2024年-2025年山東省醫(yī)保知識(shí)考試題及答案

年-2025年山東省醫(yī)保知識(shí)考試題及答案單選題1.職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),憑住院發(fā)票按天數(shù)實(shí)行定額補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為:煙臺(tái)市境內(nèi)每人每天（）境外每人每天（）。（）A、10元.15元B、15元.20元C、10元.20元D、15元.15元參考答案：B2.職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按（）核定A、職工因工死亡時(shí)的條件B、工傷認(rèn)定時(shí)的條件C、職工家庭情況D、職工社會(huì)關(guān)系情況參考答案：A3.職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加發(fā)（）。：A、50%B、25%C、75%D、40%參考答案：A4.暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何處理？（）A、由參保人全額墊付B、拒收病人C、中斷治療D、以上都不是參考答案：A5.以下在三個(gè)違法違規(guī)清單都有的是（）A、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。B、使用他入醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī).購藥;C、為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品D、玩忽職守.徇私舞弊。參考答案：A6.以下哪一個(gè)不是行政處罰適用簡易程序的必備條件A、違法事實(shí)確鑿B、有法定依據(jù)C、符合當(dāng)場處罰的范圍D、當(dāng)事人對(duì)當(dāng)場行政處罰無異議參考答案：D7.以下不屬于騙取醫(yī)?；鹦袨椋ǎ?。A、誘導(dǎo)協(xié)助他人冒名就醫(yī)B、串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)C、偽造和銷毀醫(yī)療文書D、持本人醫(yī)?？ň驮\參考答案：D8.以下不屬于個(gè)人違法違規(guī)問題清單的有A、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;B、使用他入醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī).購藥C、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品D、濫用職權(quán).玩忽職守.徇私舞弊參考答案：D9.以欺詐.偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額（）的罰款。A、1倍以上B、１倍以上３倍以下C、2倍以上5倍以下D、3倍以上參考答案：C10.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過協(xié)商談判,與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，約定（）支付方式.支付標(biāo)準(zhǔn).年度費(fèi)用總額及激勵(lì)約束措施等內(nèi)容。A、服務(wù)內(nèi)容B、管理職責(zé)C、費(fèi)用審核方式D、經(jīng)營方式參考答案：A11.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范經(jīng)辦流程，完善異地就醫(yī)（）機(jī)制，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn).大病保險(xiǎn).醫(yī)療救助等費(fèi)用的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，提供標(biāo)準(zhǔn)化.規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。A、手工結(jié)算B、直接結(jié)算C、異地結(jié)算D、事后結(jié)算參考答案：B12.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定，對(duì)違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以（）追回違規(guī)費(fèi)用.中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述.申辯。A、處罰醫(yī)保醫(yī)師B、暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用C、不予支付相關(guān)費(fèi)用D、扣罰相關(guān)費(fèi)用參考答案：B13.醫(yī)療保障基金使用遵循（）的原則。A、合理.安全.公平.便民B、合理.安全.公開.便民C、合法.安全.公開.便民D、合法.安全.公平.便民參考答案：C14.醫(yī)療保障行政部門在舉報(bào)案件辦結(jié)后（）個(gè)工作日內(nèi)，通知符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人領(lǐng)取獎(jiǎng)金。A、7B、10C、8D、15參考答案：D15.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)服務(wù)協(xié)議訂立.履行等情況的（）。A、檢查B、檢驗(yàn)C、監(jiān)督D、督查參考答案：C16.醫(yī)療保障行政部門要建立行政處罰裁量權(quán)（）機(jī)制。A、均衡B、穩(wěn)定C、動(dòng)態(tài)調(diào)整D、一致參考答案：C17.醫(yī)療保障行政部門可以利用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)或者設(shè)備收集.固定違法行為證據(jù)。用來收集.固定違法行為證據(jù)的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)或者設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)規(guī)定，保證所收集.固定電子數(shù)據(jù)的A、真實(shí)性.客觀性B、客觀性.完整性C、真實(shí)性.完整性D、客觀性.時(shí)效性參考答案：C18.醫(yī)療保障行政部門開展行政執(zhí)法，不可以采取下列措施：A、采取記錄.錄音.錄像.照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料B、從相關(guān)信息系統(tǒng)中調(diào)取數(shù)據(jù)，要求被檢查對(duì)象對(duì)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)作出解釋和說明C、對(duì)可能被轉(zhuǎn)移.隱匿或者滅失的資料等交由第三方人員保管D、聘請符合條件的會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查參考答案：C19.醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)所查處的案件屬于其他醫(yī)療保障行政部門或其他行政管理部門管轄的，應(yīng)當(dāng)依法移送。受移送的醫(yī)療保障行政部門對(duì)管轄權(quán)有異議的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請醫(yī)療保障行政部門指定管轄。A、共同的上一級(jí)B、違法行為發(fā)生地C、受移送的D、以上都可以參考答案：A20.醫(yī)療保障行政部門對(duì)違反本條例的行為作出行政處罰或者行政處理決定前，應(yīng)當(dāng)聽取當(dāng)事人的（）。A、陳述.申辯B、要求聽證C、申訴D、以上都不是參考答案：A21.醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán).玩忽職守.徇私舞弊的依法給予（）。A、記過B、治安管理處罰C、處分D、以上都不對(duì)參考答案：C22.醫(yī)療保障部門在舉報(bào)線索查結(jié)后（）日內(nèi)，通知符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人領(lǐng)取獎(jiǎng)金。A、10B、15C、20D、30參考答案：B23.醫(yī)療保障部門對(duì)屬于受理范圍的舉報(bào)線索特別重大案件，經(jīng)集體研究后，可以適當(dāng)延長，但原則上不超過（）個(gè)月。A、3B、6C、9D、12參考答案：B24.一至四級(jí)工傷職工應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用人單位和職工個(gè)人以（）為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（）A、傷殘津貼B、職工工資C、一次性傷殘補(bǔ)助金D、單位平均工資參考答案：A25.要協(xié)同做好問題線索的查辦，強(qiáng)化各部門間信息共享,適時(shí)向（）通報(bào)移送的案件情況。A、公安部門B、衛(wèi)健部門C、藥監(jiān)部門D、聯(lián)席會(huì)議成員單位參考答案：D26.下列說法錯(cuò)誤的是（）A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本目標(biāo)是"?；?廣覆蓋.多層次.可持續(xù)"B、同一參保單位的職工根據(jù)不同的繳費(fèi)水平確定不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有"廣泛性.共濟(jì)性.強(qiáng)制性"的特點(diǎn)D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以收定支.收支平衡參考答案：B27.下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍（）A、突發(fā)疾病住院B、意外摔倒住院C、交通事故住院D、精神障礙住院參考答案：C28.下列哪一項(xiàng)不屬于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍（）A、企業(yè)B、機(jī)關(guān).事業(yè)單位C、在校學(xué)生D、社會(huì)團(tuán)體參考答案：C29.下列哪一項(xiàng)不符合異地就醫(yī)報(bào)銷條件（）A、開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的B、非本市戶籍回戶口所在地就醫(yī)的C、辦理異地安臵手續(xù)的D、單位因公外派的參考答案：B30.下列哪項(xiàng)不屬于住院報(bào)銷需要提交的資料（）A、住院原始發(fā)票B、住院費(fèi)用明細(xì)C、住院病歷D、門診病歷參考答案：D31.下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的說法√的是（）A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿25年，女的需繳滿20年B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿20年，女的需繳滿15年C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿25年，女的需繳滿15年D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿30年，女的需繳滿25年參考答案：A32.下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的說法錯(cuò)誤的是（）A、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)該由用人單位承擔(dān)并統(tǒng)一征繳D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)參考答案：C33.下列關(guān)于行政處罰的規(guī)定敘述正確的是A、行政機(jī)關(guān)可以因當(dāng)事人的申辯而加重對(duì)其的行政處罰B、鄉(xiāng)規(guī)民約可以作為行政處罰的依據(jù)C、行政機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)自己作出的行政處罰有錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)改正D、行政處罰當(dāng)事人對(duì)當(dāng)場處罰決定不服的，有權(quán)要求聽證參考答案：C34.我國《行政處罰法》規(guī)定對(duì)當(dāng)事人的合法權(quán)益予以保護(hù)，下列規(guī)定不正確的是A、賦予相對(duì)人處罰決定過程中的陳述.申辯權(quán)B、規(guī)定相對(duì)人對(duì)處罰不服可以申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟C、規(guī)定相對(duì)人對(duì)違法的行政處罰決定可以不予執(zhí)行D、規(guī)定相對(duì)人對(duì)行政處罰給其造成的損害可以請求國家賠償參考答案：C35.濰坊市醫(yī)療保障局有獎(jiǎng)舉報(bào)方式包括電話.電子郵件，還有A、信函B、快遞C、同城速運(yùn)D、貨拉拉參考答案：A36.濰坊市醫(yī)療保障局根據(jù)群眾舉報(bào).上級(jí)轉(zhuǎn)辦等線索查實(shí)的有獎(jiǎng)舉報(bào)案件，獎(jiǎng)勵(lì)資金由（）負(fù)責(zé)。A、市屬開發(fā)區(qū)財(cái)政B、區(qū)級(jí)財(cái)政C、市級(jí)財(cái)政D、縣級(jí)財(cái)政參考答案：C37.違法行為構(gòu)成犯罪，應(yīng)當(dāng)依法追究（）的，不得以行政處罰代替刑事處罰。A、民事責(zé)任B、刑事責(zé)任C、行政責(zé)任D、行為責(zé)任參考答案：B38.完善公立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)人員特別是（）監(jiān)督約束機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)其履行政治責(zé)任.基金監(jiān)管責(zé)任的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問責(zé)，筑牢監(jiān)管底線。A、醫(yī)務(wù)人員B、主要負(fù)責(zé)人C、分管領(lǐng)導(dǎo)D、醫(yī)保人員參考答案：B39.受移送的醫(yī)療保障行政部門對(duì)管轄權(quán)有異議的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門指定管轄，（）再自行移送。A、必要時(shí)B、可以C、不得D、應(yīng)當(dāng)參考答案：C40.適應(yīng)醫(yī)保管理服務(wù)特點(diǎn)，建立和完善部門間相互配合.協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度，推行（）管理。