肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷-2

肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷肺癌的病理分型及亞型鱗狀細胞癌：乳頭狀鱗癌、透明細胞鱗癌、小細胞鱗癌、基底細胞樣鱗癌。腺癌：乳頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、細支氣管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型82%預(yù)后好、混合型）、混合亞型腺癌（最多見，占80%，多伴有BAC）。小細胞肺癌大細胞肺癌2024/11/82不典型腺瘤樣增生（AAH）右下肺前基底段癌術(shù)后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。2024/11/83BAC

42/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。

另一個BAC

2024/11/84細支氣管肺泡癌（BAC）AAH54/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。

2024/11/85AAH

68/M,食管癌術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)左上肺邊緣較光整、邊界清晰的類圓形NGGO，3cm。

2024/11/86中分化腺癌與BAC混合亞型

54/M體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

2024/11/87腺癌與BAC混合亞型

50/M發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

2024/11/8850/M咳嗽一周。

抗炎治療后炎性GGO2024/11/89腺癌與BAC混合亞型

45/F

體檢發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)

2024/11/810中分化腺癌與BAC混合亞型

64/M咳嗽20d

2024/11/811腺癌與BAC混合亞型

46/F右肺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)2024/11/812右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)2024/11/813兩上肺多發(fā)BAC、左下肺AAH66/F發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)2024/11/814左上肺球形肺炎57/F因發(fā)熱10天CT檢查發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)抗炎治療后2024/11/815細支氣管肺泡癌41/F發(fā)現(xiàn)右肺占位一周

2024/11/8162024/11/817肉芽腫性結(jié)核2024/11/818腺癌41/F發(fā)現(xiàn)右肺占位一周

“楓葉”2024/11/819炎性假瘤“尖角征、八角帽征、膿腔”2024/11/820腺癌與BAC混合亞型65/F發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)一周

2024/11/821腺癌與BAC混合亞型66/F發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)一周

2024/11/822BAC48/F左乳癌術(shù)后7年發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

2024/11/823HRCT結(jié)核球2024/11/824炎性假瘤2024/11/825腺癌與BAC混合亞型2024/11/826腺癌73/M咳嗽痰血5個月

2024/11/827BAC（炎癥型）63/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)2月

2024/11/828BAC（炎癥型）65/F痰血1周2024/11/829炎性假瘤2024/11/830BAC52/M2024/11/83147/F，乳癌術(shù)后抗炎治療后消失另一例FGGO抗炎治療后消失2024/11/832腺癌與BAC混合亞型57/F2024/11/833BAC53/M食管癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

2024/11/834BAC47/M咳嗽3d

2024/11/835腺癌與BAC混合亞型72/M發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

“蝸牛、牛頭箱鲀”2024/11/836BAC57/M發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

“月牙鏟”2024/11/837肺水腫支原體肺炎出血肺泡蛋白沉積癥2024/11/838實變型BAC2024/11/839腺癌與BAC混合亞型2024/11/840肉芽腫性結(jié)核2024/11/841BAC2024/11/842炎性假瘤2024/11/843炎性假瘤2024/11/844肉芽腫性結(jié)核2024/11/845BAC為主的混合亞型腺癌“蜻蜓”2024/11/846BAC“蘑菇”2024/11/847BAC2024/11/848機化性肺炎2024/11/849炎性假瘤尖角征、“甲魚”2024/11/850肺膿腫2024/11/851機化性肺炎“三葉草”2024/11/852炎性假瘤2024/11/853結(jié)核球2024/11/854肺組織胞漿菌病2024/11/855左下肺不典型類癌2024/11/856左肺粘液表皮樣癌2024/11/857中分化鱗癌，“佛手狀”2024/11/858BAC(實變型）2024/11/859痰中找到癌細胞，炎癥型BAC2024/11/860抗炎治療后2024/11/861炎癥型BAC，治療效果差2024/11/862炎癥型BAC伴縱膈LNM2024/11/863彌漫型細支氣管肺泡癌2024/11/864彌漫型細支氣管肺泡癌2024/11/865右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎2024/11/866彌漫型BAC化療后明顯好轉(zhuǎn)2024/11/867彌漫型細支氣管肺泡癌2024/11/868炎癥型細支氣管肺泡癌的CT表現(xiàn)枯樹枝狀充氣支氣管影。高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎癥<45HU?？张菡?。胸膜牽拉。邊緣較模糊，與炎癥難以鑒別。抗炎治療無效要考慮BAC。2024/11/869AAH--BAC--Aca2024/11/870典型BAC類圓形充氣支氣管征血管樹胸膜下胸膜牽拉空泡征邊界清楚2024/11/871不典型BAC形態(tài)不規(guī)則邊緣模糊2024/11/872105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29歲1例，30-39歲3例，40-49歲15例，50-59歲36例，60-69歲36例，＞70歲14例。1、BAC性別、年齡2024/11/873

