老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理（老年護(hù)理課件）

老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理相關(guān)解剖生理變化一、二、感覺系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)Clickheretoaddyourtitle第一節(jié)相關(guān)解剖生理變化（一）眼和視覺（二）耳和聽覺（三）味覺和嗅覺（四）觸覺（一）眼和視覺1.角膜隨著年齡的增長(zhǎng),角膜表面的微絨毛顯著減少,導(dǎo)致角膜上皮干燥和角膜透明度降低，視力減退。角膜變平,使角膜的屈光力減退引起遠(yuǎn)視和散光。角膜邊緣基質(zhì)因類脂質(zhì)沉積而出現(xiàn)灰白色環(huán)稱“老年環(huán)”。（一）眼和視覺2.結(jié)膜由于血管硬化變脆,老年人易發(fā)生結(jié)膜下出血。3.虹膜虹膜血管與虹膜實(shí)質(zhì)的硬化,導(dǎo)致瞳孔變小,對(duì)光反應(yīng)不靈敏。（一）眼和視覺4.晶狀體晶狀體的調(diào)節(jié)功能和聚焦功能40歲以后會(huì)逐漸減退,視近物能力下降,出現(xiàn)老視。晶狀體中非水溶性蛋白質(zhì)逐漸增多,出現(xiàn)晶狀體混濁,透光度減弱,形成老年性白內(nèi)障。（一）眼和視覺4.晶狀體晶狀體懸韌帶張力降低,使晶狀體前移,有可能使前房角關(guān)閉,影響房水回流,導(dǎo)致眼壓升高,易誘發(fā)青光眼。隨著年齡的增長(zhǎng),晶狀體對(duì)紫外線的吸收增強(qiáng),對(duì)紅、綠光的感覺減退。（一）眼和視覺5.玻璃體表現(xiàn)為液化和玻璃體后脫離。隨年齡增長(zhǎng),玻璃體液化容積不斷擴(kuò)大。玻璃體后脫離使視網(wǎng)膜脫離的可能性增加。脫離的玻璃體隨著眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),牽拉視網(wǎng)膜可引起“閃光感”。由于老年期瞳孔括約肌張力相對(duì)增強(qiáng),使瞳孔始終處于縮小狀態(tài),進(jìn)入眼內(nèi)的光線減少,視野明顯縮小。（一）眼和視覺6.視網(wǎng)膜可出現(xiàn)眼底動(dòng)脈硬化,脈絡(luò)膜變厚,視網(wǎng)膜周邊帶變薄,黃斑變性,造成視力減退。有高血壓或糖尿病的老年人,易引起出血或血管阻塞。（一）眼和視覺7.淚器老年人的淚腺萎縮,淚液分泌減少,眼睛發(fā)干和角膜的透明性降低。老年人淚管周圍的肌肉、皮膚彈性均減弱,收縮力差,不能將淚液很好地收入淚管,故有些老年人常有流淚現(xiàn)象。此外，老年人對(duì)分辨遠(yuǎn)近物體的相對(duì)距離(深度視覺)的能力下降,導(dǎo)致判斷臺(tái)階或地磚高度失誤而容易摔倒,發(fā)生意外。（二）耳和聽覺老年人外耳道皮膚毛囊、皮脂腺、耵聹腺萎縮,分泌減少,耵聹干而固結(jié),易患耵聹栓塞,可造成老年人暫時(shí)性聽力下降。鼓膜增厚,彈性降低,聽骨退行性改變,關(guān)節(jié)纖維化和鈣化及關(guān)節(jié)囊玻璃變性，降低關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,從而影響聲音的傳導(dǎo)。（二）耳和聽覺由于耳蝸動(dòng)脈的外膜增厚,管腔縮小,導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，使其功能發(fā)生變化,促使老年性耳聾的發(fā)生和發(fā)展。老年人對(duì)高頻音的聽力開始減弱,逐漸地對(duì)中、低頻率的聲音也會(huì)受到影響,此稱為老年性重聽。隨著聽力敏感度的普遍下降,需要對(duì)話者說話時(shí)提高音量,但老年人又會(huì)感到刺耳不適,造成老年人溝通障礙。（三）味覺和嗅覺老年人的味蕾逐步菱縮,數(shù)量減少,功能亦減退,主要表現(xiàn)為對(duì)酸、甜、苦、辣的敏感性降低,對(duì)咸味更遲鈍。同時(shí)長(zhǎng)期吸煙、飲酒、佩戴不合適的義齒、維生素D缺乏等也可導(dǎo)致味覺減退或改變。（三）味覺和嗅覺老年人的嗅神經(jīng)數(shù)量逐漸減少、菱縮、變性,嗅覺不敏感導(dǎo)致食欲減退。對(duì)一些危險(xiǎn)環(huán)境如有害氣體、變質(zhì)食物等的敏感性降低,使老年人對(duì)危險(xiǎn)處境的辨別能力下降。（四）觸覺由于神經(jīng)細(xì)胞缺失,神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,老年人對(duì)溫度、壓力、疼痛等的感覺減弱。對(duì)精細(xì)動(dòng)作不能很好地執(zhí)行,對(duì)一些日常的生活活動(dòng)產(chǎn)生困難,如系鞋帶、剪指甲等。對(duì)一些危險(xiǎn)的環(huán)境如過熱的水、電熱器具等的感知度降低,易出現(xiàn)安全隱患。