推進(jìn)信息共享和互聯(lián)互通，健全協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制。A、學(xué)生化B、學(xué)?；疌、網(wǎng)格化D、工人化參考答案：C41.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī).購藥的行為屬于A、助人為樂B、參保人員的欺詐騙保行為C、樂于奉獻(xiàn)D、正常就醫(yī)行為參考答案：B42.療保障行政部門移送騙取醫(yī)?；鸬陌讣?，應(yīng)確定不少于（）名行政執(zhí)法人員組成專案組。A、5B、3C、2D、1參考答案：C43.舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)在接到領(lǐng)獎(jiǎng)通知之日起（）個(gè)月內(nèi)，到醫(yī)療保障部門指定地點(diǎn)辦理領(lǐng)獎(jiǎng)手續(xù)。A、2B、3C、1D、半?yún)⒖即鸢福篈44.舉報(bào)人可以直接向所在地醫(yī)療保障部門進(jìn)行舉報(bào)，也可以向（）醫(yī)療保障部門進(jìn)行舉報(bào)。A、部級(jí)B、省級(jí)C、省.部級(jí)D、省.國家級(jí)參考答案：D45.精神病人.治理采集人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為時(shí)又違法行為的，（）A、不予處罰B、處罰C、適當(dāng)處罰D、視情況而定參考答案：A46.建立健全各級(jí)醫(yī)保.公安部門信息線索共享和案情查辦（）機(jī)制。A、公示B、通報(bào)C、警示D、共享參考答案：B47.建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核，強(qiáng)化（）監(jiān)管。A、事前.事中B、事后C、結(jié)果D、醫(yī)師參考答案：A48.行政機(jī)關(guān)及其執(zhí)法人員當(dāng)場收繳罰款的，必須向當(dāng)事人出具（）統(tǒng)一印制的罰款收據(jù)。A、省.自治區(qū).直轄市財(cái)政部門B、省.自治區(qū).直轄市稅務(wù)部門C、國務(wù)院財(cái)政部門D、國家稅務(wù)總局參考答案：A49.行政法規(guī)可以設(shè)定除限制人身自由以外的（）A、刑事處罰B、行政處罰C、民事處罰D、財(cái)產(chǎn)處罰參考答案：B50.國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見指出要建立（）信息報(bào)告制度。A、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B、定點(diǎn)零售藥店C、按月D、按年參考答案：A51.國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見要求做好宣傳引導(dǎo)，下面說法錯(cuò)誤的是（）A、要加強(qiáng)輿論引導(dǎo)B、積極回避社會(huì)關(guān)切C、廣泛宣傳先進(jìn)典型D、努力營造改革的良好氛圍參考答案：B52.規(guī)范醫(yī)保部門向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送問題線索A、有利于切實(shí)維護(hù)人民群眾利益。B、有利于提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管治理能力現(xiàn)代化;C、有利于深度凈化醫(yī)?；鹗褂眠\(yùn)行環(huán)境;D、以上都對(duì)參考答案：D53.關(guān)于《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，下列說法錯(cuò)誤的是（）A、期間以時(shí).日.月計(jì)算B、期間開始的時(shí)或者日不計(jì)算在內(nèi)C、期間包括在途時(shí)間D、期間屆滿的最后一日為法定節(jié)假日的，以法定節(jié)假日后的第一日為期間屆滿的日期參考答案：C54.公民.法人或者其他組織因違法行為受到行政處罰，其違法行為對(duì)他人造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)（）。A、民事責(zé)任B、刑事責(zé)任C、行政責(zé)任D、行為責(zé)任參考答案：A55.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)，距法定退休年齡不足5年的，每減少1年一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減（）。A、10%B、20%C、30%D、40%參考答案：B56.工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，可按月領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理.生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的。（）A、50%.40%.30%B、60%.50%.40%C、50%.45%.40%D、70%.50%.30%參考答案：A57.根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，因（）住院的，一個(gè)醫(yī)療年度只扣一次起付線。A、惡性腫瘤放.化療B、心力衰竭C、腦梗死D、精神障礙參考答案：A58.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，擬作出的行政處罰屬于聽證范圍的，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有要求舉行聽證的權(quán)利，當(dāng)事人要求聽證的，醫(yī)療保障行政部門（）依法組織聽證。A、可以B、應(yīng)當(dāng)C、需要D、不得參考答案：B59.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，法制審核由醫(yī)療保障行政部門法制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施，同一案件的辦案人員（）作為審核人員。A、不得B、可以C、應(yīng)當(dāng)D、必須參考答案：A60.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，法制審核的主要內(nèi)容包括（）：①行政執(zhí)法主體是否合法，行政執(zhí)法人員是否具備執(zhí)法資格；②是否具有管轄權(quán)；③案件事實(shí)是否清楚.證據(jù)是否充分；④定性是否準(zhǔn)確；⑤適用依據(jù)是否正確；⑥程序是否合法；⑦處理是否適當(dāng)；⑧行政執(zhí)法文書是否完備.規(guī)范；⑨違法行為是否涉嫌犯罪.需要移送司法機(jī)關(guān)；⑩其他需要合法性審核的內(nèi)容。A、①②③④B、①②③④⑤C、③④⑤⑥⑦⑧D、以上全是參考答案：D61.根據(jù)《行政處罰法》，行政機(jī)關(guān)作出（）行政處罰決定前，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有要求舉行聽證的權(quán)利。A、警告B、對(duì)個(gè)人處以50元罰款C、對(duì)單位處以1000元罰款D、責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)參考答案：D62.各省級(jí)人民政府要建立激勵(lì)問責(zé)機(jī)制，將打擊欺詐騙保工作納入相關(guān)工作考核。要強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處問題，對(duì)欺詐騙保行為（），公開曝光典型案件。A、保護(hù)B、零容忍C、隱匿D、隱瞞參考答案：B63.各級(jí)醫(yī)療保障行政部門在醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法過程中，發(fā)現(xiàn)公民.法人和其他組織有《騙取醫(yī)保基金案件移送情形》（詳見附件1）所列行為，涉嫌犯罪的，應(yīng)依法向同級(jí)（）移送。A、公安機(jī)關(guān)B、司法機(jī)關(guān)C、紀(jì)監(jiān)委D、衛(wèi)健委參考答案：A64.各級(jí)醫(yī)保行政部門.公安機(jī)關(guān)要按照職責(zé)權(quán)限，切實(shí)做好騙取醫(yī)?；鸢讣恼{(diào)查.移送.立案.偵查和（）等工作，做到應(yīng)移盡移，不得以行政處罰代替刑事責(zé)任追究，始終保持打擊騙取醫(yī)?；疬`法犯罪行為的高壓態(tài)勢。A、稽查B、查處C、稽核D、審查參考答案：B65.各級(jí)醫(yī)保部門在開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法工作中,發(fā)現(xiàn)醫(yī)保行政部門.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員涉及騙取醫(yī)保基金和涉嫌職務(wù)違法.職務(wù)犯罪的,A、在發(fā)現(xiàn)之日起15個(gè)工作日內(nèi),形成移送材料；B、在發(fā)現(xiàn)之日起10個(gè)工作日內(nèi),形成移送材料；C、調(diào)查結(jié)束后15個(gè)工作日內(nèi),形成移送材料；D、調(diào)查結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi),形成移送材料。參考答案：A66.個(gè)人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，將暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）。A、6個(gè)月至12個(gè)月B、3個(gè)月至12個(gè)月C、2個(gè)月至12個(gè)月D、5個(gè)月至12個(gè)月參考答案：B67.符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或流產(chǎn)的女職工，享受下列生育保險(xiǎn)待遇：（）A、生育產(chǎn)假B、生育津貼C、生育醫(yī)療費(fèi)D、國家和本省規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用參考答案：A68.符合計(jì)劃生育相關(guān)規(guī)定的女職工，因生育或引.流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額結(jié)算制度。定額費(fèi)用不包括（）A、產(chǎn)前檢查費(fèi)B、產(chǎn)前診斷費(fèi)C、生育醫(yī)療費(fèi)D、生育津貼參考答案：B69.對(duì)于問題線索移送事宜，（）A、應(yīng)商相應(yīng)派駐監(jiān)督本單位的紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)后確定。B、本單位領(lǐng)導(dǎo)集體決定即可；C、本單位主要領(lǐng)導(dǎo)決定即可；D、全體職工投票決定。參考答案：A70.對(duì)查實(shí)的欺詐騙保行為，各相關(guān)部門要按照（）規(guī)定和職責(zé)權(quán)限對(duì)有關(guān)單位和個(gè)人從嚴(yán)從重處理。A、法律法規(guī)B、紀(jì)律C、政策D、協(xié)議參考答案：A71.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用（）制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評(píng)價(jià)體系。A、內(nèi)部管理B、財(cái)務(wù)管理C、機(jī)構(gòu)管理D、系統(tǒng)管理參考答案：A72.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（）年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，由有關(guān)部門依法給予處分。A、1B、3C、2D、5參考答案：D73.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)醫(yī)療保障憑證并向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用轉(zhuǎn)由（）承擔(dān)。A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)B、參保人員C、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)D、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參考答案：B74.到2025年，基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以（）為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查.大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo).政府監(jiān)管.社會(huì)監(jiān)督.行業(yè)自律.個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局。A、法律B、法規(guī)C、法治D、法制參考答案：C75.當(dāng)事人有下列情形的，不應(yīng)該依法從輕或者減輕行政處罰。A、主動(dòng)消除或者減輕違法行為危害后果的B、受他人脅迫有違法行為的C、配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為有立功表現(xiàn)的D、醉酒后有違法行為的參考答案：D76.當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的。A、行政處罰停止執(zhí)行B、對(duì)提起行政復(fù)議的，行政處罰停止執(zhí)行；對(duì)提起行政訴訟的，行政處罰不停止執(zhí)行C、對(duì)提起行政復(fù)議的，行政處罰不停止執(zhí)行；對(duì)提起行政訴訟的，行政處罰停止執(zhí)行D、行政處罰不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外參考答案：D77.參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在一級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（）A、400元B、500元C、600元D、300元參考答案：D78.參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在三級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（）A、400元B、500元C、600元D、700元參考答案：D79.參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在二級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（）A、400元B、500元C、600元D、700元參考答案：B80.參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在一級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（）A、400元B、500元C、200元D、700元參考答案：C81.