肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人的護理

肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人的護理2024/11/91、膽囊內(nèi)的結(jié)石為膽囊結(jié)石。2、左右肝管匯合部以下的結(jié)石為肝外膽管結(jié)石（肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石）。3、左右肝管匯合部以上的結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石2024/11/92024/11/9。

2024/11/91.繼發(fā)性結(jié)石：主要是膽囊結(jié)石排進膽管并停留在膽管內(nèi)的結(jié)石。2.原發(fā)性結(jié)石。臨床表現(xiàn)：1、一般平時無癥狀或僅有上腹不適。2、結(jié)石造成膽管梗阻可有Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。肝外膽管結(jié)石2024/11/9治療----肝外膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主手術(shù)治療的方法主要有：膽總管切開取石、膽腸吻合術(shù)（膽汁內(nèi)引流術(shù)）.2、非手術(shù)治療：應用抗生素、解痙、利膽、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持、護肝及糾正凝血功能異常。2024/11/9肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石2024/11/9臨床表現(xiàn)可多年無癥狀或僅有上腹和胸背部脹痛不適.急性膽管炎癥狀：寒戰(zhàn)高熱和腹痛.長期梗阻甚至導致肝硬化：黃疸、腹水、門靜脈高壓和上消化道出血、肝功能衰竭。2024/11/9治療----肝內(nèi)膽管結(jié)石主要采用手術(shù)治療手術(shù)治療的方法主要有：1、膽總管切開取石.2、膽腸吻合術(shù).3、肝切除術(shù)：切除病變部分的肝。2024/11/9護理措施

術(shù)后護理飲食護理觀察病情術(shù)前護理生活護理心理護理出院指導2024/11/9患者入院后，主動與其交談，建立良好的護患關(guān)系，使其樹立治療信心。告知患者在炎癥控制后醫(yī)生會擇期手術(shù)，說明術(shù)前準備的目的，讓其懂得術(shù)前配合常識，以同樣疾病術(shù)后恢復良好的患者進行現(xiàn)身說服教育，同時向其家屬講明術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，使家屬有充分思想準備?；颊咝g(shù)后因傷口疼痛不愿活動時，向其說明術(shù)后活動的益處，并講述活動的注意事項，以取得患者合作，根據(jù)患者的疑慮耐心地進行疏導，消除其顧慮，使其保持良好的情緒，利于疾病康復。

心理護理2024/11/91、認真進行飲食宣教，指導患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、易消化的食物。禁油膩、粗糙、辛辣飲食。2、戒煙、酒，同時調(diào)節(jié)飲食種類，挑選符合口味的飲食，以增加食欲；3、術(shù)后待胃腸功能恢復后才逐漸恢復正常飲食；向家屬說明飲食治療的必要性，以保證家屬供給患者的食物合乎要求。4、必要時予靜脈輸注蛋白、血漿等營養(yǎng)物質(zhì)，以增強體質(zhì)。

飲食護理2024/11/9

患者住院期間認真觀察其病情，做好病情動態(tài)記錄，如有不良變化，立即報告醫(yī)生并及時處理。1、注意觀察其有無腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、惡心嘔吐、休克等現(xiàn)象，警惕感染性休克及敗血癥發(fā)生。2、如體溫高達40℃以上，應按醫(yī)囑使用抗生素及退熱藥，予靜脈輸液、體表冰敷、冰鹽水灌腸等降溫處理；3、如出現(xiàn)感染性休克征兆，立即抗感染、抗休克，做好術(shù)前準備。4、手術(shù)后監(jiān)測生命體征、尿量，注意各引流管引流液的性質(zhì)、量，傾聽患者主訴，密切觀察病情變化，警惕窒息、休克、肺水腫、心功不全、膽汁性腹膜炎、腹腔積液、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。5、在患者試夾“T”管期間，仍須注意有無夏科氏三聯(lián)征或五聯(lián)征出現(xiàn)。

