(0-3歲兒童及老年人中醫(yī)保健指導)(人體中醫(yī)辨識及中醫(yī)預防保健)

人體中醫(yī)體質(zhì)辨識及預防保健指導中醫(yī)體質(zhì)辨識及預防保健中醫(yī)的體質(zhì)學說淵源很深厚。在臨診時常見的體質(zhì)類型大概有十二種。該如何辨識？如何茲略述于下：1.陽虛體質(zhì)2氣虛體質(zhì)3血虛體質(zhì)4陰虛體質(zhì)5氣陰不足6氣血不足7血瘀體質(zhì)8痰濕體質(zhì)9濕熱體質(zhì)10氣郁體質(zhì)11特稟體質(zhì)12平和體質(zhì)1、陽虛體質(zhì)：以脾腎陽虛多見主證：神疲乏力，面色恍白，嗜睡，口淡不欲飲，畏寒喜溫喜熱飲，性欲減退，四肢多不溫，耐夏不耐冬，或遇寒涼、食生冷即腹痛便溏，或尿后余瀝，小便頻數(shù)，陽痿早泄。脈沉細弱，舌胖嫩，邊有齒痕，苔潤。甲多凹形，甲床偏黑。性格多沉靜、內(nèi)向。得病多從寒化，易患痰飲、腫脹、泄瀉，陽痿，甲減等證，易感寒邪，易被濕困。治則：溫補陽氣，補腎溫陽為主。選方：黃芪建中湯、金匱腎氣丸等。食療：選：核桃、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉、海馬、羊肉、狗肉、蝦、動物腎臟、紫河車、韭菜、堅果等。

2、氣虛體質(zhì)：如中氣虛、心氣虛、腎氣虛等

主證：少氣懶言，疲倦乏力，食欲不振，不耐勞動，動則氣短，汗出等，舌淡

紅，舌體胖大，邊有齒痕，脈虛緩。指甲短小有白斑。素易感冒，病后遷延不愈；內(nèi)臟易下垂，如胃下垂、腎下垂、脫肛、子宮脫垂等；不耐受風邪、寒邪、暑邪；男子滑精早泄、女子白帶清稀。治則：補中氣、健脾益腎。選方：補中益氣湯，玉屏風散，黃芪顆粒，西洋參膠囊。食療：選：山藥、蓮子、苡米、白術(shù)、芡實、糯米、紅棗、豬肉、豬肚、雞肉、兔肉、黃鱔、鯽魚等。3血虛體質(zhì)：如肝血虛、心血虛。

主證：面色蒼白，或萎黃，唇色指甲淡白，心悸怔忡，頭暈眼花，健忘失眠，手足麻木，婦女月經(jīng)量少色淡等，舌淡紅，脈細弱。指甲薄軟硬脆。治則：氣血雙補選方：黃芪當歸補血湯八珍丸食療：選：當歸、何首烏、桂園肉、枸杞、桑椹子、白芍、熟地黃、豬心、豬蹄、雞肉、動物肝臟、鴨血、雞血、豬血、菠菜、胡蘿卜等。4陰虛體質(zhì)：如肝腎陰虛、肺陰虛等

主證：形體消瘦，手足心熱，兩顴發(fā)紅，潮熱盜汗，虛煩不眠，眩暈耳鳴，口唇干，耐冬不耐夏，大便干結(jié)等，舌紅苔少而干，脈細數(shù)。性情急躁，外向好動，活潑。易患虛勞、失精、不寐等?。灰谆缄幪澰餆岬牟∽?，怕燥熱之邪。治則：滋養(yǎng)陰液，補腎養(yǎng)肝為主。選方：六味地黃丸百令膠囊等。食療：宜清淡，少吃肥膩厚味、燥烈之品。選：銀耳、蜂蜜、蜂皇漿、雪梨、芝麻、黑豆、麥冬、天冬、百合、海參、西洋參、冬蟲夏草、龜肉、鱉肉、鴨、豬蹄、雞蛋、牛奶等。5氣陰不足（氣陰兩虛）

主證：神疲乏力，汗出氣短，干咳少寐，納呆，口干咽痛，頭暈目眩，五心煩熱，腰酸耳鳴，尿少便結(jié)。舌紅少苔，脈細數(shù)無力，指甲色白。治則：補氣養(yǎng)陰選方：四君子湯、左歸飲。食療：選：西洋參、石斛、蓮米、紅棗、花生桑椹、豆?jié){、銀耳、雪梨、鴨肉等。6氣血不足（氣血兩虛）

