診斷學(xué)-緒論-課件

診斷學(xué)緒論

診斷學(xué)緒論診斷學(xué)的概念診斷－識別、判斷識別（Identification）：基本方法、問診、查體、化驗、特檢…分析（Analysis)：

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，綜合分析，臨床思維的方法程序識別？診斷？診斷學(xué)的概念診斷－識別、判斷識別（Identificat2疾病的診斷－按疾病特征識別疾病的過程疾病的特征－疾病的發(fā)生、發(fā)展和消失過程中所具的特殊癥狀、體征和其他表現(xiàn)（實驗室及特殊檢查）診斷學(xué)的概念疾病的診斷－按疾病特征識別疾病的過程診斷學(xué)的概念3

是研究診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能和診斷思維的臨床學(xué)科

通過對疾病的癥狀、體征及其他表現(xiàn)的識別與分析來判斷疾病程序和方法診斷學(xué)（Diagnostics）是研究診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能和診斷思4

重要性？（Howimportantisthecourse?）

入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具……重要性？（Howimportantisth5診斷學(xué)的內(nèi)容（一）采集病史

詢問主觀感覺的異?；虿贿m

病人的陳述（Complaints）

癥狀診斷（Symptomaticdiagnosis）問診(interview）癥狀診斷學(xué)的內(nèi)容（一）采集病史問診(interview）癥狀6診斷學(xué)的內(nèi)容

（二）體格檢查（Physicalexamination）

用感觀、簡單工具作客觀檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象—體征（Signs）

檢體診斷（PhysicalDiagnosis）診斷學(xué)的內(nèi)容（二）體格檢查檢體診斷（Physical7體格檢查視頻體格檢查視頻8診斷學(xué)的內(nèi)容三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)肝腎功、電解質(zhì)及其他化驗心電、超聲其他特殊檢查

（三）化驗即實驗室檢查及特殊檢查診斷學(xué)的內(nèi)容三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)（三）化驗即實驗室檢查及9問診、查體的作用?

最為重要，不能削弱物理診斷、實驗診斷、影像診斷心理診斷、基因診斷……問診、查體的作用?最為重要，不能削弱10臨床診斷

（ClinicalDiagnosis)診斷是基本實踐活動，沒有正確診斷就沒有正確治療臨床診斷

（ClinicalDia11臨床診斷(－)初步診斷

印象(Impression)疾病診斷的方向臨床診斷(－)初步診斷12（二）如何作出完整診斷病因最具指導(dǎo)意義細菌性肺炎

風(fēng)濕性心病病理解剖定位、范圍性質(zhì)由臨床推斷右下大葉性肺炎二尖瓣狹窄回流病理生理功能變化低氧血癥心律不齊、房性早搏疾病的分型分期全面、完整中毒性休克Ⅲ級心功并發(fā)癥

亞急性細菌性心內(nèi)膜炎伴發(fā)病

乙型肝炎活動期

高血壓?、蚱趦?nèi)容意義例1例2膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎（二）如何作出完整診斷病因最具指導(dǎo)意義細菌性肺13（三）如何進行臨床診斷

臨床醫(yī)師的基本實踐活動最為重要問診、查體、化驗、部分特檢、連貫起來的邏輯思維過程最重要!（三）如何進行臨床診斷臨床醫(yī)師的基本實踐活動最為重141.祖國醫(yī)學(xué)2.西方醫(yī)學(xué)3.近代醫(yī)學(xué)臨床診斷學(xué)發(fā)展簡史醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變循證醫(yī)學(xué)1.祖國醫(yī)學(xué)臨床診斷學(xué)發(fā)展簡史醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變15診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)

（－）樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

細致關(guān)心、體貼入微才能學(xué)到東西工作的高度靈活性、主動性診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)（－）樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)16診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)（二）重視實踐

掌握正確的方法

強調(diào)標(biāo)準化、規(guī)范化接觸病人、SP、主動學(xué)習(xí)問診內(nèi)容、方法查體內(nèi)容、方法診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)（二）重視實踐17（三）熟悉診斷疾病步驟，了解自己的