參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在三級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（）A、400元B、500元C、600元D、700元參考答案：C82.參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在二級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（）A、400元B、500元C、200元D、700元參考答案：A83.參保人員因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的（）A、委托書B、戶口本C、醫(yī)保憑證D、身份證明參考答案：D84.參保人員患病發(fā)生的超過醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按（）的標(biāo)準(zhǔn)從大額醫(yī)療救助基金中支付。A、90%B、80%C、75%D、95%參考答案：A85.2015年開始參保居民中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查.住院分娩實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次元。（）A、800B、1000C、1500D、900參考答案：B86.2015年度開始未成年居民發(fā)生意外傷害事故，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為元。（）A、90%，3000B、90%，2000C、85%，3000D、95%，3000參考答案：A87.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過（），與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，約定服務(wù)內(nèi)容.支付方式.支付標(biāo)準(zhǔn).年度費(fèi)用總額及激勵(lì)約束措施等內(nèi)容。A、討論B、商榷C、咨詢D、協(xié)商談判參考答案：D88.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門可以聘請人大代表.政協(xié)委員.參保人員和新聞媒體代表等擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，參與（）活動(dòng)。A、人身意外傷害保險(xiǎn)賠償B、減輕C、應(yīng)當(dāng)D、不予參考答案：D89.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)醫(yī)療保障憑證并向參保人員如實(shí)出具（）和相關(guān)資料，不得將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人員承擔(dān)。A、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)B、法律責(zé)任C、生活用品D、費(fèi)用單據(jù)參考答案：D90.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，符合醫(yī)療保障基金支付范圍的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行結(jié)算支付。A、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)B、健康查體服務(wù)C、公共衛(wèi)生服務(wù)D、計(jì)劃生育服務(wù)參考答案：A91.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，（）等醫(yī)療保障資金的監(jiān)督管理，參照本辦法執(zhí)行。A、長期護(hù)理保險(xiǎn)B、商業(yè)保險(xiǎn)C、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助D、惠民保參考答案：C92.《行政處罰法》規(guī)定，行政機(jī)關(guān)及其執(zhí)法人員可以當(dāng)場收繳行政處罰罰款。但在什么情況下，當(dāng)事人有權(quán)拒絕繳納罰款A(yù)、依法給予100元以下的罰款處罰的B、不當(dāng)場收繳時(shí)候難以執(zhí)行的C、不出具省.自治區(qū).直轄市財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的罰款收據(jù)的D、不適用聽證程序作出罰款處罰決定的參考答案：C93.（）應(yīng)當(dāng)運(yùn)用數(shù)據(jù)比對(duì).篩查等方式，及時(shí)準(zhǔn)確核實(shí)參保人員繳費(fèi).醫(yī)療保障待遇資格等信息。A、稅務(wù)部門B、民政部門C、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D、政府部門參考答案：C94.（）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。A、縣級(jí)以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門B、縣級(jí)以上地方人民政府醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C、縣級(jí)以上地方人民政府D、市級(jí)以上地方人民政府參考答案：A95.（）的人有違法行為的，不予行政處罰，責(zé)令監(jiān)護(hù)人加以管教。A、不滿十四周歲B、不滿十六周歲C、不滿十八周歲D、不滿二十周歲參考答案：A多選題1.職工因工致殘被鑒定為7-10級(jí)傷殘的，一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)正確的是：（）A、七級(jí)13個(gè)月B、八級(jí)11個(gè)月C、九級(jí)8個(gè)月D、十級(jí)6個(gè)月參考答案：AB2.職工因工致殘被鑒定為5級(jí).6級(jí)傷殘的，從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：（）A、5級(jí)傷殘為17個(gè)月的本人工資B、6級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資C、5級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資D、6級(jí)傷殘為15個(gè)月的本人工資參考答案：BC3.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及購買藥品.醫(yī)療器械.醫(yī)用耗材產(chǎn)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。A、配偶B、父母C、子女D、同事E、朋友參考答案：ABC4.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶不得用于（）等不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的支出。A、公共衛(wèi)生費(fèi)用B、體育健身C、養(yǎng)生保健消費(fèi)D、住院費(fèi)用E、門診購藥參考答案：ABC5.因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國家規(guī)定由用人單位支付：（）A、治療工傷期間的工資福利B、一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼C、五級(jí).六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼D、終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金參考答案：ACD6.以下說法正確的是：（）A、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由工傷保險(xiǎn)基金按月支付。B、工傷職工在停工留薪期內(nèi)，除法律規(guī)定的情形外，用人單位不得與其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系。C、工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。D、工傷職工認(rèn)為疾病與工傷有因果關(guān)系的，可在申請勞動(dòng)能力鑒定時(shí)一并提出確認(rèn)申請。參考答案：BCD7.以下屬于參保人員的欺詐騙保行為包括（）A、使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī).購藥的；B、通過偽造.變造.隱匿.涂改.銷毀醫(yī)學(xué)文書.醫(yī)學(xué)證明.會(huì)計(jì)憑證.電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的；C、因病情簡單，詢醫(yī)后直接離開醫(yī)院沒有開藥D、醫(yī)生給安排了簡單的檢查，但因故沒有檢查直接離開醫(yī)院參考答案：AB8.醫(yī)療機(jī)構(gòu).藥品經(jīng)營單位（）以下統(tǒng)稱醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)（），規(guī)范（），促進(jìn)（），引導(dǎo)依法.合理使用醫(yī)療保障基金。A、行業(yè)自律B、醫(yī)藥服務(wù)行為C、行業(yè)規(guī)范和自我約束D、以上都不是參考答案：ABC9.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的（）正確答案：等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。（）A、收入B、支出C、剩余D、結(jié)余參考答案：ABD10.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全（）管理制度。A、安全B、風(fēng)險(xiǎn)C、業(yè)務(wù)D、財(cái)務(wù)E、待遇清單參考答案：ABCD11.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反（）的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理.督促整改，也可以依法申請（）或者提起（）。A、服務(wù)協(xié)議B、行政復(fù)議C、行政訴訟D、以上都不是參考答案：ABC12.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu).定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造.變造.隱匿.涂改.銷毀（）等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。A、醫(yī)學(xué)文書B、醫(yī)學(xué)證明C、會(huì)計(jì)憑證D、電子信息參考答案：ABCD13.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)（）等因素，確定檢查重點(diǎn)，組織開展專項(xiàng)檢查。A、醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B、舉報(bào)投訴線索.C、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控D、以上都不對(duì)參考答案：ABC14.醫(yī)療保障行政部門開展行政執(zhí)法可以采取以下那些方式收集有關(guān)情況和資料？（）A、記錄B、錄音C、錄像D、照相或者復(fù)制參考答案：ABCD15.醫(yī)療保障行政部門行駛行政處罰裁量權(quán)，不得有下列情形：（）A、違法行為的事實(shí).性質(zhì).情節(jié)以及社會(huì)危害程度與收到的行政處罰相比，畸輕或畸重B、在同一時(shí)期同類案件中，不同當(dāng)事人的違法行為相同或者相近，所受行政處罰基本相當(dāng)C、依法應(yīng)當(dāng)不予行政處罰或者應(yīng)當(dāng)從輕.減輕行政處罰的，給予處罰或未從輕.減輕行政處罰D、以上全對(duì)參考答案：AC16.醫(yī)療保障行政部門發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審核，發(fā)現(xiàn)通過（）等方式騙取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)的醫(yī)療保障行政部門查實(shí)后有權(quán)收回舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并依法追究當(dāng)事人相應(yīng)責(zé)任A、偽造材料B、隱瞞事實(shí)C、與醫(yī)保經(jīng)辦部門工作人員串通D、電話舉報(bào)參考答案：ABC17.醫(yī)療保障行政部門對(duì)應(yīng)當(dāng)移送的案件，要及時(shí)向公安機(jī)關(guān)提供相關(guān)（）等。A、醫(yī)保信息B、佐證材料C、政策依據(jù)D、醫(yī)保政策E、病人信息參考答案：ABC18.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)（統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的：（）A、7級(jí)20個(gè)月B8級(jí)16個(gè)月C、9級(jí)12月D、10級(jí)8個(gè)月參考答案：ABCD19.要加強(qiáng)信息情況通報(bào)，通過（）等形式，及時(shí)通報(bào)和交換相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)信息共享。A、工作簡報(bào)B、公眾號(hào)C、新聞發(fā)布D、視頻會(huì)議E、信息網(wǎng)絡(luò)參考答案：AE20.下列那些情況的醫(yī)療費(fèi),不予從統(tǒng)籌基金中支付（）A、因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；B、因違法犯罪.酗酒.斗毆.自殺.自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；C、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；（D）國家.省有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開支的費(fèi)用。參考答案：ABCD21.下列那些疾病屬于大病統(tǒng)籌病種：（）A、白血?。籅、腎功能衰竭尿毒癥期；C、腦出血后遺癥；（D）顱內(nèi)占位性病變；參考答案：ABCD22.下列哪些行為應(yīng)嚴(yán)格按移交程序，做到應(yīng)交盡交？A、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假住院.冒用死亡或外出務(wù)工等人員身份套取醫(yī)?；鹦袨?虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等詐騙醫(yī)?；鹦袨?。B、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類虛假就醫(yī).虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為。C、通過篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果報(bào)銷腫瘤靶向藥基因檢測結(jié)果造假行為。D、血液透析領(lǐng)域詐騙醫(yī)保基金行為。E、省飛行檢查.市重點(diǎn)檢查，縣市區(qū)交叉檢查所發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為。參考答案：ABCDE23.我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)（）。A、廣泛性B、共濟(jì)性C、強(qiáng)制性D、自覺性參考答案：ABC24.統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的（）。A、住院基本醫(yī)療費(fèi)用B、門診統(tǒng)籌費(fèi)用C門診慢性病D、門診大病專項(xiàng)費(fèi)用。參考答案：ABCD25.統(tǒng)籌病種認(rèn)定需報(bào)那些材料（）A、身份證B、《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》；C、近半年內(nèi)住院病歷；D、各類診斷依據(jù)（如：CT報(bào)告.病理報(bào)告.檢查報(bào)告等）。參考答案：ABCD26.統(tǒng)籌病種患者在選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，需持（）。A、身份證或社會(huì)保障卡B、《醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷手冊》C、醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方本D、戶口簿參考答案：ABC27.統(tǒng)籌病種患者的下列那些門診醫(yī)療費(fèi)用不予從醫(yī)療統(tǒng)籌金中支付（）A、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥品；B、治療非統(tǒng)籌病種的藥品；C、在非定點(diǎn)醫(yī)院.藥店購買的藥品；D、處方.發(fā)票與病歷記錄不相符的藥品；E、超過正常劑量的藥品；參考答案：ABCDE28.統(tǒng)籌病種的認(rèn)定按下列那些程序辦理（）A、按照《統(tǒng)籌病種認(rèn)定細(xì)則》，由定點(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》。B、由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審查簽署意見并蓋章。C、由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織有關(guān)專家認(rèn)定。D、認(rèn)定后選擇自己方便報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)簽訂服務(wù)協(xié)議。參考答案：ABC29.傷殘職工與單位解除勞動(dòng)合同，辦理一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金需要下列哪些材料？（）A、單位填寫的《煙臺(tái)市工傷待遇審批表》B、工傷認(rèn)定書，勞動(dòng)能力鑒定書原件和復(fù)印件C、解除（終止）勞動(dòng)合同證明書原件和復(fù)印件D、企業(yè)繳納社會(huì)保險(xiǎn)減少表原件復(fù)和印件E、用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的財(cái)務(wù)憑證原件和復(fù)印件參考答案：ABCDE30.騙取醫(yī)?；鸢讣?yīng)依法向同級(jí)公安機(jī)關(guān)移送的情形有哪些？（）A、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)偽造.變造.隱匿.涂改.銷毀醫(yī)學(xué)文書.醫(yī)學(xué)證明.會(huì)計(jì)憑證.電子信息等有關(guān)資料。B、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo).協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī).住院.購藥。C、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分解住院.掛床住院。D、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi).超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi).分解項(xiàng)目收費(fèi)。E、使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī).購藥的。參考答案：ABCDE31.女職工生育或流產(chǎn)，按照國家和省的有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假待遇有（）。A、女職工生育產(chǎn)假為98天。B、女職工生育為剖腹產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。C、女職工生育多胞胎的，每多生育一嬰，增加產(chǎn)假15天。D、女職工生育屬晚育的，增加產(chǎn)假60天。E、女職工懷孕不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；懷孕滿2個(gè)月（含2個(gè)月）不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；懷孕滿3個(gè)月（含3個(gè)月）不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；女職工懷孕滿4個(gè)月（含4個(gè)月）以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。參考答案：ABCDE32.領(lǐng)取撫恤金人員停止享受撫恤金待遇的條件有哪些？（）A、年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的；B、就業(yè)或參軍的；C、工亡職工配偶再婚的；D、被他人或組織收養(yǎng)的；E、死亡的。參考答案：ABCDE33.開發(fā)區(qū)參保單位女職工生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為（）：A、順產(chǎn)為1500元，剖腹產(chǎn)為3500元；B、妊娠不滿4個(gè)月以下流產(chǎn)的，定額為400元；C、妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn).引產(chǎn)的，定額為900元。D、放臵（取出）宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為180元；皮下埋植術(shù).取出皮埋術(shù)，定額為120元；絕育手術(shù)的，定額為1200元；復(fù)通手術(shù)的，定額為1500元參考答案：ABCD34.建立和完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。A、統(tǒng)籌地區(qū)及以上醫(yī)療保障和財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)建立并不斷完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度B、依照相關(guān)規(guī)定對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)C、暢通投訴舉報(bào)渠道，規(guī)范受理.檢查.處理.反饋等工作流程和機(jī)制，加強(qiáng)隱私保護(hù)，切實(shí)保障舉報(bào)人信息安全D、完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金，促進(jìn)群眾和社會(huì)各方積極參與監(jiān)督參考答案：ABCD35.基本醫(yī)療費(fèi)用指符合（）的藥品和項(xiàng)目。A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄B、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍C、支付標(biāo)準(zhǔn)D、所有醫(yī)療項(xiàng)目支出參考答案：ABC36.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由和構(gòu)成。（）A、統(tǒng)籌基金B(yǎng)、個(gè)人賬戶基金C、企業(yè)年金參考答案：AB37.關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ返耐ㄖ校怀龃驌糁攸c(diǎn)，重點(diǎn)對(duì)（）等欺詐騙保行為進(jìn)行打擊。A、假病人B、假身份C、假病情D、假票據(jù)E、假病床參考答案：ACD38.公民.法人或者其他組織對(duì)行政機(jī)關(guān)所給予的行政處罰，享有（）等權(quán)利。A、陳述權(quán)B、申辯權(quán)C、申請行政復(fù)議或提起行政訴訟權(quán)D、要求行政賠償權(quán)參考答案：ABCD39.工傷職工在什么情況下停止享受工傷保險(xiǎn)待遇？（）A、喪失享受待遇條件的B、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的C、拒絕治療的D、被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的E、單位倒閉的參考答案：ABCD40.工傷醫(yī)療待遇包括以下哪些內(nèi)容（）A、治療工傷所需掛號(hào)費(fèi).醫(yī)療費(fèi).藥費(fèi).住院費(fèi)等費(fèi)用符合煙臺(tái)市工傷保險(xiǎn)藥品.診療和服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。B、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。C、市內(nèi)交通費(fèi)D、工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療所發(fā)生的符合條件的康復(fù)費(fèi)用。參考答案：ABD41.根據(jù)魯政發(fā)[2011]25號(hào)山東省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦法，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的：（）A、7級(jí)13個(gè)月B、8級(jí)10個(gè)月C、9級(jí)7個(gè)月D、10級(jí)4個(gè)月參考答案：ABCD42.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)按照下列哪些要求及時(shí)將案件材料立卷歸檔（）A、一案一卷B、文書齊全，手續(xù)完備C、案卷應(yīng)當(dāng)按順序裝訂D、一案多卷參考答案：ABC43.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，下列哪些情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為給予行政處罰的案件，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人集體討論決定（）。A、涉及重大安全問題或者有重大社會(huì)影響的案件B、調(diào)查處理意見與法制審核意見存在重大分歧的案件C、涉嫌違法犯罪的案件D、醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提交集體討論的其他案件參考答案：ABD44.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)或辦案人員應(yīng)根據(jù)法制機(jī)構(gòu)提出的下列（）意見作出相應(yīng)處理后再次進(jìn)行法制審核。A、事實(shí)清楚.證據(jù)確鑿充分.定性準(zhǔn)確.適用法律正確.處罰適當(dāng).程序合法的，提出同意的意見B、主要事實(shí)不清.證據(jù)不足的，提出變更意見C、定性不準(zhǔn).適用法律不準(zhǔn)確和執(zhí)行裁量基準(zhǔn)不當(dāng)?shù)摹Ｌ岢黾m正意見D、超越執(zhí)法權(quán)限或程序不合法的，提出繼續(xù)調(diào)查或不予作出行政執(zhí)法決定的意見E、認(rèn)為有必要提出的其他意見和建議參考答案：BCD45.各級(jí)醫(yī)療保障行政部門.公安機(jī)關(guān)要高度重視查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ?，對(duì)醫(yī)?；疬`法的典型案例，通過多種形式進(jìn)行曝光，有效發(fā)揮警示教育作用，營造醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作良好氛圍，守護(hù)好人民群眾的（）A、"看病錢"B、"救命錢"C、"血汗錢"D、"活命錢"E、"保命錢"參考答案：AB46.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍；除急診.搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)（）同意。A、參保人員B、近親屬C、監(jiān)護(hù)人D、以上都不是參考答案：ABC47.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供（），提高（），合理使用（），維護(hù)（）。（）A、醫(yī)藥服務(wù)B、服務(wù)質(zhì)量C、醫(yī)療保障基金D、公民健康權(quán)益參考答案：ABCD48.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員或原工作人員，實(shí)名舉報(bào)并提供（），可適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，最高不超過查實(shí)案值的（）A、可靠線索B、6%C、圖片.影像D、事實(shí)依據(jù)參考答案：AB49.到2025年，基本建成醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成（）。A、以法治為保障B、信用管理為基礎(chǔ),多形式檢查.大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托。C、黨委領(lǐng)導(dǎo).政府監(jiān)管.社會(huì)監(jiān)督.行業(yè)自律.個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局D、實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化.專業(yè)化.規(guī)范化.常態(tài)化，并在實(shí)踐中不斷發(fā)展完善參考答案：ABCD50.除（）外，其他規(guī)范性文件不得設(shè)定行政處罰。