主證：神疲乏力，肢體困重，呼吸氣弱，頭暈眼花，心悸失眠，面白無華，手足麻木，指甲色淡，或月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀。舌淡而嫩，脈細弱無力，指甲色白，無甲半月。治則：健脾養(yǎng)心選方：人參養(yǎng)營湯食療：選：枸杞、桂圓、棗仁、柏子仁、蓮子、首烏、三七、紅棗、豬心、豬肝、牛奶等。7血瘀體質(zhì)主證：面色晦暗，褐斑，皮膚較粗糙，眼睛里和兩顴布有細微血絲，眼圈黯黑，牙齦易出血，肚腹自覺脹滿，舌底或腹壁靜脈曲張，舌邊有青紫斑或舌紫黯，舌下絡脈紫暗或增粗，脈細澀或結(jié)代。指端紫晦，按之色不散，甲凹凸不平，鷹爪型。性格易煩，健忘；易患出血，癥瘕，中風，胸痹(冠心病)等病。易患心腦血管疾病、肝膽疾病、婦科疾病、過敏性紫癜、鼻出血、上消化道出血、神經(jīng)精神疾病、皮膚科瘢痕疙瘩病、眼科、腫瘤等疾病。治療法則：活血化瘀，排瘀濁。選方：冠心2號方；補陽還五湯；乳塊消；當歸芍藥湯，血府逐瘀湯,桂枝茯苓丸等。食療：多食北山楂、黑木耳、醋、玫瑰花、三七等。少食肥肉等滋膩之品。宜音樂療法、舞蹈、步行健身等活動。中成藥：三七膠囊、血塞通膠囊、銀杏葉膠囊、通心絡膠囊、血府逐瘀口服液、愈風寧心片等。

8痰濕體質(zhì)（亦稱為遲冷質(zhì)）

主證：體形肥胖，腹部肥滿松軟，易出汗，且多黏膩，經(jīng)常感覺臉上有一層油。胸悶脘痞，痰多，面色淡黃而暗，眼胞微浮，身重不爽，易困倦，舌體胖大，舌邊多齒痕，舌苔白膩，脈象濡滑，甲半月過少。喜食肥甘甜粘，大便正?；虿粚?，小便不多或微混。性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。此種體質(zhì)類型有易患高血壓，糖尿病，肥胖癥，高脂血癥，慢支、哮喘，痛風，冠心病，代謝綜合征，腦血管疾病，閉經(jīng)，不孕癥等疾病的傾向。治療法則：消法，祛濕化痰，排濕濁，排痰濁。選方：寒濕：苦溫燥濕法，選中成藥：平胃散；暑濕：芳香化濕法，選中成藥：藿香正氣口服液；濕在下焦：淡滲利濕法，選三仁湯；9濕熱體質(zhì)主證：面鼻油光發(fā)亮，臉生粉刺，皮膚濕疹，滲出搔癢，口苦口臭，脾氣急躁，胸悶惡心，黃疸，尿赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，甲半月過大甲床紅赤或黃。易患細菌、病毒感染，黃疸，腫瘤，皮膚病等疾病。治則：清熱利濕，排濕濁，排熱濁。選方：苦寒清熱燥濕排濁：選：龍膽瀉肝湯等；苦溫燥濕排濁：選平胃散等；芳香化濕排濁：選三仁湯等。皮膚?。哼x：濕毒清等。食療：飲食宜清淡。多食：綠豆、芹菜、黃瓜、藕等10氣郁體質(zhì)：

主證：形體偏瘦，情緒抑郁、憂慮脆弱、低沉郁悶，噯氣呃逆，喜嘆息，多疑，易失眠，兩脅串痛無定處。咽有異物感，乳房脹痛?！皻庥羯俨　?。治則：行氣解郁，排濁氣。選方：逍遙丸、加味逍遙丸四逆散四磨湯口服液靈芝膠囊烏靈膠囊。食療：多食黃花菜、海帶、山楂、玫瑰花、佛手、蘿卜、陳皮、橘餅等。11特稟體質(zhì)：先天不足，體質(zhì)特殊，如過敏體質(zhì)等

對花粉、藥物、氣味、食物、塵螨等過敏。屬肺衛(wèi)表虛，皮膚風證體質(zhì)。易患皮膚病、慢性支氣管炎、慢阻肺、哮喘等疾病。治則：清肺祛風，補肺祛風，抗過敏選方：玉屏風合劑，祛風合劑，過敏煎等。宜少食蕎麥、蠶豆、花生、魚蝦、大料、海鮮等引起過敏的食物，居處清理塵螨，流通空氣。12平和體質(zhì)

