醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急性胰腺炎病人的護(hù)理》

急性胰腺炎病人的護(hù)理

胰腺的功能

外分泌：產(chǎn)生胰液750-1500ML

主要成分：水、碳酸氫鈉、消化酶

內(nèi)分泌：分泌胰島素、胰高血糖素

調(diào)節(jié)糖代謝胰腺定義急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。分類單純胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。

重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高病因1膽道疾病:

在我國(guó)最常見

膽道結(jié)石、膽道感染、膽道蛔蟲癥等我國(guó)人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上。2.酗酒、暴飲暴食

主要常見于西方國(guó)家3.十二指腸液反流4.外傷及手術(shù)檢查:胰腺外傷;胃、膽道手術(shù);ERCP等5.其它:如細(xì)菌或病毒感染等臨床表現(xiàn)1.腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹或偏左，常在飽餐和大量飲酒后突然發(fā)生。有時(shí)呈束帶狀放射至腰背部;持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重。2.惡心和嘔吐:早期呈反射性;晚期呈溢出性、持續(xù)性吐后疼痛不緩解。3發(fā)熱：重癥體溫常在39℃，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染4.休克：見于重癥急性胰腺炎，早期突然出現(xiàn)低血容量休克，后期合并感染出現(xiàn)感染性休克，暴發(fā)性急性胰腺炎以突發(fā)休克為主要表現(xiàn)。5.多器官功能衰竭：是重癥胰腺炎死亡的主要原因之一

臨床表現(xiàn)

體征1.腹脹:腹脹進(jìn)行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆。2.腹膜炎體征:全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以中上腹或左上腹為甚，移動(dòng)性濁音(+)、腸鳴音減弱或消失3.皮下出血并發(fā)癥主要見于重癥急性胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。輔助檢查淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶＞500U/DL一般在起病后3h內(nèi)開始升高，24H到達(dá)高峰，5D后開始下降，血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，正常值80-300U/DL,若超過300U/DL具有診斷意義。最有診斷意義哦！輔助檢查生化檢查：

血鈣測(cè)定：血鈣低于2.0mmol/l。常預(yù)示病情嚴(yán)重。

診斷性腹腔穿刺：抽出血性混浴液體，測(cè)定其淀粉酶明顯升高于血清淀粉酶有診斷意義影像學(xué)檢查腹部X線平片

腹部平片:排除空腔臟器穿孔,發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征胸片:炎癥、積血、肺水腫CT、增強(qiáng)CT意義:診斷、鑒別診斷和評(píng)估病情程度,有重要價(jià)值CT-一胰腺實(shí)質(zhì)密度增高或降低,體積增大,胰周浸潤(rùn)增強(qiáng)CT一-清楚顯示胰腺壞死區(qū)域、范圍,早期識(shí)別及預(yù)后判斷有實(shí)用價(jià)值CT顯像可見胰腺彌漫增大非手術(shù)治療①禁食、胃腸減壓減少胰液的分泌②靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。③減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。禁用what?④抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。⑤營(yíng)養(yǎng)支持⑥腹腔灌洗⑦可應(yīng)用抑制胰腺分泌或胰酶活性的藥物：奧曲肽、施他寧手術(shù)治療清除胰腺和胰周壞死組織

若為膽源性胰腺炎，則應(yīng)及時(shí)同時(shí)解除膽道梗阻，暢通引流。腹腔雙套管灌洗引流膽道探查+T管引流和胃造瘺、空腸造瘺護(hù)理診斷及合作性問題疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。體溫過高與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與腹腔內(nèi)的滲血滲液，嘔吐，禁食及高消耗有關(guān)?？謶峙c起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。護(hù)理措施（一）疼痛的護(hù)理解痙鎮(zhèn)痛治療遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。觀察用藥前后疼痛的改變指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法（二）一般護(hù)理控制體溫：發(fā)熱的病人應(yīng)給予物理降溫必，要時(shí)給予藥物降溫休息與體位:絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。禁食、禁飲:禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)液3000ml以上胃腸減壓明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛（三）維持水、電解質(zhì)平衡病情觀察維持有效循環(huán)血容量防止低血容量性休克--搶救迅速準(zhǔn)備搶救用物休克臥位，注意保暖，給氧迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥

（四）心理護(hù)理加強(qiáng)巡視關(guān)心、安慰病人介紹本病的基本知識(shí)、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理（五）用藥護(hù)理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。西咪替丁：靜脈給藥時(shí)速度不宜過快。奧曲肽：持續(xù)靜脈滴注給藥。抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過敏的可能。（六）做好各種引流管的護(hù)理胃管、腹腔雙套管、T管、空腸造瘺管、胰液引流管、導(dǎo)尿管1、分清每根導(dǎo)管的名稱和部位，以及各自的作用。2、妥善固定3、持續(xù)腹腔灌洗，以釋放腹腔內(nèi)滲出物4、保持通暢，維持一定的負(fù)壓5、觀察并準(zhǔn)確記錄24H引流液的顏色、性狀、量6、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清淀粉酶7、保護(hù)引流管周圍的皮膚8、拔管：患者體溫正常，WBC正常，腹腔引流少于5ML，血清淀粉酶正常（七）術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理1、MODS觀察呼吸形態(tài)和尿量2、感染抗生素應(yīng)用、有效引流、排痰、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)3、出血加強(qiáng)觀察、應(yīng)用止血藥物4、胰瘺、膽瘺、腸瘺觀察腹壁滲出或引流液體：無色透明？黑綠色？出現(xiàn)腹膜刺激征？5、胰腺、腹腔膿腫一般為引流不暢，要保持引流管的通暢（八）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo):幫助病人及其家屬了解本病的誘發(fā)因素危害性。對(duì)有膽道疾病史的病人,應(yīng)積極治療。2.生