A、法律B、法規(guī)C、規(guī)章D、條例參考答案：ABC51.城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷比例為（）：A、一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為90%；B、二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元的部分報(bào)銷比例為85%，10000元以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為90%；C、三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分報(bào)銷比例為80%，5000元至10000元的部分報(bào)銷比例為85%，10000元以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為90%；D、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。參考答案：ABCD52.參加煙臺(tái)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工允許辦理個(gè)人賬戶結(jié)清手續(xù)的條件是（）。A、參保人員調(diào)離煙臺(tái)市的；B、參保人員死亡的；C、參保人員出國定居的；D、退休人員辦理異地居住手續(xù)的。參考答案：ABCD53.參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)（），接受返還（）（）或者獲得其他（）A、轉(zhuǎn)賣藥品B、現(xiàn)金C、實(shí)物D、非法利益參考答案：ABCD54.參保女職工在領(lǐng)取生育保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)，須提供..材料，到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇審核手續(xù)。（）A、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊》或《準(zhǔn)生證》B、出生醫(yī)學(xué)證明原件和復(fù)印件C、行剖腹產(chǎn)手術(shù)的參保女職工須《剖腹產(chǎn)術(shù)登記表》D、準(zhǔn)生證參考答案：ABC55.辦案人員應(yīng)當(dāng)依法收集證據(jù)。以下可以作為證據(jù)的有。A、證人證言B、物證C、視聽資料D、電子數(shù)據(jù)參考答案：ABCD56.案件移送和查處過程中，發(fā)現(xiàn)可能（）等情況，要及時(shí)通報(bào)公安機(jī)關(guān)，由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療保障行政部門采取緊急措施，必要時(shí)雙方協(xié)同加快移送進(jìn)度，依法采取緊急措施予以處置。A、逃匿B、轉(zhuǎn)移資金C、篡改證據(jù)D、銷毀證據(jù)E、隱匿參考答案：ABD57.2015年開始在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民因病每次住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：（）A、按一檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付（基本藥物按90%支付），未實(shí)施基本藥物制度的按60%支付；二級(jí)醫(yī)院按58%支付；三級(jí)醫(yī)院按45%支付。B、按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按85%支付（基本藥物按90%支付），二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付。C、未成年居民.特殊群體享受成年居民二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。D、按一檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付，二級(jí)醫(yī)院按58%支付，三級(jí)醫(yī)院按45%支付。參考答案：ABC58.2015年開始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病患者在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照下列那些標(biāo)準(zhǔn)支付：（）A、一檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；B、二檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。C、一檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按50%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；D、二檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按40%比例支付。參考答案：AB59.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列哪些行為之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分（）A、對(duì)醫(yī)療保障基金違法行為隱瞞不報(bào).謊報(bào)或者拖延不報(bào)，造成嚴(yán)重后果的B、違反業(yè)務(wù)操作規(guī)程.信息管理規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金損失和嚴(yán)重不良社會(huì)影響的C、泄露舉報(bào).投訴信息或者打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人.投訴人的D、未依法履行職責(zé)造成醫(yī)療保障基金損失的其他行為參考答案：ABCD60.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定，對(duì)違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以（），定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述.申辯。A、暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用B、追回違規(guī)費(fèi)用C、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)D、直至解除服務(wù)協(xié)議參考答案：ABCD61.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門可以聘請（）等擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督活動(dòng)。A、人大代表B、政協(xié)委員C、參保人員D、新聞媒體代表參考答案：ABCD62.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)（）正確答案：并向參保人員如實(shí)出具（）正確答案：和相關(guān)資料，不得將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人員承擔(dān)。（）A、醫(yī)療保障憑證B、法律責(zé)任C、生活用品D、費(fèi)用單據(jù)參考答案：AD63.（）及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)定期組織評(píng)估行政處罰的實(shí)施情況和必要性，對(duì)不適當(dāng)?shù)男姓幜P事項(xiàng)及種類.罰款數(shù)額等，應(yīng)當(dāng)提出修改或者廢止的建議。A、國務(wù)院部門B、省人民政府C、自治區(qū)人民政府D、直轄市人民政府參考答案：ABCD64.（）和委托人的授權(quán)委托書由醫(yī)療保障部門妥善保存。A、《舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金獎(jiǎng)勵(lì)審批表》B、《舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金領(lǐng)獎(jiǎng)通知書》C、《舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金獎(jiǎng)金確認(rèn)書》D、舉報(bào)人的身份證或其他有效身份證件參考答案：ABC判斷題1.作出罰款決定的行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)與收繳罰款的機(jī)構(gòu)分離。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A2.職工在生育時(shí)已經(jīng)連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)一年以上的，可以享受保險(xiǎn)待遇。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A3.職工離休.退休.退職后被確診為職業(yè)病的，可以按規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A4.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以用于公共衛(wèi)生費(fèi)用.體育健身和養(yǎng)生保健等項(xiàng)目的支出。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B5.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金的監(jiān)督管理，參照《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》執(zhí)行。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A6.執(zhí)法人員當(dāng)場作出行政處罰決定的，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人出示執(zhí)法身份證件，填寫預(yù)定格式.編有號(hào)碼的行政處罰決定書。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A7.在國外或者港澳臺(tái)地區(qū)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A8.由交通事故引發(fā)的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通安全法》及有關(guān)規(guī)定處理，之后再由工傷保險(xiǎn)基金支付。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A9.用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在職職工按本人工資的2%繳納。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基金收支狀況，繳費(fèi)比例可做適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與其它社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行集中.統(tǒng)一征繳。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A10.用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生的符合《條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由職工本人負(fù)擔(dān)。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B11.用人單位不申報(bào)工傷，職工本人可以申報(bào)。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A12.因醫(yī)學(xué)原因終止妊娠以及生育后避孕失敗終止妊娠都可享受生育保險(xiǎn)待遇，但生育后避孕失敗終止妊娠的，生育保險(xiǎn)基金只支付醫(yī)療費(fèi)，不享受生育津貼。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A13.因醫(yī)學(xué)原因終止妊娠的不享受生育保險(xiǎn)待遇。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B14.因?yàn)榻煌ㄊ鹿适軅≡旱?，如果患者在交通事故中沒有任何責(zé)任，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金可以按照意外傷害相關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B15.醫(yī)療救助對(duì)象參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，可以由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)貼。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A16.醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的有：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A17.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立集體談判協(xié)商機(jī)制。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A18.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B19.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管.社會(huì)監(jiān)督.行業(yè)自律和個(gè)人自律相結(jié)合。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B20.醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員濫用行政處罰裁量權(quán)，或者不規(guī)范適用行政處罰裁量基準(zhǔn)造成嚴(yán)重后果的，給予批評(píng)教育即可。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B21.醫(yī)療保障行政部門作出行政處罰決定時(shí)，應(yīng)當(dāng)在行政處罰決定書中載明給予行政處罰的事實(shí)依據(jù).法律依據(jù)，明確行政處罰裁量基準(zhǔn)的適用情況以及對(duì)當(dāng)事人的陳述.申辯是否采納等內(nèi)容。