正常體質(zhì)。膚色潤澤，精力充沛，飲食睡眠良好，耐寒熱，抵抗力強，無明顯陰陽氣血偏差，無痰氣寒濕瘀熱，唇紅潤，舌淡紅，脈和緩。甲粉紅有光澤，厚薄適中。半月五指皆有，約五分之一長度。不需進補，食療或進緩和的平補之品。小兒生理、病理特點生理方面:主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發(fā)育迅速。病理方面:主要表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復。掌握這些特點，對于指導兒童保健和疾病防治，

有著重要的意義。小兒生理特點（一）臟腑嬌嫩，形氣未充：

這是小兒生理特點之一。臟腑即五臟六腑，“形”是指形體結(jié)構(gòu)（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等），“氣”指的是生理功能活動（如肺氣、脾氣等）。臟腑嬌嫩是指小兒機體各系統(tǒng)、器官的形態(tài)發(fā)育不完善和脆弱。形氣未充是指小兒形體結(jié)構(gòu)和功能活動未臻健全。古代醫(yī)家將小兒這種嬌嫩狀態(tài)概括為“稚陰稚陽”。小兒生理特點（二）生機蓬勃，發(fā)育迅速：

生機蓬勃是指小兒生命力旺盛，充滿生機。發(fā)育迅速是指小兒生長和發(fā)育的速度很快。這是小兒時期的另一個重要生理特點。由于小兒出生時機體諸多方面功能尚未成熟，因此，在生長發(fā)育過程中，從體格、智力以及各種生理功能，均不斷向完善、成熟方面發(fā)展，年齡越小，生長發(fā)育的速度越快。古代醫(yī)家將小兒這種生機旺盛的狀態(tài)概括為“純陽”。小兒病理特點（一）發(fā)病容易，傳變迅速：

由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，體質(zhì)和功能均較為脆弱，對疾病的抵抗能力差，寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此容易患病。小兒疾病的傳變主要表現(xiàn)在寒熱虛實的互相轉(zhuǎn)化，并且相互之間傳變迅速，具有“易虛易實、易寒易熱”的特點。小兒病理特點（二）臟氣清靈，易趨康復：

小兒疾病在病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過程中，雖有傳變迅速，病情易轉(zhuǎn)惡化的一面，但其又有容易康復的一面。小兒疾病容易康復的原因主要有以下三個方面：一是小兒生機蓬勃，活力充沛，修復再生能力強；二是小兒痼疾頑癥相對少于成人，治療反應敏捷，隨撥隨應；三是兒科疾病以外感六淫和內(nèi)傷飲食居多，治法較多，療效較好。小兒發(fā)病特點（一）“肺常不足”

肺本為嬌臟，難調(diào)而易傷。小兒肺常不足，包括肺的解剖組織結(jié)構(gòu)未能完善，生理功能活動未能健全，加之小兒寒溫不能自調(diào)，家長護養(yǎng)常有失宜，故形成易患肺系疾病的內(nèi)因、外因。肺為呼吸出入之門，主一身之表，六淫外邪犯人，不管從口鼻而入還是從皮毛而入，均先犯于肺。所以，兒科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占兒科發(fā)病率的首位。小兒發(fā)病特點（二）“脾常不足”

脾為后天之本，氣血生化之源。小兒脾常不足，包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯，乳食的受納、腐熟、傳導及水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸功能均與小兒的迅速生長發(fā)育所需不相適應。加之小兒飲食不知自調(diào)，家長喂養(yǎng)常有不當，就形成了易患脾系疾病的內(nèi)因、外因。飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當、食物不潔，病從口人，犯于脾胃，則發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食積、厭食、疳證等脾系疾病，這類病證目前占兒科發(fā)病率的第二位。小兒發(fā)病特點（三）“腎常虛”

腎為后天之本，小兒的生長發(fā)育，以及骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關系。小兒先天稟受之腎精須賴后天脾胃生化之氣血不斷充養(yǎng)，才能逐步充盛；小兒未充之腎氣又常與其迅速生長發(fā)育的需求顯得不相適應，因而稱“腎常虛”。兒科五遲、五軟、解顱、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病在臨床上均屬常見。小兒發(fā)病特點（四）易患時行疾?。?/p>

小兒肺臟嬌嫩，脾臟薄弱，腠理不密，皮毛疏松，衛(wèi)外不固，各種時邪易于感觸。邪從鼻入，肺衛(wèi)受邪，易于發(fā)生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等時行疾?。恍皬目谌?，脾胃受邪，易于發(fā)生痢疾、霍亂、肝炎、小兒麻痹癥等時行疾病。時行疾病一旦發(fā)生，又易于在兒童中互相染易，造成流行。中醫(yī)保健方法--飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（一）摩腹1.位置：腹部。2.操作：操作者用手掌掌面或食指、中指

