醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)理查對(duì)制度》

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

內(nèi)容框架一、案例分析。二、護(hù)理差錯(cuò)事故常見(jiàn)原因。三、護(hù)理查對(duì)制度的重要性。四、查對(duì)制度的主要內(nèi)容。醫(yī)療事故

與護(hù)理工作有關(guān)的醫(yī)療事故多發(fā)生于有章不循和違反操作規(guī)程。據(jù)分析護(hù)理差錯(cuò)事故，98%發(fā)生在病房：其中用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護(hù)理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不鍵全或其它因素占10%。

案例1、2010年5月25日，東北某傳染病醫(yī)院為17名麻疹患兒誤輸入已過(guò)期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引發(fā)醫(yī)療糾紛，致使患兒家屬聚眾圍堵醫(yī)院，要求醫(yī)院給出解釋并救治患兒。事發(fā)后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)立即展開(kāi)調(diào)查，并組織專(zhuān)家對(duì)患兒逐一進(jìn)行會(huì)診。之后，衛(wèi)生部門(mén)對(duì)當(dāng)事的醫(yī)護(hù)人員分別作出下崗、免職及給予記過(guò)處分的行政處理。案例2、某科護(hù)士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時(shí)，沒(méi)有按照查對(duì)制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒(méi)有標(biāo)簽的試劑瓶中的液體順手取出，當(dāng)作氯化鈉給病人灌腸。結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒(méi)來(lái)的及搶救即死亡。后經(jīng)查實(shí)，無(wú)簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑，可使紅細(xì)胞喪失攜氧功能，導(dǎo)致機(jī)體各臟器嚴(yán)重缺氧而迅速死亡。該護(hù)士如果能執(zhí)行查對(duì)制度，不盲目使用沒(méi)有標(biāo)簽的藥物，這起事故完全可能避免的。護(hù)理差錯(cuò)事故常見(jiàn)原因①法律意識(shí)淡?。横t(yī)患關(guān)系的不和諧、新聞媒體的導(dǎo)向作用，使病人及家屬的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，而部分護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄，法律知識(shí)缺乏，在工作中因記錄不完整，說(shuō)話(huà)不嚴(yán)密等因素造成醫(yī)療糾紛。②工作不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏責(zé)任心：a.三查七對(duì)不嚴(yán)密：在用藥查對(duì)中，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥；在治療過(guò)程中，護(hù)士按常規(guī)查對(duì)床號(hào)及名字，由于病人注意力不集中而答應(yīng)護(hù)士，造成誤治；在醫(yī)囑查對(duì)中3人/2人查對(duì)時(shí)，由于環(huán)境嘈雜、注意力不集中等因素，致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行，該停的醫(yī)囑未停；晚夜班1人查對(duì)時(shí)，更由于精神狀態(tài)、體力、依賴(lài)心理等影響，而出現(xiàn)不查對(duì)的現(xiàn)象，以及用習(xí)慣性思維去處理醫(yī)囑也不容忽視。b.觀察病情不仔細(xì)，交接班不認(rèn)真：主要表現(xiàn)為不按規(guī)定巡視病房，病人病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；交接班流于形式，未仔細(xì)觀察病人神志、皮膚等；低估病情，對(duì)病人的主訴不重視，而延誤了搶救時(shí)間；工作缺乏責(zé)任心，病情變化時(shí)不及時(shí)通知醫(yī)生。③專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺，技術(shù)水平差：由于工作時(shí)間短，基礎(chǔ)理論及專(zhuān)業(yè)理論都相對(duì)缺乏，技術(shù)水平不過(guò)硬，工作經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)臨床中一些問(wèn)題不能正確判斷、處理或采取預(yù)見(jiàn)性治療護(hù)理。④排班搭配不合理，沒(méi)有根據(jù)時(shí)間和人員合理分配，起不到帶教和監(jiān)督作用。⑤工作壓力的負(fù)面影響：不良的工作環(huán)境，復(fù)雜的人際關(guān)系和生活的壓力，致使工作不專(zhuān)注，易被干擾，執(zhí)行醫(yī)囑和配藥時(shí)極易發(fā)生差錯(cuò)，而且對(duì)病人的詢(xún)問(wèn)不耐煩，缺乏同情心，無(wú)責(zé)任感。⑥病區(qū)內(nèi)的急救物品放置不合理和儀器保養(yǎng)不及時(shí)，導(dǎo)致取用不方便，延誤時(shí)間和機(jī)器故障耽誤搶救。⑦藥品放置不規(guī)范，對(duì)于誤用有風(fēng)險(xiǎn)的藥品沒(méi)有醒目的標(biāo)識(shí)。查對(duì)制度的重要性

查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，才能保證病人的安全，使醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行。

能否正確執(zhí)行查對(duì)制度是衡量護(hù)士履行職責(zé)的一把尺子，它不僅要求護(hù)士要認(rèn)真的、一絲不茍的執(zhí)行，還必須規(guī)范操作，確?；颊叩尼t(yī)療安全有效，減少疾病帶來(lái)的痛苦。查對(duì)制度的分類(lèi)1、醫(yī)囑的查對(duì)2、服藥、注射、輸液查對(duì)3、標(biāo)本采集查對(duì)4、手術(shù)病人查對(duì)5、輸血查對(duì)一、醫(yī)囑查對(duì)制度

1.處理醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間、簽姓名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。

2.每天上午醫(yī)囑處理后要核對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)定期核對(duì)所有醫(yī)囑二次。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。

3.搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦二遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空藥瓶。

二、注射、輸液、服藥查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：給藥前查，給藥中查，給藥后前查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法。2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。4、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限制藥，反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；同時(shí)使用多種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。5、發(fā)藥或注射時(shí)病人提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。三、手術(shù)患者查對(duì)制度

1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位。2、查手術(shù)名稱(chēng)、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。3、查無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全、完好。4、體腔或深部組織手術(shù)在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由臺(tái)下巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢。四、輸血查對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。

三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對(duì)：姓名、床號(hào)、病案號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)、劑量。2、護(hù)士取血時(shí)，必須同檢驗(yàn)人員一起核對(duì)無(wú)誤后，方可取回。3、輸血前需兩人核對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型，無(wú)誤后方可輸入。4、輸血期間嚴(yán)密觀察,做好搶救準(zhǔn)備工作輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。良好的查對(duì)習(xí)慣有哪些？●1、熟知環(huán)節(jié)、注重細(xì)節(jié)●2、按章行事●3、做事善始善終●4、慎獨(dú)性強(qiáng)態(tài)度的轉(zhuǎn)變

護(hù)理工作是一項(xiàng)枯燥、繁瑣、心力交瘁的工作，不但要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，還要有細(xì)如縝密的觀察能力，日積月累容易使人