肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房

1例肝硬化失代償期患者的護(hù)理查房江西省中醫(yī)院消化科范玲精品PPT

目錄51423肝硬化根本概述護(hù)理討論護(hù)理問題及措施護(hù)理評(píng)價(jià)簡(jiǎn)要病史精品PPT病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、殘存的肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)、纖維組織彌漫性增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，形成假小葉。前言肝硬化根本概述肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病因包括：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、藥物或化學(xué)毒物引起的肝損傷、膽汁淤積、遺傳代謝疾病、肝靜脈回流障礙、血吸蟲病等。精品PPT前言肝硬化根本概述肝硬化早期病癥缺乏特異性食欲不振腹脹腹瀉乏力精品PPT前言肝硬化根本概述肝硬化失代償期病癥典型出血貧血精品PPT前言肝硬化根本概述肝硬化失代償期病癥典型內(nèi)分泌失調(diào)精品PPT前言肝硬化根本概述肝硬化失代償期病癥典型門靜脈高壓精品PPT前言肝硬化根本概述肝硬化失代償期并發(fā)癥上消化道出血〔最常見〕1肝性腦病〔最嚴(yán)重〕原發(fā)性肝癌感染234精品PPT前言肝硬化根本概述肝硬化失代償期并發(fā)癥肝腎綜合征肝肺綜合征電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂567精品PPT積聚〔肝硬化〕的常見證候要點(diǎn)皮目黃染，黃色鮮明，惡心或嘔吐，口干苦或口臭，脅肋灼痛，或納呆，或腹脹，小便黃赤，大便秘結(jié)或粘滯不暢，舌苔黃膩。濕熱內(nèi)阻證脅痛如刺，痛處不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛細(xì)血管擴(kuò)張，脅下積塊，脅肋久痛，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)。肝脾血瘀證肝郁脾虛證脾虛濕盛證肝腎陰虛證脾腎陽(yáng)虛證脅肋脹痛或竄痛，急躁易怒，口干口苦，或咽部有異物感，納差或食后胃脘脹滿，腹脹，噯氣，乳房脹痛或結(jié)塊，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃或薄白。腰痛或腰酸膝軟，眼干澀，耳鳴耳聾，頭暈眼花，脅肋隱痛，勞累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少苔。腰痛或腰酸腿軟，耳鳴耳聾，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)或夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖，苔潤(rùn)。納差或食后胃脘脹滿，便溏或黏滯不爽，腹脹，氣短，乏力，惡心或嘔吐，口淡不欲飲，面色萎黃，舌質(zhì)淡或齒痕多，舌苔薄白或膩。精品PPT

病例資料精品PPT?？茩z查

病例資料該患者于9年前因嘔血查出肝硬化，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院經(jīng)治療嘔血好轉(zhuǎn)出院。出院后因反復(fù)出現(xiàn)腹水、乏力屢次在當(dāng)?shù)刈≡褐委?。?月14號(hào)出現(xiàn)煩躁不安，意識(shí)不清，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后患者好轉(zhuǎn)出院。今患者為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，收入我科。入院病癥：神清，精神欠佳，腹部脹滿，尿少，氣喘、乏力，怕冷，口干無(wú)口苦，口唇紫紺、腫大，無(wú)惡心嘔吐反酸，無(wú)頭暈頭痛，雙下肢輕度水腫，納差，寐安，便溏，每日3-4次。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈緩滑。精品PPT住院評(píng)估表—主訴病癥日期病癥精品PPT住院評(píng)估表—檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)日期指標(biāo)正常；局部細(xì)菌感染；嚴(yán)重感染可能；嚴(yán)重感染/膿毒癥2-10；膿毒血癥/膿毒性休克>10。精品PPT病案資料護(hù)理診斷〔6月4日第一次〕12腹脹：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留腹水較多有關(guān)納呆〔營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量〕：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、腹水、皮膚枯燥、長(zhǎng)期臥床有關(guān)356焦慮：與患者擔(dān)憂疾病預(yù)后不佳，治療費(fèi)用昂貴等有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病等4知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)，與患者文化程度較低有關(guān)精品PPT病案資料護(hù)理措施〔6月4日第一次〕腹脹：體液過多臥床休息；觀察腹脹部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨病癥、發(fā)作規(guī)律，必要時(shí)監(jiān)測(cè)腹圍及體重。防止腹脹發(fā)作的誘因，如飲食過飽、低鉀等；一般護(hù)理限制水鈉攝入；食鹽1.5-2g/d，限水1000ml/d，遵醫(yī)囑使用利尿劑〔速尿40mg/d〕，記錄尿量；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)等情況〔急查血〕；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腹腔穿刺放腹水。?？谱o(hù)理中醫(yī)護(hù)理遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴神闕、足三里。遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、中脘、天樞等穴。遵醫(yī)囑耳穴壓豆，取肝、胃、脾、神門、交感等穴。精品PPT病案資料飲食原那么規(guī)律進(jìn)食，品種多元化，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主，進(jìn)餐宜細(xì)嚼慢咽，防止粗糙堅(jiān)硬食物；患者屬肝郁脾虛證，宜食疏肝健脾食品，如山楂、山藥、扁豆、黑魚、黑豆、蓮藕等。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸液脂肪乳、氨基酸、白蛋白等。營(yíng)養(yǎng)支持納呆〔營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量〕護(hù)理措施〔6月4日第一次〕一般護(hù)理保持病室空氣新鮮，防止不良?xì)馕洞碳ぁＳ^察患者口腔情況、口中感覺、伴隨病癥及舌質(zhì)舌苔的變化，囑保持口腔清潔，以增加食欲。中醫(yī)護(hù)理遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、中脘、足三里等穴。精品PPT病案資料皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

