肛瘺病因和保留括約肌手術(shù)

肛瘺病因和保留括約肌手術(shù)ASCRSAnnualMeeting大會發(fā)言1899-------安阿玥顧晉邵萬金------------王振軍傅傳剛？

與回顧肛瘺病因病因?qū)W非特異性肛瘺是位于肌間的肛腺感染引起的

(levelIII).引起感染的原因不清楚ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50肛瘺的分類ASCRSTextbookofColorectalSurgeryA括約肌間瘺.45%B經(jīng)括約肌瘺.30%C括約肌上方瘺.20%D括約肌外瘺

5%

Goodsall’s規(guī)則ASCRSTextbookofColorectalSurgeryGoodsall’s規(guī)則準(zhǔn)確率后側(cè)：90%前側(cè)：49%

ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50評價指檢肛門直腸測壓肛瘺造影(很少用)CT肛門腔內(nèi)超聲：準(zhǔn)確率80%MRI:準(zhǔn)確率90%MRI是診斷肛瘺的準(zhǔn)確方法(level1).根治肛瘺保護肛門功能低位/單純性肛瘺肛瘺切開高位/復(fù)雜性肛瘺掛線肛瘺栓LIFT推移瓣肛瘺手術(shù)原則低位肛瘺肛瘺切開術(shù)優(yōu)于肛瘺切除術(shù).

復(fù)發(fā)率類似:2-9%

后者傷口大、愈合時間長、肛門失禁率高DisColonRectum2005;48:1337–1342低位肛瘺肛瘺切開加袋型縫合術(shù)要優(yōu)于單獨行肛瘺切開術(shù)肛瘺切開創(chuàng)口袋型縫合vs.單純切開

愈合快、肛門收縮壓保護好DisColonRectum2005;48:1337–1342ASCRSTextbookofColorectalSurgery肛瘺切開袋型縫合術(shù)A插入探針并切開..B搔刮肉芽組織C創(chuàng)緣行袋型縫合.肛瘺切開袋型縫合顯著縮短愈合時間(levelI).肛瘺切開創(chuàng)緣袋型縫合有助于愈合(gradeA).ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50ColorectalDisease,10,420–430肛瘺的治療(松弛掛線)1976年P(guān)arks和Stitz提出

松弛掛線技術(shù)：成功率63%1990KennedyandZegarra對Parks松弛掛線進行改良不切斷外括約肌，保留了外括約肌的完整性

后側(cè)肛瘺成功率：66%

前側(cè)肛瘺成功率：88%

ASCRSTextbookofColorectalSurgery肛瘺的治療(松弛掛線)指證長期引流行確定性手術(shù)前作支管的引流，促進支管的愈合治療經(jīng)括約肌肛瘺，不切斷括約肌肛瘺分期掛線肛瘺切開術(shù)治療經(jīng)括約肌肛瘺緩慢切割ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50肛瘺的治療(松弛掛線)Galis-Rozen報告應(yīng)用松掛線治療復(fù)雜性肛瘺77例

中位隨訪期:24months

復(fù)發(fā)率:Crohn’s病40%

隱窩腺肛瘺47%

肛門失禁:5例

Galis-Rozen，ColorectalDis,;12,358–362肛瘺的治療(松弛掛線)Ross-----UK

隨訪個月治愈率：87%

失訪或掛線：13%

復(fù)發(fā)率：11%ASCRSAnnualMeetingproceedingsAretrospectivereviewofchronicanalfistulaetreatedbyanalfistulaeplug肛瘺的治療(松弛掛線)結(jié)論：LIFT或推移瓣術(shù)前掛線引流能降低復(fù)發(fā)率治療經(jīng)括約肌肛瘺，不切斷括約肌穩(wěn)定:掛線引流和藥物治療肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）復(fù)雜性肛瘺：35-87%肛瘺切開加袋型縫合術(shù)要優(yōu)于單獨行肛瘺切開術(shù)后側(cè)肛瘺成功率：66%成功率：26.肛瘺栓治療肛瘺（Surgisis?analfistulaplug）復(fù)發(fā):17.結(jié)論：LIFT是一種有希望的保留括約肌手術(shù)肛瘺降期（經(jīng)括約肌瘺變成低位肌間瘺）肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）MRI是診斷肛瘺的準(zhǔn)確方法(level1).RojanasakulA,PattanaarunJ,SahakitrungruangC,TantiphlachivaK.LIFT*RojanasakulA.LIFTprocedure:asimplifiedtechniqueforfistula-in-ano.TechColoproctol.Sep;13(3):237-40.RojanasakulA,PattanaarunJ,SahakitrungruangC,TantiphlachivaK.Totalanalsphinctersavingtechniqueforfistula-in-ano;theligationofintersphinctericfistulatract.JMedAssocThai.2007Mar;90(3):581-6.