作用，理論聯(lián)系實際學(xué)習(xí)搜集資料采集病史體格檢查化驗與特檢觀察疾病全過程（三）熟悉診斷疾病步驟，了解自己的

作用，理論聯(lián)系實際學(xué)習(xí)18分析資料判斷資料的真假與價值對陽性發(fā)現(xiàn)按重要性排隊選擇1—2個主要臨床表現(xiàn)，提出初步診斷從列舉的診斷中選擇

復(fù)查全部臨床資料，看看是否與此診斷相符全部臨床表現(xiàn)均可解釋者其他可能性，從而提出最后診斷分析資料判斷資料的真假與價值全部臨床表現(xiàn)均可解釋者19具體要求

（－）問診

獨立地、系統(tǒng)地問診，了解其臨床意義

（二）查體

獨立地、全面地體檢

（三）掌握三大常規(guī)技術(shù)及臨床意義其他：肝腎功、體腔液、骨髓的檢查方法意義

重點的體檢及其臨床意義具體要求（－）問診重點的體檢及其臨床意義20（四）掌握心電圖、超聲波指征、結(jié)果解釋（五）書寫病歷、整理資料、規(guī)范化記錄（六）診斷疾病的步驟、臨床思維方法，學(xué)習(xí)診斷疾病，制定計劃，動態(tài)觀查具體要求（四）掌握心電圖、超聲波指征、結(jié)果解釋具體要求21教改的設(shè)想與實踐組織診斷學(xué)教學(xué)小組內(nèi)科診斷學(xué)→臨床診斷學(xué)期課→年課學(xué)時增加51小時

教改的設(shè)想與實踐組織診斷學(xué)教學(xué)小組22

分段教學(xué)：第一階段7周；第二階段17周第三階段11周加強實踐，培養(yǎng)能力

SP教學(xué)考試方法的改進：

平時成績50％：教師30％；SP20％年末考試50％：筆試35％；錄像片15％分段教學(xué)：第一階段7周；第二階段17周23問診

Interview問診

Interview24問診視頻問診視頻25重要性

醫(yī)師與病人（或有關(guān)人員）交談，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、即癥狀（Symptoms），經(jīng)過綜合、分析，提出臨床判斷的一種診斷方法問診－重要性醫(yī)師與病人（或有關(guān)人員）交談，了解26入門，最基本的實踐活動，提供疾病的重要線索提出初步診斷可以早期診斷，甚至直接診斷確定體檢、化驗特檢的重點或方向一有的放矢重要性

入門，最基本的實踐活動，提供疾病的重要線索重要性27B.良好的醫(yī)患關(guān)系

Exsist．Concern．Interest．SympathC.開始了治療

SeedsOffuturetherapyaresownduringhistorytaking重要性

B.良好的醫(yī)患關(guān)系重要性28

問診的重要性超出了問診本身，理解、合作、依從性均由此產(chǎn)生重要性

問診的重要性超出了問診本重要性29問診內(nèi)容（調(diào)查提綱）

（一）一般項目

（generaldata）（二）主訴（Chiefcomplaints,CC）促使病人就醫(yī)的主要癥狀及其持續(xù)時間診斷的線索、意向性（指向意義）簡明扼要，自己語言而非術(shù)語，時間順序、多個癥狀問診內(nèi)容（調(diào)查提綱）（一）一般項目（generalda30（三）現(xiàn)病史（Historyofpresentillness,HPI）

疾病的發(fā)生：日期、時間、緩急病因及誘因癥狀特點：部位、性質(zhì)、時間、程度加重與緩解因素即疾病的全過程，是病史的主體（三）現(xiàn)病史（Historyofpresentilln31病情發(fā)展與演變：主要癥狀的變化新癥狀的出現(xiàn)伴隨癥狀：重要陰性癥狀也應(yīng)反映診治經(jīng)過：病名、藥名、劑量、療程…⑦

病后一般情況變化病情發(fā)展與演變：主要癥狀的變化32

書寫要求用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識整理加工內(nèi)容詳盡，語言簡練順序清楚，段落分明，完全句子多個問題最好分別敘述書寫要求用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識整理加工33舉例醫(yī)學(xué)的思維和整理加工