老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理相關(guān)解剖生理變化一、二、感覺系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)Clickheretoaddyourtitle第一節(jié)相關(guān)解剖生理變化（一）神經(jīng)細(xì)胞（二）神經(jīng)遞質(zhì)（三）其他改變（四）腦代謝（一）神經(jīng)細(xì)胞在20-30歲時(shí),機(jī)體的腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量隨著年齡增長(zhǎng)而開始逐漸減少。70歲以后的老年人腦神經(jīng)細(xì)胞總數(shù)減少達(dá)45%。正常大腦皮質(zhì)的各區(qū)域:海馬、杏仁核、腦干、小腦的細(xì)胞數(shù),到老年期均有不同程度的減少。（一）神經(jīng)細(xì)胞大多數(shù)老年人的腦組織均有不同程度的萎縮,腦回縮小,腦溝變寬,腦室擴(kuò)大,腦脊液增多,腦灰質(zhì)變硬萎縮,含水量減少,腦膜增厚。大腦皮質(zhì)、錐體細(xì)胞的樹突、樹突棘以及突觸的數(shù)目也較年輕時(shí)明顯減少,突觸和相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放亦減少,使神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損害。神經(jīng)遞質(zhì)由神經(jīng)細(xì)胞合成和釋放,通過突觸形成化學(xué)傳遞,引起突觸后神經(jīng)元的興奮或抑制,老年人腦內(nèi)某些中樞神經(jīng)遞質(zhì)減少,如乙酰膽堿含量與活性同時(shí)下降,引起記憶力減退,尤其表現(xiàn)在近記憶力的下降。老年人因腦內(nèi)藍(lán)斑核合成和釋放兒茶酚胺的量減少,導(dǎo)致老年人睡眠不佳,精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁。（二）神經(jīng)遞質(zhì)隨年齡增長(zhǎng),腦內(nèi)5-羥色胺含量減少,使老年人夜間睡眠的時(shí)間進(jìn)行性減少。腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)包括黑質(zhì)-紋狀體部分、中腦-邊緣系統(tǒng)部分和結(jié)節(jié)-漏斗部分等三個(gè)部分。腦內(nèi)最主要的多巴胺能神經(jīng)通路是黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng),老年人黑質(zhì)-紋狀體多巴胺減少,可導(dǎo)致肌運(yùn)動(dòng)障礙、動(dòng)作緩慢和運(yùn)動(dòng)震顫麻痹等。（二）神經(jīng)遞質(zhì)老年斑是退化變性的神經(jīng)元軸突形成的嗜銀性斑塊。隨著年齡增長(zhǎng),逐漸在大腦中堆積起來,大部分在大腦皮質(zhì),也可見于杏仁核等灰質(zhì)中。這些斑塊使神經(jīng)細(xì)胞傳遞及接受信息的能力下降。脂褐質(zhì)也稱為老年色素,隨著年齡增長(zhǎng),腦內(nèi)脂褐質(zhì)沉積逐漸增多，由于細(xì)胞不能將其排出,影響了細(xì)胞內(nèi)的合成代謝，因而脂褐質(zhì)增加至一定程度會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞萎縮和死亡。（三）其他改變正常神經(jīng)細(xì)胞體內(nèi)的神經(jīng)纖維起著支持、傳遞的作用,在某些因素下,神經(jīng)纖維發(fā)生融合、增粗、扭曲、斷裂或形成特征性的纏結(jié)，即神經(jīng)纖維纏結(jié)。隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸增加,纏結(jié)的神經(jīng)纖維沉積于神經(jīng)細(xì)胞胞體內(nèi),神經(jīng)纖維纏結(jié)過多時(shí)可引起阿爾茨海默病。（三）其他改變隨著年齡的增長(zhǎng),腦組織的血流量和耗氧量都有所下降。神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢,神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng),尤其對(duì)復(fù)雜刺激反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)更顯著。丘腦一垂體系統(tǒng)也發(fā)生退行性改變,使丘腦對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的控制能力降低,導(dǎo)致應(yīng)激能力減弱。腦的這些改變,使老年人思維減慢,對(duì)刺激反應(yīng)能力、記憶力、認(rèn)知能力均減退。（四）腦代謝老年性耳聾的護(hù)理一、定義二、護(hù)理評(píng)估三、常見的護(hù)理問題四、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施五、助聽器的使用老年性耳聾：是老年人最常見的聽力障礙，是指隨著年齡增長(zhǎng)，雙耳聽力進(jìn)行性下降，以高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性耳聾。