嚴密觀察病情2024/11/91、術(shù)前按醫(yī)囑使用抗生素及維生素K。2、了解女患者的月經(jīng)情況，盡量避免月經(jīng)期手術(shù)。3、做好術(shù)前心理護理，使其安心手術(shù)。4、術(shù)前1d進行術(shù)前準備配合常識宣教(包括：插胃管及尿管、灌腸的配合常識)，介紹有關(guān)手術(shù)的知識(如：麻醉方法、體位、手術(shù)程序、術(shù)后管道引流、疼痛等知識)，示教并訓練有關(guān)項目(包含：咳嗽、翻身、深呼吸、床上排尿等)。5、術(shù)晨囑患者禁食，予備皮，插胃管、尿管，測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)前30min按醫(yī)囑肌肉注射鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前護理2024/11/91、患者術(shù)后未清醒時予去枕平臥，頭側(cè)向一旁，防止嘔吐物誤吸入氣管致吸入性肺炎或窒息；隨時將痰吸出，保持呼吸道通暢。2、監(jiān)測生命體征，注意有無休克征象，予雙管補液，快速輸血、平衡液等，保持靜脈輸液通暢,補充血容量，預防低血容量性休克；適當保暖，同時防止燙傷；3、保持有效給氧。4、生命體征平穩(wěn)后根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，避免輸液過快、過多加重心肺負擔；患者清醒后予半臥位；5、將各種導管妥善固定好，防止導管脫落、阻塞、扭曲、受壓等異常情況發(fā)生，保持各導管通暢，觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)，做好各種導管的護理至導管拔除。6、觀察傷口有無紅、腫、熱、痛及滲液，如有感染先兆，予紅外線局部照射，2次/d,按醫(yī)囑應用抗生素；保持傷口清潔干燥，及時更換被浸濕的敷料及腹帶，若有膽汁溢出，用鋅氧膏涂抹局部皮膚；調(diào)節(jié)飲食，增加營養(yǎng)，預防傷口感染，促進傷口愈合。

術(shù)后護理2024/11/9T管護理1、保持T型管引流通暢：避免引流管扭曲、折疊及受壓，必要時可擠捏。2、觀察引流情況：定期記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。3、妥善固定引流管：防患者在翻身或活動時被牽拉脫出。4、采取合適體位：病情允許時應采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防治腹腔內(nèi)滲液積聚于膈下而發(fā)生感染。5、引流袋的護理：定期更換引流袋，并嚴格執(zhí)行無菌操作。2024/11/9患者因手術(shù)、病重生活不能自理時，根據(jù)其心理、生理需要予生活照顧。1、進行口腔護理及會陰護理，2次/d,預防感染。2、協(xié)助翻身，指導床上活動，防止褥瘡形成。3、黃疸患者因膽鹽沉積刺激引起皮膚瘙癢時，用溫水洗凈皮膚后擦止癢合劑，做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥。4、鼓勵并幫拍背助其咳痰，必要時予霧化吸入，避免墜積性肺炎發(fā)生。5、協(xié)助患者飲水、進食、排便等。6、在疾病恢復期，根據(jù)病情鼓勵患者術(shù)后早期活動，說明活動目的及注意事項，協(xié)助其逐漸恢復自理生活能力。

生活護理2024/11/9出院指導2、用藥管道指導1、飲食指導3、休息活動2024/11/9

1、盡量減少脂肪、特別是動物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，盡可能地以植物油代替動物油。

2、有相當一部分膽囊炎和膽石癥的形成與體內(nèi)膽固醇的含量過高和代謝障礙有關(guān)，因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。

3、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保證熱量供應，從而促進肝糖元的形成，保護肝臟。

4、多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細胞的健全，防止上皮細胞脫落構(gòu)成結(jié)石核心，從而誘發(fā)結(jié)石，或使結(jié)石增大、增多。

5、若條件許可，平時可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，并增加飲水、吃飯的次數(shù)和數(shù)量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應和膽汁淤積。

6、少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物，以免因難以消化而增加胃腸蠕動，從而引發(fā)膽絞痛。

7、戒煙酒及少食辛辣刺激性食物、濃烈調(diào)味品，如芥末油等，以免刺激胃腸道，誘發(fā)或加重病情。

1.飲食指導2024/11/91、堅持遵醫(yī)囑按時服用消炎利膽藥.2、對帶“T”管出院的患者進行“T”管護理示教，避免“T”管阻塞、脫出及膽道逆行感染.3、如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等不適須馬上來