那是在82年4月的一天，春光明媚，小鳥歌唱，大地一片蔥綠，她悠閑地漫步在街頭。突然間感覺到一陣陣胸痛

患者于1月前始覺右胸下分疼痛，多為刺痛，于咳嗽、深呼吸時加重

舉例醫(yī)學(xué)的思維和整理加工34癥狀的來龍去脈要描述清楚

患者男性，57歲，建筑師，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院6周前受涼后始覺咳嗽，為輕咳帶少量白色泡沫痰，無明顯發(fā)熱、胸痛，自視為“感冒”，服用“感冒清”及中藥沖劑（名不詳）3天無效，未再治癥狀的來龍去脈要描述清楚患者男性，57歲，建筑師，353周前咳嗽加重，持續(xù)時間延長，可至5分鐘，致使患者氣緊耗竭。痰變粘稠漸有發(fā)熱、畏寒，寒熱往來，午后明顯，汗多但無夜間盜汗。數(shù)日后覺左胸上份鈍痛，咳嗽、深呼吸及右側(cè)臥時加重，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院門診胸片謂左上肺炎，用青霉素肌注（量不詳）每日2次1周無效

3周前咳嗽加重，持續(xù)時間延長，可362周前咳嗽更頻，痰量增多，每天約50ml，色黃，發(fā)熱亦漸升高伴氣緊。一周前痰中帶血，繼有三日咯出全血，每天約10-20ml，氣緊加重，而發(fā)熱胸痛反有減輕患病以來患者神差，睡眠不好，食納大減，體重下降約6kg，大便干結(jié)，小便黃少2周前咳嗽更頻，痰量增多，每天約37主要癥狀可用圖示說明

6W54321呼吸困難血痰胸痛發(fā)熱痰量咳嗽體重主要癥狀可用圖示說明6W54321呼吸困難血痰胸痛發(fā)熱痰量38（四）過去史（Pasthistory，PH）

一般健康情況曾患疾病，包括傳染病外傷手術(shù)史預(yù)防接種史過敏史（四）過去史（Pasthistory，PH）一般健康情況39（五）系統(tǒng)復(fù)習(xí)（Reviewofsystem，ROS）

目的：重復(fù)詢問（doublecheck）以防遺漏；全面估計各系統(tǒng)狀態(tài)（五）系統(tǒng)復(fù)習(xí)（Reviewofsystem，ROS）40（六）個人史（Personalhistory，PH）一般生活史料（社會經(jīng)歷）：出生、居留、教育、愛好職業(yè)、工作條件習(xí)慣與嗜好婚姻史月經(jīng)、生育史（六）個人史（Personalhistory，PH）41（七）家族史（Familyhistory,FH）

雙親、兄弟姊妹及子女健康情況有否同類疾病、遺傳疾病

（七）家族史（Familyhistory,FH）雙親、兄42Theclinical-reasoningprocessTheclinical-reasoningprocess43Theuseofdiagnosticproceduresandlaboratorytests（called"Tests"indiagram）representalong-loopinquirystrategy．Theresultsarenotlearnedbytheclinicianduringtheencounter.

Theuseofdiagnosti44

Oncethediagnosisorfinalworkinghypothesishas

beenchosen（sometimesbefore）theclinicianalso

decidesonthetherapeutic（ormanagement)plan

Oncethediagnosisorfina45再作補充、核實問診方法與要求方法：20條（實習(xí)課中學(xué)習(xí)）要求：牢記問診內(nèi)容極為重要，現(xiàn)病史是主體通過實踐掌握問診技巧方法（20條）理論聯(lián)系實際，總結(jié)成書面材料問診看書發(fā)現(xiàn)遺漏、缺陷寫出病歷熟記問診內(nèi)容！病史

46十問歌

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨九問舊病十問因，更參服藥觀機變

十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便47重要性

診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度……，不先言此，何病能中。舌診、脈診，善診者察色按脈重要性診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，48總結(jié)

問診的主要任務(wù)是采集正確而客觀的病史資料，再根據(jù)此資料歸納書寫，形成病史。即使每個病史各不相同，一個優(yōu)質(zhì)的問診必須具備總結(jié)問診的主要任務(wù)是采集正確而客觀的病49五個基本要素評價（Evaluation）

