肩手綜合征的預(yù)防及護(hù)理

肩-手綜合癥的預(yù)防及護(hù)理2024/11/91概念肩--手綜合征，又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良或復(fù)雜性局部疼痛綜合征。是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。因疼痛較重并發(fā)孿縮，成為康復(fù)的阻礙因子。是偏癱后突然出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)行并發(fā)癥，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.5%。較典型的表現(xiàn)是肩痛、手浮腫和疼痛（動(dòng)屈曲手指時(shí)尤為劇烈)、皮溫升高，消腫后手部肌肉萎縮，甚至攣縮畸形

2024/11/9ABC2

引起肩手綜合征的疾?。褐酗L(fēng)，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關(guān)節(jié)疾病，還有原因不明者。它可以是原發(fā)的，但也可由不同因素促發(fā)，如輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙，急性中風(fēng)和脊髓損傷，內(nèi)分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。RSD是引起殘疾的主要原因，它通常影響一個(gè)肢體，但也可影響多個(gè)肢體或身體的任何部分，僅有1/5的病人能夠完全恢復(fù)以前的活動(dòng)。

ABC3肩手綜合征的病因

1.目前認(rèn)為無論病因?yàn)楹?，均影響自律交感神?jīng)，造成末梢神經(jīng)血管障礙。2.潛在的其他因素：伴發(fā)關(guān)節(jié)退行性變，肩關(guān)節(jié)微小損傷，長期不運(yùn)動(dòng)造成的廢用性萎縮，造成血管神經(jīng)反射異常。本綜合征常發(fā)生于腦卒中后1-3個(gè)月，66%發(fā)生于這個(gè)時(shí)間段，而且多為突然發(fā)生。

2024/11/9ABC4臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)包括節(jié)段性疼痛、浮腫、血管運(yùn)動(dòng)障礙、ROM受限及活動(dòng)后癥狀及體征臨床經(jīng)過常分為三期：

第Ⅰ期（早期）：患手驟然出現(xiàn)腫脹：水腫以手背明顯，包括掌指關(guān)節(jié)和手指，皮膚皺紋消失，水腫處柔軟膨隆，向近端止于腕關(guān)節(jié)，看不清手上的肌腱。手的顏色發(fā)生變化，呈粉紅或淡紫色，尤其是患臂垂于體側(cè)時(shí)更明顯，手溫?zé)?，有時(shí)呈潮濕狀，指甲較健側(cè)白或無光澤。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限：手被動(dòng)旋后受限，并常感腕部疼痛;腕背伸受限，當(dāng)被動(dòng)增加背伸活動(dòng)度時(shí)及做手負(fù)重活動(dòng)時(shí)均可出現(xiàn)疼痛;掌指關(guān)節(jié)屈曲明顯受限，看不見骨性隆凸;手指外展嚴(yán)重受阻，雙手越來越難以叉握到一起;近端指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直腫大，只能微屈，也不能完全伸直，若被動(dòng)屈曲，則出現(xiàn)疼痛;遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直位，不能或只能微屈，若被動(dòng)屈曲，則出現(xiàn)疼痛并受限。

2024/11/9ABC5臨床表現(xiàn)ABC6臨床表現(xiàn)

第II期（又稱后期）

疼痛加重直至不能忍受任何手和手指的壓力。X線檢查可出現(xiàn)骨質(zhì)的變化。在背側(cè)腕骨之間和掌骨連接區(qū)出現(xiàn)明顯僵硬的隆凸。此期持續(xù)3-6個(gè)月，如不進(jìn)行適當(dāng)治療則轉(zhuǎn)入第III期。

臨床表現(xiàn)第Ⅲ期（末期或后遺癥期）：未治療的手變成固定的典型畸形，水腫和疼痛可完全消失，但關(guān)節(jié)活動(dòng)度則永久喪失。X線檢查有廣泛的骨腐蝕，無法恢復(fù)。ABC8肩-手綜合征的誘發(fā)因素?fù)?jù)目前《循序漸進(jìn)第二版》的研究數(shù)據(jù)闡述：認(rèn)為一定有某種特殊的原因觸發(fā)了這種綜合癥的發(fā)生，手臂不能活動(dòng)只是長期存在的癥狀而已。腕關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲受壓阻礙靜脈回流對(duì)手關(guān)節(jié)的過度牽拉可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛輸液時(shí)候液體滲漏至手背組織手部小意外損傷，如燙傷預(yù)防與治療預(yù)防手綜合癥的目的在于避免所有引起水腫的原因治療目標(biāo)：盡快減輕水腫治療疼痛和僵硬治療原則：MICE原則M（muscularmovement）代表輕柔的肌肉運(yùn)動(dòng)I(ice）代表冰降溫C(compression)代表加壓E(elevation)代表抬高2024/11/9ABC10肩手綜合征的康復(fù)護(hù)理措施良肢位擺放避免腕屈曲保護(hù)患手，加強(qiáng)管理壓迫性向心纏繞法冰水療法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2024/11/9ABC11良肢位擺放放置在臥位時(shí)，患側(cè)上肢可適當(dāng)抬高，臂下墊一枕頭；在坐位時(shí)，把患側(cè)上肢放在前面的小桌子上并用小夾板固定避免腕部屈曲禁忌懸吊。因?yàn)榧珉闻c臂外展或臂上抬反相地向下牽拉，不可避免的引起肩損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。必要使用時(shí)需征詢醫(yī)生建議

2024/11/9ABC12避免腕屈曲保持良肢位，避免患手下垂位。患手保持背曲很重要，要防止掌屈曲和過度背伸。如病人患手腫脹明顯，可采用一小型上翹夾板使手腕24小時(shí)保持背曲位，以利于手的靜脈回流，并防止腕關(guān)節(jié)屈曲。2024/11/9ABC13保護(hù)患手，加強(qiáng)管理在臥位移動(dòng)、轉(zhuǎn)移過程中禁止對(duì)患手不恰當(dāng)?shù)臓坷筒徽_的活動(dòng)避免患手碰傷，蟲叮咬、燙傷、夾傷：避免在患手輸液2024/11/9ABC14壓迫性向心纏繞法手指或末梢的向心性加壓纏繞是簡單、安全、具有戲劇性效果的治療方法。指導(dǎo)家屬用一根粗約1-2毫米的長線，從遠(yuǎn)端到近端，先纏繞拇指，然后再纏繞其它每個(gè)手指，最后纏繞手掌和手背，一直到恰好在腕關(guān)節(jié)以上。（示范）

2024/11/9ABC15冰水療法冰療

有止痛、解痙及消腫的效果。方法：將患者的手侵入冰水混合的桶內(nèi)。冰與水的理想比例2：1。每次浸泡約3秒鐘，治療者的手和患者的手同時(shí)在冰水中，以確保病人的耐受時(shí)間，避免凍傷。

2024/11/9ABC16主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病人仰臥位時(shí)，利用健上肢使換上肢上舉位。在家屬的幫助下進(jìn)行力所能及的抓握木棒、擰毛巾