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A22.醫(yī)療保障行政部門要建立行政處罰裁量權(quán)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，行政處罰裁量權(quán)適用規(guī)則和裁量基準(zhǔn)所依據(jù)的法律.法規(guī).規(guī)章作出修改，或者客觀情況發(fā)生變化的，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A23.醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A24.醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)本部門行使行政處罰裁量權(quán)違法或者不當(dāng)?shù)模瑧?yīng)當(dāng)主動(dòng)及時(shí)糾正。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A25.醫(yī)療保障行政部門不得將調(diào)查或者檢查過程中獲取.知悉的被調(diào)查或者被檢查對(duì)象的資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理以外的其他目的，不得泄露.篡改.毀損.非法向他人提供當(dāng)事人的個(gè)人信息和商業(yè)秘密。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A26.醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，不得泄露舉報(bào)人相關(guān)信息。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A27.煙臺(tái)市轄六區(qū)為同一參保區(qū)域，在六區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，無需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，按正常待遇支付，六區(qū)的參保人員到各縣市區(qū)就診的，應(yīng)先到各區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，未辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)的，按低于正常待遇10%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A28.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A29.新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納出生當(dāng)年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A30.新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（含中斷1年以上又重新參保的人員），必須繳費(fèi)滿半年后方可享受社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療金的待遇。未滿一年的，按社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療金支付待遇的50%執(zhí)行。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A31.新參保職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)不滿一年住院的，按照規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B32.小王可以把自己的社保卡借給了自己同事小鄭使用A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B33.向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送問題線索，要一案一卷A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A34.無剖宮產(chǎn)手術(shù)指正，自行要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的，其生育保險(xiǎn)待遇是如何規(guī)定的：對(duì)于不具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指正，職工自行要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A35.無剖腹產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥而自行選擇剖腹產(chǎn)的，按順產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)支付生育保險(xiǎn)待遇。參保女職工需實(shí)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，必須由醫(yī)生填寫剖宮產(chǎn)情況登記表，由科主任簽字并加蓋醫(yī)保辦印章，交參保職工報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A36.我市工傷保險(xiǎn)參保范圍包括本市各類企業(yè)以及有雇工的個(gè)體工商戶的職工（雇工）各類機(jī)關(guān).事業(yè)單位.民間非營利組織的工作人員。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A37.我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因放療或化療住院的，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)只支付一個(gè)起付線。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A38.未經(jīng)過審批到煙臺(tái)市行政區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到非定醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A39.委托行政機(jī)關(guān)對(duì)受委托組織實(shí)施行政處罰的行為應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)監(jiān)督，并對(duì)該行為的后果承擔(dān)法律責(zé)任。正確答案：A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A40.濰坊市醫(yī)保局的投訴舉報(bào)電話是：8090818A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A41.違法行為構(gòu)成犯罪的，行政機(jī)關(guān)在作出行政處罰后必須將案件移送司法機(jī)關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B42.違法行為構(gòu)成犯罪，應(yīng)當(dāng)依法追究刑事責(zé)任的，可以以行政處罰代替刑事處罰。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B43.為查明案情，需要對(duì)案件相關(guān)醫(yī)療文書.醫(yī)療證明等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)審的，醫(yī)療保障行政部門可以組織有關(guān)專家進(jìn)行評(píng)審。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A44.統(tǒng)籌病種患者日常就醫(yī)購藥，按照就近.方便.自愿的原則，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥。所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu).零售藥店原則上在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A45.特殊情況下，可以由1名工作人員向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)辦理移送手續(xù)A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B46.受委托組織在委托范圍內(nèi)，以委托行政機(jī)關(guān)名義實(shí)施行政處罰；可以再委托其他組織或者個(gè)人實(shí)施行政處罰。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B47.實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，保障參保人員的醫(yī)療消費(fèi)利益，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A48.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是按照國家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費(fèi)率征收，國家給予各種優(yōu)惠政策，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值和增值，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合理支付。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A49.上級(jí)醫(yī)療保障行政部門對(duì)下級(jí)醫(yī)療保障行政部門實(shí)施的行政處罰，可以適當(dāng)放權(quán)。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B50.如果城鎮(zhèn)職工到達(dá)退休年齡所繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)仍不夠退休繳費(fèi)年限，可以申請一次性補(bǔ)繳剩余繳費(fèi)年限的保險(xiǎn)費(fèi)用。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A51.破產(chǎn).關(guān)閉.解散和注銷企業(yè)被鑒定為1-4級(jí)的工傷職工以及因工死亡職工供養(yǎng)親屬享受的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)停止發(fā)放。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B52.女職工在規(guī)定的產(chǎn)假期間，享受生育津貼。生育津貼以女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，按應(yīng)享受的生育產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從生育保險(xiǎn)基金中支付。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A53.舉報(bào)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以欺詐.偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照不超過查實(shí)案值的5%獎(jiǎng)勵(lì)。正確答案：A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A54.舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額超過3000元的，通過集體審議研究決定。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B55.建立健全監(jiān)督檢查制度。推行"雙隨機(jī).一公開"監(jiān)管機(jī)制。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A56.堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，不斷完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管黨建工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A57.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是由國家及省（自治區(qū).直轄市）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)組織制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍，即可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品范疇。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A58.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，扣除劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶部分后剩余的部分為主組成的資金。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A59.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金，主要用于支付本人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中非統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A60.積極推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè),引導(dǎo)和支持其在制定管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn).規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和管理服務(wù).促進(jìn)行業(yè)自律等方面更好發(fā)揮作用。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A61.行政機(jī)關(guān)對(duì)當(dāng)事人提出的事實(shí).理由和證據(jù)，無需進(jìn)行復(fù)核。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B62.行政處罰遵循公正.公開的原則。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A63.行政處罰由具有行政處罰權(quán)的行政機(jī)關(guān)在法定職權(quán)范圍內(nèi)實(shí)施。