甲亢患者的護(hù)理

甲亢患者的護(hù)理概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。臨床表現(xiàn)1.典型的甲亢危象

(1)高熱:體溫急驟升高，高熱常在39℃以上大汗淋漓，皮膚潮紅，繼而可汗閉，皮膚蒼白和脫水。高熱是甲亢危象的特征表現(xiàn)，是與重癥甲亢的重要鑒別點(diǎn)。(2)心血管系統(tǒng):脈壓差明顯增大心率顯著增快，超過160次/min?；颊咭壮霈F(xiàn)各種快速心律失常，如期前收縮，房性心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)，其中以期前收縮及心房顫動(dòng)最為多見。另外心臟增大甚至發(fā)生心力衰竭也較常見。如果患者出現(xiàn)血壓下降，心音減弱及心率慢，說明患者心血管處于嚴(yán)重失代償狀態(tài)，預(yù)示已發(fā)生心源性休克。(3)消化系統(tǒng):食欲極差。惡心、嘔吐頻繁、腹痛、腹瀉明顯。有些老年人以消化系癥狀為突出表現(xiàn)。(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng):精神神經(jīng)障礙、焦慮、煩躁、精神變態(tài)、嗜睡，最后陷入昏迷。臨床表現(xiàn)2.先兆危象由于危象期死亡率很高，常死于休克、心力衰竭。①體溫在38~39℃之間;②心率在120~159次/min，也可有心律不齊;③食欲不振，惡心，大便次數(shù)增多，多汗;④焦慮、煩躁不安，危象預(yù)感。3.不典型甲亢危象不典型甲亢或原有全身衰竭、惡液質(zhì)的病人。危象發(fā)生時(shí)常無上述典型表現(xiàn)，有下列某一系統(tǒng)表現(xiàn)，例如:(1)心血管系統(tǒng):心房纖顫等嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ?。(2)消化系統(tǒng):惡心、嘔吐腹瀉、黃疸。(3)精神神經(jīng)系統(tǒng):精神病或淡漠、木僵、極度衰弱、嗜睡反應(yīng)遲鈍?；杳?，反應(yīng)低下。(4)體溫過低，皮膚干燥無汗。1

術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理

（1）術(shù)前要做病人和家屬的思想工作，耐心細(xì)致的解釋使患者對(duì)所需要進(jìn)行的手術(shù)有充分的的認(rèn)識(shí)，以消除患者的顧慮，緩解緊張情緒。（2）將手術(shù)的目的，麻醉方式，手術(shù)體位及圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的不適情況，向患者存在的疑慮進(jìn)行解答，取得其信任和理解，避免各種不良的刺激。（3）保持室內(nèi)的安靜和舒適。（4）對(duì)精神過度緊張或失眠者，適當(dāng)?shù)挠面?zhèn)靜和安眠藥物。

1.2術(shù)前檢查術(shù)前除全面的體檢何必要的化驗(yàn)檢查外，還包括（1）頸部的透視或攝片（2）心電圖（3）喉鏡檢查（4）測(cè)定基礎(chǔ)代謝率

1.3

藥物準(zhǔn)備

術(shù)前通過藥物降低基礎(chǔ)代謝率是甲亢病人準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前開始口服碘劑，2-3周后，甲亢病人的情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率每分鐘92次以下脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率早+20%以下，便可進(jìn)行手術(shù)，常用碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液。

1.4飲食護(hù)理

給與高熱量和富含維生素的食物，少食多餐，保證術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，禁用濃茶，咖啡等刺激性飲料，忌煙忌酒。

1.5術(shù)前體位鍛煉甲狀腺手術(shù)大多在勁叢神經(jīng)阻滯下完成，加上手術(shù)所謂特殊體位，故此手術(shù)者術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行體位鍛煉。具體方法：患者采取頸仰臥位，頭部去枕，后頸與肩部墊一高10-20cm的長(zhǎng)枕。術(shù)前2-3d即開始進(jìn)行鍛煉，3次每天，10-30分鐘每次。

2

術(shù)后護(hù)理

2.1病情觀察

密切觀察監(jiān)測(cè)病人的生命體征的變化，觀察傷口滲血的情況。

2.2

體位

全麻的的病人清醒后區(qū)半臥位，以利于呼吸和引流。

2.3飲食先給病人少量的溫水或涼水，若無嗆咳。誤咽等不適，可給予便于吞咽的的微溫流質(zhì)飲食，過熱可是手術(shù)部位血管擴(kuò)張加重滲血，以后逐步過度到半流食和軟食。

2.4藥物

病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液。每日3次，以每次16滴開始，逐日減少1滴，直至病情穩(wěn)定。

2.5

呼吸困難和窒息：多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)常規(guī)的床旁放置無菌的氣管切開包和無菌手套，氧氣筒，吸引器，插燈和搶救藥品。術(shù)后痰多而不易咳出者，應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，幫助和鼓勵(lì)患者咳痰和霧化吸入。

2.6

喉返神經(jīng)損傷

：一側(cè)的喉返神經(jīng)損傷，可引起聲音嘶啞，可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過渡內(nèi)收，六個(gè)月內(nèi)發(fā)聲好轉(zhuǎn)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系作氣管切開。

2.7喉返神經(jīng)損傷

：若外支損傷，引起聲帶松弛，聲調(diào)降低，若內(nèi)支損傷，病人進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，會(huì)發(fā)生嗆咳。如病人進(jìn)水及流質(zhì)飲食時(shí)發(fā)聲嗆咳，要協(xié)助病人做起進(jìn)食。

2.8

手足抽搐

多數(shù)病人癥狀輕且短暫，只有面部，唇部，或手足的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，經(jīng)2-3周后未受損傷的甲狀旁腺代償增生而使癥狀消失。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面部和手足陣發(fā)性痛性痙攣，甚至可發(fā)生候肌和膈肌痙攣，引起窒息。在護(hù)理過程中，病人的飲食要適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋類、魚類等。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣2-4g每日三次，維生素D2每日5-10萬u,以促進(jìn)鈣或氯化鈣10-20ml。

2.9

甲狀腺危象

主要是由于術(shù)前準(zhǔn)備不足。甲亢癥狀未能很好的控制。多發(fā)生于術(shù)后12-36小時(shí)主要是表現(xiàn)為高熱