詢問（Inquiry）

觀察（Observation）

理解（Understanding）即：靜聽（Audition）五個基本要素評價（Evaluation）50可分別由英語元音字母AEIOU代表誠懇而細致地聽取病人的敘述判斷各種資料的相關(guān)關(guān)系及其重要性意指：可分別由英語元音字母AEIOU代表誠懇而細致地聽取病人的敘51③詢問出完整的史料，抓住重點，深入追詢，盡量引證核實④觀察病人的面容表情、姿勢，注意體語⑤領(lǐng)會病人關(guān)注的問題，對疾病的看法及對診斷、治療的期望等③詢問出完整的史料，抓住重點，深入52思考題診斷學(xué)的主要內(nèi)容有哪些？診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法？問診的內(nèi)容？思考題診斷學(xué)的主要內(nèi)容有哪些？53參考書目歐陽欽主編.臨床診斷學(xué)（７年制規(guī)劃教材）.人民衛(wèi)生出版社李玉明，王謹主譯.診斷學(xué)彩色圖解.第二版.天津科技翻譯出版公司.2002年參考書目歐陽欽主編.臨床診斷學(xué)（７年制規(guī)劃教材54診斷學(xué)緒論

診斷學(xué)緒論診斷學(xué)的概念診斷－識別、判斷識別（Identification）：基本方法、問診、查體、化驗、特檢…分析（Analysis)：

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，綜合分析，臨床思維的方法程序識別？診斷？診斷學(xué)的概念診斷－識別、判斷識別（Identificat56疾病的診斷－按疾病特征識別疾病的過程疾病的特征－疾病的發(fā)生、發(fā)展和消失過程中所具的特殊癥狀、體征和其他表現(xiàn)（實驗室及特殊檢查）診斷學(xué)的概念疾病的診斷－按疾病特征識別疾病的過程診斷學(xué)的概念57

是研究診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能和診斷思維的臨床學(xué)科

通過對疾病的癥狀、體征及其他表現(xiàn)的識別與分析來判斷疾病程序和方法診斷學(xué)（Diagnostics）是研究診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能和診斷思58

重要性？（Howimportantisthecourse?）

入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具……重要性？（Howimportantisth59診斷學(xué)的內(nèi)容（一）采集病史

詢問主觀感覺的異?；虿贿m

病人的陳述（Complaints）

癥狀診斷（Symptomaticdiagnosis）問診(interview）癥狀診斷學(xué)的內(nèi)容（一）采集病史問診(interview）癥狀60診斷學(xué)的內(nèi)容

（二）體格檢查（Physicalexamination）

用感觀、簡單工具作客觀檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象—體征（Signs）

檢體診斷（PhysicalDiagnosis）診斷學(xué)的內(nèi)容（二）體格檢查檢體診斷（Physical61體格檢查視頻體格檢查視頻62診斷學(xué)的內(nèi)容三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)肝腎功、電解質(zhì)及其他化驗心電、超聲其他特殊檢查

（三）化驗即實驗室檢查及特殊檢查診斷學(xué)的內(nèi)容三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)（三）化驗即實驗室檢查及63問診、查體的作用?

最為重要，不能削弱物理診斷、實驗診斷、影像診斷心理診斷、基因診斷……問診、查體的作用?最為重要，不能削弱64臨床診斷

（ClinicalDiagnosis)診斷是基本實踐活動，沒有正確診斷就沒有正確治療臨床診斷

（ClinicalDia65臨床診斷(－)初步診斷

印象(Impression)疾病診斷的方向臨床診斷(－)初步診斷66（二）如何作出完整診斷病因最具指導(dǎo)意義細菌性肺炎

風(fēng)濕性心病病理解剖定位、范圍性質(zhì)由臨床推斷右下大葉性肺炎二尖瓣狹窄回流病理生理功能變化低氧血癥心律不齊、房性早搏疾病的分型分期全面、完整中毒性休克Ⅲ級心功并發(fā)癥

亞急性細菌性心內(nèi)膜炎伴發(fā)病

乙型肝炎活動期

高血壓病Ⅱ期內(nèi)容意義例1例2膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎（二）如何作出完整診斷病因最具指導(dǎo)意義細菌性肺67（三）如何進行臨床診斷