1.健康史聽力下降現(xiàn)象、疾病、有損聽力藥物的使用

2.身體狀況低音聽不見、高音有感覺刺耳難受

3.心理—社會(huì)狀況性情急躁、抑郁、孤獨(dú)感4.輔助檢查外耳道檢查、聽力學(xué)測(cè)試檢查【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.感知改變：與聽力下降下降有關(guān)

2.溝通障礙：與耳聾程度加重、聽力下降有關(guān)

3.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)耳聾的防護(hù)知識(shí)1.溝通技巧（1）評(píng)估聽力（2）指導(dǎo)正確溝通環(huán)境安靜，說話吐字清楚且速度稍緩，不高聲叫喊。對(duì)不理解的語言應(yīng)給予解釋而不是簡(jiǎn)單的重復(fù)原話。多用眼神或身體語言交流，適時(shí)夸大面部表情以傳達(dá)各種情緒，激發(fā)交談的欲望和增進(jìn)理解交流的內(nèi)容。對(duì)視力較好的借助寫字板、字卡等與其交流。適度使用觸摸傳遞信息，表示熱情和關(guān)愛,配戴合適的助聽器改善聽力2.心理護(hù)理耐心溝通、讓老人接受現(xiàn)實(shí)

3.健康指導(dǎo)老年性耳聾的預(yù)防：

1.避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響。

2.積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等。

3.教會(huì)其用手掌按壓耳朵和用食指按壓環(huán)揉耳屏，3-4/日。

4.適度鍛練避免過度勞累，樂觀、保持心情舒暢。

5.可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥，如維生素A、E、B類、銀杏葉制劑等。1）配戴助聽器的適應(yīng)證由專業(yè)醫(yī)師全面的檢查，根據(jù)聽力損害的程度，選擇合適的助聽器，不可自選隨意配戴，以免損傷殘存聽力。具有中重度感覺神經(jīng)性聾，精神及身體狀況較好，語言分辨率較高的適合配戴。2）配戴時(shí)間及調(diào)整首先掌握助聽器的各種開關(guān)的功能。適應(yīng)期約3～5月。適應(yīng)期內(nèi)音量盡量要小，2～3個(gè)月后重新調(diào)整音調(diào)和各種控制裝置。初戴時(shí)每天戴1～2h，幾天后逐漸延長(zhǎng)佩戴時(shí)間，而且上、下午應(yīng)分開，待完全適應(yīng)后再整天佩戴。3）對(duì)話訓(xùn)練開始時(shí)先在安靜的環(huán)境中訓(xùn)練聽自己的聲音，適應(yīng)后練習(xí)聽電視或收音機(jī)播音員的講話，逐步收聽其它節(jié)目，然后訓(xùn)練對(duì)話。開始在安靜環(huán)境下一對(duì)一地進(jìn)行，適應(yīng)后可進(jìn)入較多人的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，最后在嘈雜環(huán)境中聽較多人說話。老年人腦出血的護(hù)理一、定義二、護(hù)理評(píng)估三、常見的護(hù)理問題四、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施腦出血：是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管疾病的20%～30%。最常見的病因是高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化，其他疾病包括動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、再生障礙性貧血等

1.健康史起病方式、速度、誘因、疾病、情緒激動(dòng)等

2.身體狀況頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙等3.心理—社會(huì)狀況心理狀態(tài)、支持情況4.輔助檢查透露CT、MRI檢查、腦脊液、腦血管造影檢查【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.急性意識(shí)障礙：與腦出血、腦水腫有關(guān)

2.語言溝通障礙：與語言中樞受損有關(guān)

3.軀體移動(dòng)障礙：與肢體癱瘓有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血1.休息與臥位急性期絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15～30度，減輕腦水腫2.密切觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、腦疝的先兆3.保持呼吸道通暢及時(shí)清理呼吸道分泌物、吸氧4.飲食護(hù)理清淡易消化、高蛋白、高維生素、無刺激性飲食5.用藥護(hù)理降顱內(nèi)壓藥、降壓藥、止血和凝血藥6.基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防壓瘡、口腔護(hù)理、尿道護(hù)理7.心理護(hù)理鼓勵(lì)交流、傾聽