的指面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)

連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每

次1～3分鐘。3.功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸

收的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（二）捏脊1.位置：背脊正中督脈兩側(cè)，大椎至尾骨末端處。2.操作：①操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖1）。圖1捏脊手法示意圖②施術(shù)從長強穴旁開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的同時與拇指一起將長強穴旁的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。圖2捏脊操作示意圖③從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法（用雙手的拇指與示指合作，將捏拿住的皮膚用較重的力量向上提拉一下），有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。最后一遍捏拿結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處揉按（在揉動的同時用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ?0~30次。3.功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑

功能、提高免疫力的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（三）按揉足三里穴1.位置：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指

處（見左圖）。2.操作：操作者用拇指端按揉，每

次1～3分鐘。3.功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)

的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（四）按揉迎香穴1.位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中。2.操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。3.功效：具有宣通鼻竅的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（五）按揉四神聰穴1.位置：在頭頂部，百會前后左右各旁開1寸處，

共4穴（見下圖）。2.操作：用手指逐一按

揉，先按左右神聰穴，

再按前后神聰穴，每

次1～3分鐘。3.功效：具有醒神益智

的作用。穴位按揉的注意事項1.根據(jù)需要準備滑石粉、爽身粉或冬青膏

等介質(zhì)。2.操作者應雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，

防止操作時劃傷小兒皮膚。3.天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱

后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊

張，影響推拿。4.手法應柔和，爭取小兒配合。5.局部皮膚破損、骨折不宜按揉。小兒推拿常用穴位（一）脾土【位置】拇指羅紋面?！静僮鳌垦粗笜飩?cè)邊緣向掌根方向直推稱補脾經(jīng)，

由指端向指根方向直推稱清脾經(jīng)。補脾經(jīng)、

清脾經(jīng)統(tǒng)稱推脾經(jīng)?！敬螖?shù)】100到500次【主治】補脾土用于治療小兒疳積；清脾土用于治

療嘔吐、泄瀉。小兒推拿常用穴位（二）大腸【位置】食指橈側(cè)緣，自食指尖至虎口成一直線?！静僮鳌繌氖持讣庵蓖葡蚧⒖诜Q補大腸，反之為清

大腸。補大腸和清大腸統(tǒng)稱推大腸；【次數(shù)】100到300次【主治】補大腸用于治療虛寒泄瀉；清大腸用于治

療積滯。小兒推拿常用穴位（三）板門【位置】大魚際隆起處。【操作】指端揉稱揉板門或運板門；用推法自指根

推向腕橫紋稱板門推向橫紋，反之稱橫紋

推向板門?！敬螖?shù)】100到300次【主治】揉板門用于治療食欲不振、腹脹；板門推

向橫紋能止瀉；橫紋推向板門能止嘔吐。小兒推拿常用穴位（四）三關【位置】前臂橈側(cè)邊緣，自腕橫紋直上至肘橫紋成

一直線?！静僮鳌坑媚粗笜飩?cè)面或食、中二指指腹自腕推向

肘稱推三關?！敬螖?shù)】100到300次【主治】多用于虛寒病癥，對非虛寒病癥宜慎用。小兒推拿常用穴位（五）天河水【位置】前臂掌側(cè)正中，自腕橫紋中點至肘橫紋中

點成一直線?！静僮鳌坑檬场⒅卸钢父棺酝笸葡蛑夥Q清天河水；

用食、中二指沾水自腕橫紋中點處，一起

一落彈打如彈琴狀，直至肘橫紋中點，同

時一面用口吹氣隨之，稱打馬過天河?！敬螖?shù)】100到300次【主治】清天河水用于治療感冒發(fā)熱；打馬過天河

用于煩躁不安、高熱等癥。小兒推拿常用穴位（六）六腑

【位置】前臂尺側(cè)邊緣，自腕橫紋直上至肘橫紋成

一直線。【操作】用拇指面或食、中指面自肘推向腕，稱退

六腑?！敬螖?shù)】100到300次【主治】用于治療高熱、汗出、大便秘結(jié)干燥等實

熱病癥。若患兒平素大便溏薄、脾虛腹瀉

者，本法慎用。小兒推拿常用穴位（七）推三關為大熱之法，退六腑為大涼之法。兩手法可單用亦可合用。若患兒氣虛體弱，畏寒怕冷，可單用推三關，如高熱煩渴、發(fā)斑等可單用退六腑。兩穴合用能平衡陰陽，防止大涼大熱，免傷正氣。如寒熱夾雜，以熱為主，則可以退六腑三數(shù)，推三關一數(shù)之比推之；若以寒為重，則可以推三關三數(shù)，退六