BAC或含BAC的混合腺癌好發(fā)于胸膜下。肺癌多呈類圓形典型腫塊（長、寬、高大致相等）；炎性病變多呈三角形、長條形及片狀或長寬高不等的不典型腫塊，盡量冠狀位及矢狀位重建。2、病灶大小、部位、形態(tài)結(jié)核2024/11/874

弦距與距長之比>2/5為深分葉；肺癌常見深分葉，錯構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉；炎性假瘤多呈不規(guī)則形狀。

3、分葉征、毛刺征

約90%毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)邊緣也可見毛刺，多為長毛刺及“尖角征”。2024/11/875

典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca結(jié)核球炎性假瘤2024/11/876

支氣管被SPN截斷(Ⅰ型)；支氣管進入SPN錐形狹窄中斷(Ⅱ型)；支氣管進入SPN內(nèi)，并進一步分叉(Ⅲ型)；支氣管管腔形態(tài)正常，緊貼SPN邊緣走行(Ⅳ型)；緊貼SPN邊緣走行，管腔受壓變扁(Ⅴ型)。惡性SPN中Ⅰ型最常見（多見于鱗癌），Ⅱ型和Ⅲ型僅在腺癌中出現(xiàn)，Ⅳ型出現(xiàn)率在腺癌較高；良性SPN中Ⅴ型最常見，Ⅲ型次之，Ⅰ、Ⅱ型較少。5、支氣管充氣征

炎性假瘤，“蝌蚪狀”長毛刺、衛(wèi)星灶2024/11/877

多為2～3mm大小，空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見于腺癌，尤其是BAC?？涨皇侵赣捎跔坷霈F(xiàn)的較大的管腔或空泡。

6、空泡征及空腔征

2024/11/878邊界是否清楚，周圍有無衛(wèi)星灶7、邊緣及邊界

抗炎治療后消失炎性假瘤2024/11/879腺癌鱗癌2024/11/880膿腔見于炎性病灶。

9、液化膿腔征

8、血管集束征

“血管集束征”在周圍型肺癌的發(fā)生率為65.1%，良性結(jié)節(jié)為20%。2024/11/881壁厚度≤4mm傾向于良性，≥15mm傾向于惡性。癌性空洞常為不規(guī)則厚壁（遠側(cè)）偏心空洞，少數(shù)肺癌的空洞較薄，但洞壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞多為近側(cè)偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周圍常見衛(wèi)星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。10、空洞

肺膿腫2024/11/882病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié)。邊界清楚、密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向BAC。11、病灶密度

12、鈣化

最常見于錯構(gòu)瘤和結(jié)核球；錯構(gòu)瘤30%有爆米花樣鈣化，結(jié)核球常見弧形或環(huán)形鈣化；而砂粒狀鈣化常見于惡性結(jié)節(jié)，但很少見。

2024/11/883倍增時間是指腫瘤體積增加1倍的時間，工作中常把球形病灶的直徑增加25%