UniversityofMinnesotaHospitalphotobyShaowanjinShanwanietal,………….成功率:14%-87%Crohn’s肛瘺治療原則中位隨訪期:9(2–16)月肛瘺降期（經(jīng)括約肌瘺變成低位肌間瘺）非特異性肛瘺是位于肌間的肛腺感染引起的PodiumpresentationsofASCRSAnnualMeeting肛瘺栓治療肛瘺（Surgisis?analfistulaplug）Infliximab治療CD和UCColorectalDisease,9(Suppl.肛瘺的治療(松弛掛線)成功率和肛門失禁發(fā)生率：肛瘺切開袋型縫合顯著縮短愈合時間(levelI).Galis-Rozen，ColorectalDis,;12,358–362TechColoproctol.Malaysia肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）

紐約州立大學(xué)Singh報告LIFT手術(shù)單中心經(jīng)驗成功率：66%

FromtheproceedingsofASCRSAnnualMeeting肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）K.Tan,I.Tan,D.Koh,C.Tsang回顧性報告4年LIFT手術(shù)93例

成功率:86%

結(jié)論：LIFT是一種有希望的保留括約肌手術(shù)肛瘺降期（經(jīng)括約肌瘺變成低位肌間瘺）FromtheproceedingsofASCRSAnnualMeeting肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）Mushaya的一項RCTs：LIFT（22）vs.推移瓣（14）

平均隨訪期：個月復(fù)發(fā)率：LIFT1例（4.5%）推移瓣0并發(fā)癥：無顯著差異結(jié)論：LIFT或推移瓣術(shù)前掛線引流能降低復(fù)發(fā)率TheproceedingsofASCRSAnnualMeeting肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）Einarsdottir報告LIFT手術(shù)單中心經(jīng)驗

24例成功率66.7%TheproceedingsofASCRSAnnualMeeting肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）Bleier,Goldbergetal報告

中位隨訪期:20周成功率:57%(20of35)DCR;53:43–46肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）Shanwanietal,…………..Malaysia

報告45例中位隨訪期:9(2–16)月治愈率:82.2%(37例)

復(fù)發(fā):17.7(8例)

肛門失禁:0DCR;53:39–42肛瘺的治療（LIFT手術(shù)）Tan報告93例肛瘺經(jīng)括約肌肛瘺83（87.2%）中位隨訪期：23（1-85）周成功率：80（86%）DisColonRectum;54:1368–1372

肛瘺栓治療肛瘺（Surgisis?analfistulaplug

）肛瘺的治療（肛瘺栓）Pakravan報告應(yīng)用AFP的短期結(jié)果

成功率：26.6%FromtheproceedingsofASCRSAnnualMeeting肛瘺的治療（肛瘺栓）El-Gazzazetal,……….ClevelandClinicOhioAretrospectivereviewofchronicanalfistulaetreatedbyanalfistulaeplug

總成功率:25%(8/32)Crohn’s肛瘺:2/22

隱窩腺肛瘺:9/26(34.6%)ColorectalDisease;12:442-447肛瘺的治療（肛瘺栓）Ellis報告

63例最低隨訪期:1年臨床治愈率:51(81%)DCR;53(5):798-802肛瘺的治療（肛瘺栓）一項系統(tǒng)分析包括22項研究成功率:14%-87%DisColonRectum;53:1105–1106

復(fù)雜性肛瘺：35-87%ColorectalDisease;12(10):965-970肛瘺的治療（肛瘺栓）王振軍等報告用人脫細(xì)胞皮膚基質(zhì)（ADM）栓治療復(fù)雜性肛瘺（單個瘺管）114例中位隨訪期：19.5(11–46)月總的成功率：54.4%(62/114)肛門失禁發(fā)生率：1.75%DisColonRectum;54:1412–1418肛瘺的治療（肛瘺栓）Portilla報告用人工合成栓治療經(jīng)括約肌瘺19例隨訪期：12個月成功率：3（15.8%）DisColonRectum;54:1419–1422

推移瓣治療肛瘺手術(shù)圖ASCRSTextbookofColorectalSurgery直腸推移瓣治療肛瘺正確與不正確示意圖DCR;53:486-495ASCRSMeeting肛瘺的治療（推移瓣）相對禁忌癥

直腸炎癥，尤其是Crohn’s病膿腫未引流和/或支管持續(xù)存在;直腸陰道瘺直徑>3cm;惡性或與放療有關(guān)的瘺管;肛瘺病程<4周;肛門直腸狹窄;嚴(yán)重括約肌缺損;肛門直腸手術(shù)史引起的嚴(yán)重會陰部疤痕.ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50

推移瓣治療肛瘺文獻回顧肛瘺的治療(推移瓣)Soltani,Kaiser………..UniversityofSouthernCalifornia

一項系統(tǒng)分析

35項研究

1654例成功率和肛門失禁發(fā)生率：隱窩腺肛瘺：80.8%/13.2%Crohn肛瘺:64%/9.4%.DCR;53:486-495ASCRSAnnualMeeting肛瘺的治療（干細(xì)胞移植）Garcia-Olmo報告自體去脂干細(xì)胞移植（ASCs）