醫(yī)院培訓(xùn)課件：《甲狀腺的解剖及術(shù)后護理要點》

甲狀腺的解剖及術(shù)后護理要點外二科程繼夏一、甲狀腺的解剖二、甲狀腺的術(shù)后護理要點三、并發(fā)癥的護理目

錄甲狀腺的解剖與生理甲狀腺：是人體非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官，它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。主要功能為合成、儲存和分泌甲狀腺激素，促進新陳代謝及生長發(fā)育。甲狀旁腺的解剖與生理甲狀旁腺：緊密依附著在甲狀腺左右兩葉背面的內(nèi)側(cè)，分泌甲狀旁腺激素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)血鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀腺神經(jīng)支配及損傷后的臨床表現(xiàn)術(shù)后觀察要點：一、體位和引流術(shù)后取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，利于呼吸和引流。指導(dǎo)病人在床上變換體位、咳嗽時可用手固定頸部減少震動。通暢引流管放置24-48小時，注意觀察引流液的量和顏色，保持引流通暢。術(shù)后觀察要點：

采取一定弧度固定，避免牽拉管道引起病人疼痛及意外拔管。術(shù)后觀察要點：出血（引流液在短時間增多，顏色變鮮紅）乳糜漏（引流液持續(xù)增多，顏色變?yōu)槿榘咨Ｄ虡有再|(zhì)）術(shù)后觀察要點：二、飲食與營養(yǎng)術(shù)后清醒病人，給予少量溫水和涼水。若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食。再逐步過渡到半流質(zhì)和軟食。提問：為什么不能食用過熱飲食？原因是什么？術(shù)后觀察要點：三、保持呼吸道通暢注意避免引流管阻塞導(dǎo)致頸部出血形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢。鼓勵和協(xié)助病人進行深呼吸和有效咳嗽，必要時進行超聲霧化吸入。因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后并發(fā)癥的護理呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。原因：出血及血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、聲帶麻痹護理要點：針對病情給予吸氧、吸痰、霧化吸入，開放傷口，去除血腫，氣管插管，使用激素，再次手術(shù)等處理。術(shù)后并發(fā)癥的護理喉返神經(jīng)損傷：發(fā)生率為0.5%原因：多數(shù)系手術(shù)直接損傷，如神經(jīng)被切斷、扎住、擠壓或牽拉等。表現(xiàn)：一側(cè)損傷可由健側(cè)向患側(cè)過度內(nèi)收而代償。雙側(cè)損傷可導(dǎo)致失聲或嚴重的呼吸困難。護理要點：鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致?lián)p傷多為暫時性，經(jīng)理療等及時處理后，一般在3-6個月內(nèi)逐漸恢復(fù)。嚴重呼吸困難時立即氣管切開。并發(fā)癥的護理喉上神經(jīng)損傷原因：多在處理甲狀腺上級時損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支（感覺）或外支（運動）所致。表現(xiàn)：若損傷外支會引起聲帶松弛、聲調(diào)降低、無力；損傷外支，則時咽喉黏膜感覺喪失，特別是進水時，喪失喉部的反射性咳嗽，引起誤咽或嗆咳。護理要點：一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。知識拓展左甲狀腺素口服注意事項：宜早餐前空腹頓服。部分病人需要根據(jù)冬夏季節(jié)TSH水平的變化調(diào)整劑量（冬增夏減）。與含鐵、鈣食物或藥物間隔2