泌尿外科導尿互動提問問題及答案

學員對老師擬定問題：拔管過程中尿管卡在尿道外口拔不出來？答：原因是氣囊交接處嵌頓，有皺褶不光滑，可注入0.5-1ml空氣或者注射用水，使皺褶處充盈光滑，既能保證拔管順利，又可以減少尿道損傷。氣囊抽出困難怎么處理？答：出現(xiàn)氣囊抽出困難，可以輕輕旋轉注射器，使注射器連接緊密，再抽吸。如果此方法仍無效，可用剪刀剪斷氣囊前端，讓氣囊內(nèi)的液體自行流出，或者用注射器連接抽吸出氣囊液體，即可拔除尿管。再不成功的話，可以在B超引導下，經(jīng)恥骨上或會陰部刺破氣囊。留置尿管期間出現(xiàn)漏尿的原因及處理答：（一）原因：導尿管漏尿與導尿管阻塞、導尿管或引流管折疊扭曲、導尿管型號不當、氣囊注入液體量過多、夾管時間過長、膀胱痙攣、其他原因有關。其中導尿管引流不暢和膀胱痙攣是引起導尿管漏尿的兩大主要原因。措施：1.保持尿管引流通暢2.解痙：M膽堿受體阻滯劑，能有效抑制膀胱的不自主節(jié)律性收縮。導尿管型號越小，管徑越細，對尿道黏膜和膀胱頸的刺激也越小。3.尿管型號適合：在不使導尿管脫出又有最佳導尿效果的前提下，可減少氣囊內(nèi)液體或氣體或使用氣囊容積較小的導尿管，避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導致膀胱肌肉過度收縮。男性老年病人，尤其是患有前列腺肥大者，因尿道膜部較狹窄，可選擇使用相對較小型號的雙腔氣囊導尿管。4、留置尿管后無尿怎樣確認插管成功？答：在評估插入順利，導尿管確已進入膀胱，但仍無尿的情況下，建議行B超殘余尿測定，此為安全、客觀評估尿管是否在膀胱的有效方法。老師對學員擬定問題：留置尿管患者怎樣正確留置尿標本？答：采集標本時應執(zhí)行無菌原則。如果只需要少量的標本行尿液檢測(尿常規(guī)、尿培養(yǎng))，應在使用消毒劑清潔導尿管接頭后，用去針頭的注射器從導尿管接頭處抽吸尿液。如需大量尿液標本，則從尿袋中抽取尿液。尿培養(yǎng)標本的取得時機應在抗感染治療之前。尿路感染后，尿液標本從新置的導尿管中獲得，有利于指導治療。如果終止導尿，尿液標本可以從中段尿中獲得。長期導尿患者建議新置導尿管后再取得尿液標本。2、更換尿管時間？答：長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。常規(guī)乳膠尿管2周，硅膠尿管4周，以導尿包為準。3、拔管前是否需要夾閉尿管訓練膀胱？答：根據(jù)指南不需要。對短期留置尿管(≤14d)患者拔管前不進行夾管訓練，4、自覺插管順利尿液引流通暢，但是尿液顏色呈紅色，尿道口有溢血，尿管繼續(xù)留置還是拔出？答：確認在膀胱內(nèi)繼續(xù)留置，導致出血原因是在插管過程中，前列腺損傷導致的，鼓勵患者多飲水，血尿嚴重者予以膀胱沖洗。后尿道損傷較輕出血不多者、無明顯排尿困難者，避免再次插尿管，避免加重尿道損傷；發(fā)生后尿道損傷且出血者：再判斷出血情況，檢查尿管是否通暢等，不宜將尿管直接拔出；先將尿管進行消毒，抽出氣囊液后重新將尿管再次插入。視頻拍攝重點：尿管材質及型號的選擇、患者評估查體（病情及膀胱）、消毒方法及順序、插管技巧、拔管困難的處理、并發(fā)癥的預防（尿道損傷、包皮嵌頓）PPT重點:更換尿管及尿袋的時間、拔管前是否需要夾閉尿管訓練膀胱、不常規(guī)膀胱沖洗、尿液標本的正確采集、臺下觀眾提問環(huán)節(jié)尿道損傷診斷：診斷性導尿醫(yī)師為了解尿道的完整性及連續(xù)性,常對患者施行診斷性導尿。若一次導尿即可成功,則說明UI程度不重,只需保留導尿管支撐尿道,引流尿液防止尿潴留,盡量避免尿管被血凝塊堵塞。應防止導尿管滑脫,妥善固定導尿管,因為再次插管失敗風險大。如一次插入困難,說明可能有尿道裂傷或斷裂傷,不應反復試插,以免加重損傷。X線尿道損傷處理：后尿道損傷較輕出血不多者、無明顯排尿困難者，避免再次插尿管，避免加重尿道損傷；有尿管者，嚴密觀察尿管是否通暢，尿色是否正常；發(fā)生后尿道損傷且出血者：再判斷出血情況，檢查尿管是否通暢等，不宜將尿管直接拔出；先將尿管進行消毒，抽出氣囊液后重新將尿管再次插入。1.插導尿管臨床上對于尿道連續(xù)性尚在的患者,一般不會給予特殊治療,僅止血、止痛、抗生素預防感染,必要時插入導尿管,并引流尿液1~2周。如插入失敗,可使用內(nèi)窺鏡協(xié)助,如膀胱鏡、輸尿管鏡等。2.恥骨上膀胱造瘺對于導尿失敗者,可行恥骨上膀胱造瘺術。需經(jīng)膀胱尿道造影明確無尿道狹窄及尿外滲后,才可拔除膀胱造瘺管。若不能恢復排尿,造瘺后3個月再行其他手術。3.尿道會師術:若患者無其他合并傷，或穩(wěn)定的患者在手術臺上準備進行其他手術時，可以進行早期會師。尿道部分斷裂時，會師和經(jīng)尿道導尿可避免尿液外滲進入周圍組織，從而減少炎癥反應。對于尿道完全斷裂患者，會師的目的是糾正斷端嚴重的牽拉分離，而不是防止狹窄出現(xiàn)。尿道部分斷裂應將導尿管留置3周，完全斷裂則應留置6周，并于導尿管取出后行順行尿道造影。應特別注意避免牽拉氣囊，以免損傷膀胱頸括約肌功能。尿管阻塞：導尿管阻塞的處理：40-50%的留置導尿患者存在管腔阻塞問題，建議更換導尿管。經(jīng)常發(fā)生導管堵塞的患者，應積極查找病因，檢查有無膀胱結石的可能性。氣囊破裂：原因是潤滑劑使用、氣囊內(nèi)注入液體成分及量、操作不到位、結石損壞及腹壓增加等因素。處理