胺類。余病史無特殊。病例簡介T:36.2℃P:68次/分R:20次/分BP:154/87mmHg神清，發(fā)育正常，正力體型。皮膚蒼白，未見皮疹，雙肢輕度水腫，壓之有凹陷，未見蜘蛛痣及肝臟。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺（-），心率68次/分，率齊。腹平，柔軟，未見胃腸型，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛。余查體無異常。入院查體病例簡介實驗室檢查白細胞（3.5-9.510＾9/L）18.9紅細胞（4.3-5.810＾12/L）2.36血紅蛋白濃度（130-175g/L）

74尿素（2.82-8.2mmol/L）65.79肌酐（44-115umol/L）2304.6O2結(jié)合力（22-29mmol/L）3.8鉀（3.5-5.5）

6.45術(shù)前常規(guī)全套無異常病例簡介入院后即行給氧，多功能心電監(jiān)護，絕對臥床休息，低鹽低脂飲食護胃（0.9%NS100ml+泮托80mg）抗炎(0.9%NS100ml+頭孢唑肟1.5gq12h)生紅細胞(EPO10000IUBIW健脾生血顆粒10gTID)擴管(0.9%NS100ml+丹參川芎15ml)預防血栓形成(0.9%NS100ml+纖溶酶200Iu)糾酸治療（碳酸氫鈉100ml）置管透析,癥狀好轉(zhuǎn)2018年5月25日在局麻行動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù).治療經(jīng)過病例簡介護理問題與措施2請全體護理人員到病房查看患者護理體檢護理問題與措施活動無耐力：與心血管病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關

體液過多

與導致水鈉潴留，飲水過多等因素有關有皮膚完整性受損的危險與體液過多、凝血異常、抵抗力下降有關護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血有關。內(nèi)瘺的成熟：與知識缺乏有關潛在并發(fā)癥：感染與機體免疫功能低下、白細胞功能異常、透析有關焦慮：與預后差有關護理診斷提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。進食各種新鮮蔬菜、水果以補充維生素類；注意少量多餐，當病人感惡心、嘔吐時，暫停進食；預防性使用止吐藥，觀察藥物療效；未進行常規(guī)透析時，蛋白質(zhì)攝入量0.6g/kg/日，透析后適當放寬蛋白質(zhì)的攝入量。護理措施-營養(yǎng)失調(diào)加強口腔護理，以增進食欲。病人進餐時，給病人充分的咀嚼、吞咽時間，喂飯速度不要過快；遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴必需氨基酸等；定期監(jiān)測病人的營養(yǎng)狀況.

護理目標：病人能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善指導患者控控制每日進水量；每周規(guī)律透析，正確計算干體重；透析期間體重增長不超過5%或每日體重增長不超過1公斤，以取得較好的透析質(zhì)量。護理目：能遵守飲食計劃護理措施-體液過多按時涂藥，避免局部再次受壓,防止摩擦力和剪切力；保持床鋪的平整,松軟,清潔,干燥,無皺褶,無碎屑；每1-2小時輔助翻身一次,具體受壓部位墊軟枕；便后及時給予溫水擦洗,避免使用過硬的紙巾擦拭；指導病人及家屬正確使用便器。

護理目標：住院期間無壓瘡的發(fā)生.護理措施-有皮膚完整性受損的危險評估活動無耐力的相關因素,并盡量消除和減少相關因素；活動后臥床休息,必要時吸氧,持續(xù)低流量吸氧1-2L/min；耐心向病人解釋,消除緊張,不安的情緒,使之配合；保證病人充足的睡眠，減少不必要的體力活動；做好基礎護理和生活護理,滿足病人的基本需要。護理目標：自訴活動耐力增強護理措施-活動無耐力按時監(jiān)測患者的體濕有無升高，患者是否有寒顫,疲勞,食欲下降,咳嗽咯痰,白細胞升高等。病室每天通風一小時，嚴格無菌操作，按照規(guī)范為患者上下機。進行規(guī)律的血液透析治療，減少體內(nèi)蓄積的水分和毒素?？谇蛔o理指導患者掌握正確的漱口方法，飯前飯后漱口，選用軟毛牙刷及掌握正確的刷牙方法。護理目標：住院期間不發(fā)生感染護理措施-潛在并發(fā)癥：感染密切觀察內(nèi)瘺通暢情況，不提重物，不要穿緊袖口的衣服，不可在瘺側(cè)帶手表、測血壓。睡覺時避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，防止內(nèi)瘺長時間受壓閉塞，患者每日2-3次自己觸摸瘺口處有無震顫，出現(xiàn)瘺口震顫減弱或消失并伴有疼痛應立即來醫(yī)院就診。透析24小時后局部適當行濕熱敷，探試喜療妥或土豆片等，促進血液循環(huán)，滲血吸收，組織再生。護理目標：協(xié)助患者促進內(nèi)瘺的成熟。護理措施-內(nèi)瘺的成熟要循序漸進的宣教有關保健知識,鼓勵同病室病人進行有效的溝通；使用通俗易懂的語言對患者及家屬進行反復的健康宣教；使他們能正確的對待疾病,保持樂觀情緒,提高生活質(zhì)量。護理目標：能按照診療計劃配合治療和護理，對治療有信心。護理措施-焦慮相關知識3尿毒癥不是一個獨立的病，而是一組臨床綜合征。國際腎臟內(nèi)科醫(yī)學界表明，慢性腎衰的終末階段，腎臟的三大功能喪失，出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂，從而形成尿毒癥。其中GRF<10ml/min，血肌酐>707umol/L，以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為主要臨床表現(xiàn)。概述1.原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I小球腎炎慢性腎盂腎炎多囊腎遺傳性腎炎等。慢性腎小球腎炎是尿毒癥的首要病因病因2.繼發(fā)性腎臟病變：系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病糖尿病腎病高血壓腎小動脈硬化藥物及金屬引起的腎病等。3.尿路梗阻性腎病：尿路結(jié)石前列腺肥大等。病因1.水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂以代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂最為常見。(1)代謝性酸中毒(2)水鈉代謝紊亂(3)鉀代謝紊亂(4)鈣磷代謝紊亂臨床表現(xiàn)2.蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積(氮質(zhì)血癥)。糖耐量減低和低血糖。高脂血癥血清維生素A水平增高維生素B6及葉酸缺乏等。3.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管病變是尿毒癥患者的主要并發(fā)癥之一和最常見的死因。心力衰竭心律失常和心肌受損等還可發(fā)生無菌性心包炎血管鈣化和動脈粥樣硬化。臨床表現(xiàn)4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)氣短、氣促酸中毒肺水腫或胸腔積液纖維素性胸膜炎肺鈣化5.胃腸道癥狀食欲不振或消化不良厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。6.血液系統(tǒng)表現(xiàn)腎性貧血和出血傾向血小板功能異常，有出血傾向7.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀反應淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。臨床表現(xiàn)8.骨骼病變腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨病)纖維囊性骨炎骨生成不良。臨床表現(xiàn)1.治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因素2.糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)3.改善系統(tǒng)癥狀4.透析治療5.腎移植治療定義：利用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質(zhì)和過多水分。適應癥：終末期尿毒癥。急性腎損傷。藥物或毒物中毒。嚴重水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。血液透析禁忌癥（相對）：顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。藥物難以糾正的嚴重休克。嚴重心肌病變并有難治性心力衰竭?；顒有猿鲅?。精神障礙不能配合血液透析治療。血液透析健康宣教4尿毒癥患者應選用足夠熱量、富含