臨床醫(yī)師的基本實踐活動最為重要問診、查體、化驗、部分特檢、連貫起來的邏輯思維過程最重要!（三）如何進行臨床診斷臨床醫(yī)師的基本實踐活動最為重681.祖國醫(yī)學(xué)2.西方醫(yī)學(xué)3.近代醫(yī)學(xué)臨床診斷學(xué)發(fā)展簡史醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變循證醫(yī)學(xué)1.祖國醫(yī)學(xué)臨床診斷學(xué)發(fā)展簡史醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變69診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)

（－）樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

細致關(guān)心、體貼入微才能學(xué)到東西工作的高度靈活性、主動性診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)（－）樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)70診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)（二）重視實踐

掌握正確的方法

強調(diào)標(biāo)準化、規(guī)范化接觸病人、SP、主動學(xué)習(xí)問診內(nèi)容、方法查體內(nèi)容、方法診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)（二）重視實踐71（三）熟悉診斷疾病步驟，了解自己的

作用，理論聯(lián)系實際學(xué)習(xí)搜集資料采集病史體格檢查化驗與特檢觀察疾病全過程（三）熟悉診斷疾病步驟，了解自己的

作用，理論聯(lián)系實際學(xué)習(xí)72分析資料判斷資料的真假與價值對陽性發(fā)現(xiàn)按重要性排隊選擇1—2個主要臨床表現(xiàn)，提出初步診斷從列舉的診斷中選擇

復(fù)查全部臨床資料，看看是否與此診斷相符全部臨床表現(xiàn)均可解釋者其他可能性，從而提出最后診斷分析資料判斷資料的真假與價值全部臨床表現(xiàn)均可解釋者73具體要求

（－）問診

獨立地、系統(tǒng)地問診，了解其臨床意義

（二）查體

獨立地、全面地體檢

（三）掌握三大常規(guī)技術(shù)及臨床意義其他：肝腎功、體腔液、骨髓的檢查方法意義

重點的體檢及其臨床意義具體要求（－）問診重點的體檢及其臨床意義74（四）掌握心電圖、超聲波指征、結(jié)果解釋（五）書寫病歷、整理資料、規(guī)范化記錄（六）診斷疾病的步驟、臨床思維方法，學(xué)習(xí)診斷疾病，制定計劃，動態(tài)觀查具體要求（四）掌握心電圖、超聲波指征、結(jié)果解釋具體要求75教改的設(shè)想與實踐組織診斷學(xué)教學(xué)小組內(nèi)科診斷學(xué)→臨床診斷學(xué)期課→年課學(xué)時增加51小時

教改的設(shè)想與實踐組織診斷學(xué)教學(xué)小組76

分段教學(xué)：第一階段7周；第二階段17周第三階段11周加強實踐，培養(yǎng)能力

SP教學(xué)考試方法的改進：

平時成績50％：教師30％；SP20％年末考試50％：筆試35％；錄像片15％分段教學(xué)：第一階段7周；第二階段17周77問診

Interview問診

Interview78問診視頻問診視頻79重要性

醫(yī)師與病人（或有關(guān)人員）交談，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、即癥狀（Symptoms），經(jīng)過綜合、分析，提出臨床判斷的一種診斷方法問診－重要性醫(yī)師與病人（或有關(guān)人員）交談，了解80入門，最基本的實踐活動，提供疾病的重要線索提出初步診斷可以早期診斷，甚至直接診斷確定體檢、化驗特檢的重點或方向一有的放矢重要性

入門，最基本的實踐活動，提供疾病的重要線索重要性81B.良好的醫(yī)患關(guān)系

Exsist．Concern．Interest．SympathC.開始了治療

SeedsOffuturetherapyaresownduringhistorytaking重要性

B.良好的醫(yī)患關(guān)系重要性82

問診的重要性超出了問診本身，理解、合作、依從性均由此產(chǎn)生重要性

問診的重要性超出了問診本重要性83問診內(nèi)容（調(diào)查提綱）

（一）一般項目

（generaldata）（二）主訴（Chiefcomplaints,CC）促使病人就醫(yī)的主要癥狀及其持續(xù)時間診斷的線索、意向性（指向意義）簡明扼要，自己語言而非術(shù)語，時間順序、多個癥狀問診內(nèi)容（調(diào)查提綱）（一）一般項目（generalda84（三）現(xiàn)病史（Historyofpresentillness,HPI）