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A64.行政處罰調(diào)查終結(jié)，行政機(jī)關(guān)法制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行審查，并根據(jù)不同的情況分別作出決定。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B65.行政處罰決定書應(yīng)當(dāng)載明行政處罰的履行方式和期限。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A66.公民.法人或者其他組織因違法受到行政處罰，其違法行為對(duì)他人造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法加重行政處罰。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B67.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)，達(dá)到法定退休年齡或者按規(guī)定辦理了退休手續(xù)的，應(yīng)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B68.工傷職工應(yīng)在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。急救患者可以就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救。病情穩(wěn)定后不用轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B69.工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以配臵輔助器具。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A70.工傷職工就醫(yī)使用煙臺(tái)市工傷保險(xiǎn)《藥品.診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》范圍內(nèi)的沒有規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。也就是說全額給予報(bào)銷。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A71.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)，應(yīng)填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)審批表》，由治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫就醫(yī)意見，用人單位蓋章后報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。對(duì)是否屬于舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確定。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A72.根據(jù)魯政發(fā)[2011]25號(hào)_山東省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦法，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，由（該用人單位）按照《條例》和本辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A73.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》違法事實(shí)確鑿并有法定依據(jù)，對(duì)公民處以二百元以下.對(duì)法人或者其他組織處以三千元以下罰款或者警告的行政處罰的，可以當(dāng)場作出行政處罰決定。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A74.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》適用普通程序辦理的案件應(yīng)當(dāng)自立案之日起六十日內(nèi)作出處理決定。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B75.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》法制審核由醫(yī)療保障行政部門法制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施，同一案件的辦案人員不得作為審核人員。正確答案：A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A76.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的，行政處罰決定不停止執(zhí)行。法律另有規(guī)定的除外。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A77.各級(jí)醫(yī)療保障行政部門.公安機(jī)關(guān)要高度重視查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作，進(jìn)一步提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，明確職責(zé)分工，壓實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化督查考核，狠抓工作落實(shí)。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A78.各級(jí)醫(yī)療保障部門設(shè)立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，納入同級(jí)政府預(yù)算。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A79.各級(jí)醫(yī)保部門在開展醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法工作中發(fā)現(xiàn)的問題線索，情況緊急的，應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)問題線索后立即移送。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A80.法律和行政法規(guī)可以設(shè)定各種行政處罰。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B81.惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放.化療住院的，只扣一次起付線。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A82.對(duì)醫(yī)療保障基金違法行為隱瞞不報(bào).謊報(bào)或者拖延不報(bào)，造成嚴(yán)重后果的；由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A83.對(duì)醫(yī)?；疬`法的典型案例，通過多種形式進(jìn)行曝光，有效發(fā)揮警示教育作用，營造醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作良好氛圍，守護(hù)好人民群眾的"看病錢""救命錢"。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A84.對(duì)屬于受理范圍的舉報(bào)線索，醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢。正確答案：A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A85.對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，勞動(dòng)保障部門視情節(jié)輕重，予以通報(bào)批評(píng).限期整改.暫停定點(diǎn)結(jié)算.終止服務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)資格。觸犯法律的，由相關(guān)部門依法追究刑事責(zé)任。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A86.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要切實(shí)落實(shí)自我管理主體責(zé)任，建立健全醫(yī)保服務(wù).人力資源.財(cái)務(wù).系統(tǒng)安全等內(nèi)部管理機(jī)制，履行行業(yè)自律公約，不需要醫(yī)保監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B87.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)為醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，可以要求醫(yī)療保障行政部門糾正，或者提請醫(yī)療保障行政部門督促整改。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B88.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，符合醫(yī)療保障基金支付范圍的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行結(jié)算支付。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A89.地方政府規(guī)章不可以在法律.法規(guī)規(guī)定的給予行政處罰的行為.種類和幅度的范圍內(nèi)作出具體規(guī)定。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B90.地方性法規(guī)可以設(shè)定除限制人身自由.吊銷營業(yè)執(zhí)照以外的行政處罰。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A91.當(dāng)事人認(rèn)為執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正執(zhí)法的，有權(quán)申請回避。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A92.當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服申請行政復(fù)議或提起行政訴訟的，行政處罰暫停執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B93.大病醫(yī)療救助基金按照"互助共濟(jì).分散風(fēng)險(xiǎn)"的原則，由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和參保人員共同繳費(fèi)歸集。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A94.初次違法是指在本次違法行為發(fā)生前二年內(nèi)，沒有被醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)并認(rèn)定存在違法行為的記錄。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A95.城鎮(zhèn)職工普通門診費(fèi)用，由個(gè)人賬戶或個(gè)人現(xiàn)金支付。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A96.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患大病重癥，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額5萬元以上15萬元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，可以享受大病救助。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A97.城鎮(zhèn)居民普通門診在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用一個(gè)醫(yī)療年度每次門診起付線50元，統(tǒng)籌部分按照50%報(bào)銷，最高支付200元。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A98.城鎮(zhèn)各類企業(yè).機(jī)關(guān).事業(yè)單位.社會(huì)團(tuán)體.民辦非企業(yè)單位及其職工（含建國前老工人），城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A99.超量開藥不在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題清單之內(nèi)。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B100.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員辦理退休手續(xù)時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男不滿25年.女不滿20年的，須由職工按退休時(shí)本人工資9%的比例一次性補(bǔ)齊男25年.女20年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；退休時(shí)，無當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的，以不低于上年度全省在崗職工平均工資的60%為基數(shù)繳納。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A101.參加本市生育保險(xiǎn)，及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其女職工生育后可享受生育保險(xiǎn)基金支付的1000元生育津貼。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B102.參保人員在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)時(shí)，如果丟失了原始發(fā)票，可以提供加蓋醫(yī)院公章的發(fā)票復(fù)印件，兩者均不能提供的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B103.參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A104.參保人員無權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B105.參保人員偽造.涂改病歷.處方.