床單位干凈整潔皮膚清潔棉質(zhì)衣物保持清潔修剪指甲口腔清潔預(yù)防褥瘡防止破潰多食新鮮水果蔬菜等富含維生素食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施〔6月4日第一次〕精品PPT病案資料知識(shí)缺乏向患者解釋肝硬化相關(guān)知識(shí)，包括病因及誘因、異常病癥和并發(fā)癥的觀察和緊急處理指導(dǎo)患者查看相關(guān)的書籍和資料疾病相關(guān)知識(shí)保持良好心情按時(shí)正確服藥生活規(guī)律，勞逸結(jié)合健康指導(dǎo)護(hù)理措施〔6月4日第一次〕精品PPT病案資料焦慮---情志護(hù)理加強(qiáng)健康教育，針對(duì)病情恰當(dāng)解釋，使患者和家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，不思少慮，防止思多傷脾。當(dāng)患者恐懼急躁時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，介紹成功案例以及有關(guān)肝硬化治療新進(jìn)展的信息，提高患者治療信心。采用移情易性、澄心靜志療法，以疏導(dǎo)情志，穩(wěn)定情緒。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，提高其對(duì)治療護(hù)理的依從性。

建立家庭支持系統(tǒng)，指導(dǎo)患者家屬多給予患

者關(guān)心和陪伴，盡量滿足患者的各種要求，

穩(wěn)定患者的情緒。護(hù)理措施〔6月4日第一次〕精品PPT病案資料潛在并發(fā)癥:上消化道出血〔最常見〕、肝性腦病〔最嚴(yán)重〕等定時(shí)巡視病房，測(cè)量患者生命體征，密切觀察有無(wú)嘔吐、嘔血、便血等異常情況；觀察患者有無(wú)性格行為異常等肝昏迷前兆監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)及酸堿平衡情況，如血氨等予清淡易消化飲食，防止粗糙堅(jiān)硬食物，保持大便通暢護(hù)理措施〔6月4日第一次〕精品PPT護(hù)理方案---6月6日增加措施〔第二次〕1〕用藥護(hù)理乏力未改善：遵醫(yī)囑給予生脈注射液益氣養(yǎng)陰；小便增多：遵醫(yī)囑予呋塞米由40改為20mg/d利尿；患者血壓偏低〔80-90/40-60mmHg〕:遵醫(yī)囑予多巴胺輔助升壓；余治療同前。2〕飲食護(hù)理：囑患者以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；宜食滋補(bǔ)肝腎食品，如百合、枸杞、山藥、鴨肉、瘦肉等，改善貧血乏力病癥；不食山芋、土豆等脹氣食物，勿暴飲暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油膩、粗硬之品。精品PPT住院評(píng)估表—檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)日期指標(biāo)正常；局部細(xì)菌感染；嚴(yán)重感染可能；嚴(yán)重感染/膿毒癥2-10；膿毒血癥/膿毒性休克>10。精品PPT護(hù)理方案---6月10日增加措施〔第三次〕1〕用藥護(hù)理反酸：遵醫(yī)囑給予患者口服碳酸氫鈉片改善病癥。余治療同前。2〕生活護(hù)理：起居有常，防止勞累，保證充足的睡眠。精品PPT住院評(píng)估表—檢驗(yàn)指標(biāo)日期指標(biāo)日期指標(biāo)正常；局部細(xì)菌感染；嚴(yán)重感染可能；嚴(yán)重感染/膿毒癥2-10；膿毒血癥/膿毒性休克>10。精品PPT護(hù)理方案---6月13日增加措施〔第四次〕1〕用藥護(hù)理尿量增多：遵醫(yī)囑停呋塞米，給予患者口服氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀；余治療同前。2〕生活護(hù)理：起居有常，防止勞累，保證充足的睡眠。指導(dǎo)患者多食用含鉀豐富的食物，如橙汁、香蕉等。精品PPT護(hù)理方案---6月18日增加護(hù)理措施〔出院護(hù)理〕1〕用藥護(hù)理出院后遵醫(yī)囑規(guī)律用藥：螺內(nèi)酯3片、1次/日，呋塞米1片、1次/日；余治療同前。2〕生活護(hù)理：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適度鍛煉，注意休息；3〕中醫(yī)調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒、慎起居、暢情志、調(diào)飲食；3〕不適隨診。精品PPT病案資料護(hù)理評(píng)價(jià)〔6月18日〕12腹脹——明顯好轉(zhuǎn)——評(píng)價(jià)B〔根本解決，有明顯改善〕納呆——正?！?/p>