疾病的發(fā)生：日期、時間、緩急病因及誘因癥狀特點：部位、性質(zhì)、時間、程度加重與緩解因素即疾病的全過程，是病史的主體（三）現(xiàn)病史（Historyofpresentilln85病情發(fā)展與演變：主要癥狀的變化新癥狀的出現(xiàn)伴隨癥狀：重要陰性癥狀也應(yīng)反映診治經(jīng)過：病名、藥名、劑量、療程…⑦

病后一般情況變化病情發(fā)展與演變：主要癥狀的變化86

書寫要求用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識整理加工內(nèi)容詳盡，語言簡練順序清楚，段落分明，完全句子多個問題最好分別敘述書寫要求用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識整理加工87舉例醫(yī)學(xué)的思維和整理加工

那是在82年4月的一天，春光明媚，小鳥歌唱，大地一片蔥綠，她悠閑地漫步在街頭。突然間感覺到一陣陣胸痛

患者于1月前始覺右胸下分疼痛，多為刺痛，于咳嗽、深呼吸時加重

舉例醫(yī)學(xué)的思維和整理加工88癥狀的來龍去脈要描述清楚

患者男性，57歲，建筑師，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院6周前受涼后始覺咳嗽，為輕咳帶少量白色泡沫痰，無明顯發(fā)熱、胸痛，自視為“感冒”，服用“感冒清”及中藥沖劑（名不詳）3天無效，未再治癥狀的來龍去脈要描述清楚患者男性，57歲，建筑師，893周前咳嗽加重，持續(xù)時間延長，可至5分鐘，致使患者氣緊耗竭。痰變粘稠漸有發(fā)熱、畏寒，寒熱往來，午后明顯，汗多但無夜間盜汗。數(shù)日后覺左胸上份鈍痛，咳嗽、深呼吸及右側(cè)臥時加重，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院門診胸片謂左上肺炎，用青霉素肌注（量不詳）每日2次1周無效

3周前咳嗽加重，持續(xù)時間延長，可902周前咳嗽更頻，痰量增多，每天約50ml，色黃，發(fā)熱亦漸升高伴氣緊。一周前痰中帶血，繼有三日咯出全血，每天約10-20ml，氣緊加重，而發(fā)熱胸痛反有減輕患病以來患者神差，睡眠不好，食納大減，體重下降約6kg，大便干結(jié)，小便黃少2周前咳嗽更頻，痰量增多，每天約91主要癥狀可用圖示說明

6W54321呼吸困難血痰胸痛發(fā)熱痰量咳嗽體重主要癥狀可用圖示說明6W54321呼吸困難血痰胸痛發(fā)熱痰量92（四）過去史（Pasthistory，PH）

一般健康情況曾患疾病，包括傳染病外傷手術(shù)史預(yù)防接種史過敏史（四）過去史（Pasthistory，PH）一般健康情況93（五）系統(tǒng)復(fù)習(xí)（Reviewofsystem，ROS）

目的：重復(fù)詢問（doublecheck）以防遺漏；全面估計各系統(tǒng)狀態(tài)（五）系統(tǒng)復(fù)習(xí)（Reviewofsystem，ROS）94（六）個人史（Personalhistory，PH）一般生活史料（社會經(jīng)歷）：出生、居留、教育、愛好職業(yè)、工作條件習(xí)慣與嗜好婚姻史月經(jīng)、生育史（六）個人史（Personalhistory，PH）95（七）家族史（Familyhistory,FH）

雙親、兄弟姊妹及子女健康情況有否同類疾病、遺傳疾病

（七）家族史（Familyhistory,FH）雙親、兄96Theclinical-reasoningprocessTheclinical-reasoningprocess97Theuseofdiagnosticproceduresandlaboratorytests（called"Tests"indiagram）representalong-loopinquirystrategy．Theresultsarenotlearnedbytheclinicianduringtheencounter.

Theuseofdiagnosti98

Oncethediagnosi