費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)藥費(fèi)用，超劑量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利及串通定點(diǎn)機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等均屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A106.參保人員使用醫(yī)?？ㄌ兹∷幤泛牟牡冗M(jìn)行倒賣屬于欺詐騙保行為。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A107.參保人員使用《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn).工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn).工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金均不予支付。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A108.參保人員可以使用本人醫(yī)?？ㄔ谒幍曩徺I生活用品。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B109.參保人員經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)未住院的，搶救費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；經(jīng)急診搶救轉(zhuǎn)住院治療的，搶救費(fèi)用合并住院費(fèi)用結(jié)算。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A110.參保人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡借給他人使用或委托定點(diǎn)機(jī)構(gòu)保管不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B111.參保患者在定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院手續(xù)時(shí)，持社會(huì)保障卡到醫(yī)院住院處辦理醫(yī)保登記手續(xù)；暫無社會(huì)保障卡的，持身份證辦理。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A112.案件承辦機(jī)構(gòu)在案件調(diào)查終結(jié)時(shí)，應(yīng)當(dāng)制作調(diào)查終結(jié)報(bào)告，說明違法行為的事實(shí).性質(zhì).情節(jié)和行政處罰的證據(jù).依據(jù)以及適用處罰裁量的具體理由等，提出行政處罰建議.并附相應(yīng)證據(jù)材料。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A113.按照新的《煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，居民甲類慢性病共16種，乙類慢性病8種。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A114.按照相關(guān)政策，申請了破產(chǎn).關(guān)閉.注銷的用人單位，單位職工欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)用可以免于繳納。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：B115.2015年起居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩檔：一檔為每人每年100元，二檔為每人每年300元，各級(jí)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元；各類在校學(xué)生和其他未成年居民按一檔繳費(fèi)。其他居民中原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的按二檔繳費(fèi)；特殊群體按一檔檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，各級(jí)政府（管委）應(yīng)按相關(guān)規(guī)定對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額或者部分資助，享受二檔待遇。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A116.2015年開始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用.慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用.生育醫(yī)療費(fèi)用.未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金年最高支付限額：一檔繳費(fèi)的為14萬元，二檔繳費(fèi)的為17萬元。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A117.2015年開始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年9月1日至12月31日為下一年度參保繳費(fèi)期，參保居民應(yīng)于參保繳費(fèi)期內(nèi)繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保繳費(fèi)期外不再辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)（不含新生兒）。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A118.2013年12月1號(hào)以后生育時(shí)繳費(fèi)不滿一年的，不享受生育保險(xiǎn)待遇。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A119.2010年10月28日，《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》經(jīng)第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過，并于2011年7月1日起施行。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A120.1至4級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其符合供養(yǎng)條件的直系親屬可以享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A121.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，我國建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn).基本醫(yī)療保險(xiǎn).工傷保險(xiǎn).失業(yè)保險(xiǎn).生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老.疾病.工傷.失業(yè).生育等情況下依法從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A122.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》適用于山東省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金的籌集與使用.經(jīng)辦與服務(wù).監(jiān)督檢查等。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A123.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金的監(jiān)督管理，參照本辦法執(zhí)行。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A124.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療保障.衛(wèi)生健康.稅務(wù)等部門未依法履行醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理職責(zé)，或者有其他濫用職權(quán).玩忽職守.徇私舞弊行為的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A125.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作，并對(duì)受委托組織進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A126.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)為醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)糾正，或者提請醫(yī)療保障行政部門督促整改。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A127.《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，符合醫(yī)療保障基金支付范圍的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行結(jié)算支付。A、正確B、錯(cuò)誤參考答案：A簡答題1.住院患者身份核實(shí)不一致的，存在冒名頂替嫌疑時(shí)，應(yīng)采取何種措施？答：認(rèn)真核對(duì)其身份信息，存在冒名頂替的，通知醫(yī)保辦暫扣其醫(yī)療保險(xiǎn)證，取消報(bào)銷資格，其發(fā)生的所有費(fèi)用按自費(fèi)處理。對(duì)冒名者進(jìn)行批評(píng)教育，講解有關(guān)政策，必要時(shí)上報(bào)市醫(yī)保處處理。2.住院患者出院時(shí)要求醫(yī)師為其家人搭車開藥，醫(yī)保可以為其報(bào)銷嗎？答：不可以。發(fā)現(xiàn)不對(duì)癥用藥、超范圍用藥每例扣1分。3.住院參?；颊呱矸莺藢?shí)出現(xiàn)不一致，存在冒名頂替嫌疑時(shí)，應(yīng)采取何種措施？答：（1）病人入院要核實(shí)病人身份，做到人、證一致。（2）及時(shí)對(duì)照院內(nèi)網(wǎng)病人照片，觀察是否照片和住院病人是否一致。（3）住院中途期間發(fā)現(xiàn)患者身份有異常情況，及時(shí)通知醫(yī)保中心，例如患者住院中途姓名變化、照片提供不正確等。（4）醫(yī)保中心工作人員及時(shí)核查詢問。（5）對(duì)確實(shí)冒名的患者進(jìn)行教育并變更身份，同時(shí)上報(bào)所屬地醫(yī)保處，按相關(guān)政策法規(guī)進(jìn)行處理和處罰。4.在收入患者入院時(shí)應(yīng)主要審核哪幾項(xiàng)證件？答：身份證（首位）或戶口本、醫(yī)保本/居民卡手續(xù)。5.有一茌平外傷病人，有城鎮(zhèn)醫(yī)保，職業(yè)是車工，在車間內(nèi)工作期間被重物砸傷腰部，應(yīng)怎樣告知辦理工傷手續(xù)？答：患者家屬回患者所在單位申請工傷，并辦理工傷相關(guān)手續(xù)；工作期間發(fā)生的外傷不屬于職工醫(yī)保報(bào)銷范疇，無需為其填寫醫(yī)保外傷表及聯(lián)網(wǎng)手續(xù)?；颊呋蚣覍賻ё≡貉航饤l到醫(yī)保結(jié)算窗口辦理報(bào)銷手續(xù)住院處結(jié)賬回到溫暖的家16.有了醫(yī)保，住院醫(yī)療費(fèi)都可以報(bào)銷這句話對(duì)么？答：不對(duì)，醫(yī)保政策執(zhí)行好才能人人享醫(yī)保，住院病種要符合《病種報(bào)銷目錄》相關(guān)政策，使用的診療項(xiàng)目在《診療項(xiàng)目報(bào)銷目錄》之內(nèi)，用藥不超出《藥品報(bào)銷目錄》，三大報(bào)銷目錄范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷，目錄外的需要自費(fèi)。7.醫(yī)務(wù)人員如何落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策？答：（1）堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁輕病納入，杜絕冒名頂替、分解住院，不得推諉重病患者；不得對(duì)不應(yīng)出院的患者誘導(dǎo)、強(qiáng)制出院；（2）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施范圍的有關(guān)規(guī)定；（3）加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，病歷書寫及時(shí)、完整，首次病程記錄在入院8小時(shí)內(nèi)完成，出院3天內(nèi)將病歷及時(shí)書寫完畢交至病案室存放；（4）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，確保醫(yī)療收費(fèi)及醫(yī)保報(bào)銷的透明度，醫(yī)院通過各種形式進(jìn)行公示，并接受社會(huì)監(jiān)督；（5）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，并按醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定的有關(guān)結(jié)算規(guī)定與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，確保無超范圍、變通、重復(fù)、分解收費(fèi)等行為；（6）做到服務(wù)態(tài)度好，服務(wù)質(zhì)量高，患者滿意，無投訴。8.醫(yī)保病人住院期間可以擅自離開病區(qū)嗎？答：不可以19.醫(yī)保病人在同一醫(yī)院因不同疾病轉(zhuǎn)科治療可以分解為2次住院，是否正確？答：不正確。不能分解。10.醫(yī)保病人所能享受的報(bào)銷范圍是什么？答：除起付線、自費(fèi)項(xiàng)目、自費(fèi)藥物外，屬統(tǒng)籌范圍內(nèi)的報(bào)銷比例，而不是花費(fèi)總金額的報(bào)銷比例。11.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)是否正確？答：正確。12.我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是怎樣的管理方式？答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指具備規(guī)定的基本條件和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)自愿申請、多方評(píng)估、協(xié)商談判等程序，與政府醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為我市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以，醫(yī)