8.健康指導(dǎo)

（1）飲食指導(dǎo)：合理飲食、戒煙酒、忌暴飲暴食。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：保持環(huán)境安靜、適當(dāng)休息、生活規(guī)律、保證睡眠。（3）積極治療原發(fā)疾?。焊哐獕?、糖尿病、心臟病、肥胖等。（4）適度鍛練避免過度勞累，樂觀、保持心情舒暢。（5）遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，積極控制高血壓：及時(shí)就醫(yī)老年人腦栓塞的護(hù)理一、定義二、護(hù)理評(píng)估三、常見的護(hù)理問題四、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施腦栓塞：又稱栓塞性腦梗死，是指腦動(dòng)脈被進(jìn)入血液循環(huán)的栓子堵塞所引起的急性腦血管疾病。多由冠心病及大動(dòng)脈病變引起，無明顯誘因的情況下發(fā)病，多以活動(dòng)時(shí)發(fā)病常見。

1.健康史前驅(qū)癥狀、伴隨癥狀、疾病等

2.身體狀況在活動(dòng)中發(fā)病、神經(jīng)系統(tǒng)的體征不典型等3.心理—社會(huì)狀況心理狀態(tài)、支持情況4.輔助檢查頭顱CT、MRI檢查、腦脊液的檢查【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.生活自理缺陷：與偏癱、神經(jīng)受損等有關(guān)

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咀嚼、吞咽困難有關(guān)

3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與偏癱臥床有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥：肺部、泌尿道感染與長(zhǎng)期臥床，留置導(dǎo)尿管有關(guān)1.密切觀察病情生命體征、意識(shí)、瞳孔、肌力、肌張力的變化2.基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防壓瘡、口腔護(hù)理、睡眠護(hù)理3.偏癱護(hù)理被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓4.運(yùn)動(dòng)、語言及認(rèn)知功能訓(xùn)練循序漸進(jìn)、盡早協(xié)助下床5.飲食護(hù)理清淡易消化、高蛋白、高維生素、無刺激性飲食，鼻飼6.心理護(hù)理鼓勵(lì)交流、傾聽

7.健康指導(dǎo)

（1）日常生活指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的社會(huì)習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉。（2）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、調(diào)整治療方案。（3）康復(fù)訓(xùn)練語言功能訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練、循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助行器練習(xí)走路協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練：先近端肌肉的控制力，后遠(yuǎn)端肌肉，如發(fā)現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、血壓升高等異常，立即就診。常見問題和疾病帕金森病帕金森病(Parkinsondisease)又稱震顫麻痹(paralysisagitans),是一種常見的中、老年人的疾病。主要是中腦的黑質(zhì)和紋狀體的神經(jīng)介質(zhì)多巴胺減少引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。帕金森病的發(fā)率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，50歲以上發(fā)病率為500/10萬,60歲及以上者明顯增加,為1000/10萬。目前認(rèn)為可能與老化,環(huán)境中的有害因素如農(nóng)藥、錳,飲水中鈣、鎂含量及遺傳因素有關(guān)。帕金森病是導(dǎo)致老年人運(yùn)動(dòng)障礙的主要原因之一。主要表現(xiàn)為震顏、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)障礙。靜止性震顫常為首發(fā)癥狀,震顫早期出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端,手部震顫多見且明顯。震顫靜止時(shí)出現(xiàn),隨運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失,緊張時(shí)加重,睡眠時(shí)消失。嚴(yán)重時(shí)頭部也可出現(xiàn)震顫,且合并運(yùn)動(dòng)性震顫。肌強(qiáng)直表現(xiàn)為主動(dòng)肌和拮抗肌張力增加,在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中始終存在,故稱為“鉛管樣強(qiáng)直”。如同時(shí)合并震顫,肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有齒輪運(yùn)動(dòng)感,又稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。此外,老年人還可出現(xiàn)思維和智能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。運(yùn)動(dòng)遲緩是帕金森病的核心癥狀,表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)啟動(dòng)困難,動(dòng)作緩慢,易誤認(rèn)為是年老的關(guān)系,而常被忽視。有些老年人常因肩胛帶和骨盆帶肌強(qiáng)直而引起關(guān)節(jié)疼痛,易被誤診為骨關(guān)節(jié)病。老年人若無其他原因(如視力問題等)出現(xiàn)動(dòng)作逐漸緩慢,要考慮帕金森病的可能,注意神經(jīng)系統(tǒng)的檢查,做好帕金森病的鑒別診斷。帕金森病病因不明,治療