醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急性闌尾炎的護(hù)理》

急性闌尾炎的護(hù)理

目錄一、闌尾炎的概念二、闌尾炎的病因三、臨床分型及表現(xiàn)四、護(hù)理措施及并發(fā)癥發(fā)病情況：?發(fā)病率1/1000/年，外科急腹癥首位?

年齡青少年多見(jiàn)(20-30歲為發(fā)病高峰)?性別男>女(2~3:1)?

發(fā)病與職業(yè)、地區(qū)和季節(jié)無(wú)關(guān)外科急腹癥首位?闌尾炎

概念闌尾炎是指由于各種原因?qū)е玛@尾管腔堵塞，或繼發(fā)細(xì)菌感染而引發(fā)的炎癥。闌尾炎分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎。急性闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥之一。1、闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。闌尾管腔細(xì)，開(kāi)口狹小，系膜短，使闌尾卷曲，造成闌尾管腔易于阻塞。導(dǎo)致阻塞的原因包括：①淋巴濾泡明顯增生：約占60%，多見(jiàn)于年輕人；②腸石阻塞：約占35%；③異物、食物殘?jiān)⒀仔元M窄、蛔蟲、腫瘤等：較少見(jiàn)。2.細(xì)菌人侵

闌尾管腔阻塞后，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷黏膜上皮，形成潰瘍，細(xì)菌經(jīng)漬瘍面進(jìn)入闌尾肌層。闕尾壁間質(zhì)壓力升高，影響動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，甚至梗死和壞誼。致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。01

急性單純性性闌尾炎02急性化膿性闌尾炎03穿孔性及壞疽性闌尾炎04

闌尾周圍膿腫

臨床分型

臨床表現(xiàn)體征輔助試驗(yàn)癥狀

癥狀(1）腹痛：大多數(shù)患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛闌尾炎的腹痛開(kāi)始多在上腹部劍突下或肚臍周圍，數(shù)小時(shí)后，疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹部(2）胃腸道癥狀：闌尾炎早期，患者可出現(xiàn)厭食惡心，嘔吐，部分患者還可發(fā)生腹污或便秘等(3）全身癥狀：早期體溫正?；蜉p度增高，炎癥加重后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（壞死型闌尾炎體溫多超過(guò)38.5°C)，脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，黃疸，肝大并有壓痛。

體征(1）右下腹壓痛：是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛部位常在麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)，即右骼前上棘與臍連線的中外1/3交界處。(2）腹膜刺激征：包括腹肌緊張,壓痛，反跳痛，腸嗚音減弱或消失等。這是腹壁膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎已至化膿，壞疽或穿孔階段。(3）右下腹包塊：闌尾周圍膿腫形成后，右下腹可觸及邊界不清的固定的壓痛性包塊。輔助檢查(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)：患者仰臥位，右手壓迫左下腹，左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。提示炎癥重。(2)腰大肌試驗(yàn)：患者左側(cè)臥，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。(3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：患者仰臥位，右髖和右大腿屈曲，被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。提示闌尾位于靠近閉孔內(nèi)肌。(4)肛門指檢）壓痛常在直腸右前方，闌尾周圍膿腫—有時(shí)可觸及痛性腫塊

手術(shù)治療加強(qiáng)病情觀察避免增加腸內(nèi)壓力心理護(hù)理了解病人及家屬的心理反應(yīng)，與其做好良好溝通告知手術(shù)的必要性和重要性，使之積極配合治療及護(hù)理。

定時(shí)檢測(cè)生命體征，觀察患者腹痛情況，若出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。病情觀察期問(wèn)，病人禁食；輸液，應(yīng)用抗生素：禁服瀉藥及灌腸以免腸蠕動(dòng)加快，增加腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。一、術(shù)前護(hù)理

1.密切檢測(cè)生命體征，加強(qiáng)巡視病房，觀察患者腹部體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)師。2.體位；全麻后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后，生命體征平穩(wěn)者，改為半臥，以減少腹壁張力，減輕疼痛，有利于呼吸和引流。3.切口和引流管的護(hù)理：保持切口敷料干燥、清潔，及時(shí)更換有滲血、滲液污染的敷料：觀察切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲受壓、保持通暢，定時(shí)擠壓引流管：記錄、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。4.飲食：患者術(shù)后禁食、胃腸減壓，并靜脈補(bǔ)液。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食。5.抗生素的應(yīng)用：術(shù)后應(yīng)用抗生素，控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。6.活動(dòng)：鼓勵(lì)患者術(shù)后在床上翻身、活動(dòng)肢體、待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，以減少腸粘連的發(fā)生。二、術(shù)后護(hù)理出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。切口感染：最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，多見(jiàn)于化膿性或穿孔性闌尾炎粘連性腸梗阻：與局部炎癥加重、切口感染，術(shù)后臥位有關(guān)，術(shù)后因早期下床活動(dòng)。