玻璃體與視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理

玻璃體與視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理項(xiàng)目一玻璃體病項(xiàng)目二視網(wǎng)膜靜脈阻塞項(xiàng)目三糖尿病性視網(wǎng)膜病變項(xiàng)目四視網(wǎng)膜脫離項(xiàng)目五年齡相關(guān)性黃斑變性

第七章玻璃體與視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理1.

識記玻璃體積血的治療要點(diǎn)。2.識記視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。3.識記糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期、治療要點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。4.理解年齡相關(guān)性視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。5.理解視網(wǎng)膜靜脈阻塞的典型癥狀、治療要點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。6.運(yùn)用運(yùn)用所學(xué)知識為玻璃體和視網(wǎng)膜患者制訂恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案。7.運(yùn)用具備能根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔的位置和治療方式指導(dǎo)患者選擇正確臥位的能力，并能根據(jù)患者的臨床癥狀做出預(yù)見性的判斷。學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)一玻璃體液化與后脫離任務(wù)二玻璃體積血

項(xiàng)目一玻璃體病項(xiàng)目一玻璃體病概述病因與發(fā)病機(jī)制【病因與發(fā)病機(jī)制】隨著年齡增長，玻璃體變性也隨之增加。初期表現(xiàn)為玻璃體液化，好發(fā)生于玻璃體中心部，出現(xiàn)玻璃體凝膠破壞和多個(gè)液體充滿的腔隙，繼之變成大的液化腔。液化腔的腔壁可破裂，液化的玻璃體進(jìn)入視網(wǎng)膜前界膜與玻璃體后界膜之間的潛在腔隙，造成玻璃體后脫離。玻璃體液化多見于高度近視的老年人，近視度數(shù)越高，發(fā)病年齡越早。

【概述】玻璃體是位于眼球后段的內(nèi)容物，是重要的屈光介質(zhì)。具有黏彈性、滲透性和透明性。當(dāng)玻璃體變性時(shí)由凝膠變?yōu)槿苣z，逐漸變成液狀即液化。由于玻璃體液化、脫水收縮可引起玻璃體的后界膜離開視網(wǎng)膜，稱為玻璃體后脫離。任務(wù)一玻璃體液化與脫離【臨床表現(xiàn)】玻璃體發(fā)生后脫離時(shí)，患者忽覺眼前有漂浮物并伴有閃光感。玻璃體后脫離依其范圍的大小，分為完全后脫離和部分后脫離。如老年人或近視眼眼前突然出現(xiàn)環(huán)狀黑影，合并或不合并閃光感，多數(shù)為急性玻璃體后脫離?！局委熞c(diǎn)】玻璃體液化無特殊治療措施，出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或脫離應(yīng)及早手術(shù)。急性玻璃體后脫離牽拉視網(wǎng)膜引起玻璃體積血需密切隨訪，警惕并發(fā)視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離。因此，對于眼前突然出現(xiàn)或增多浮影，或有閃光，需要仔細(xì)檢查眼底，如發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔可予以激光治療。項(xiàng)目一玻璃體病任務(wù)一玻璃體液化與脫離評估黑影、閃光感是持續(xù)還是間斷出現(xiàn)，有無眼痛、眼紅及視力變化等。（1）一般資料：性別、年齡、有無高度近視，發(fā)病誘因、起病情況等。（2）既往史：患者有無眼外傷、葡萄膜炎、眼部手術(shù)等病史，有無家族遺傳史。評估患者和家屬的心理狀態(tài)、情緒狀況以及對疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識、理解及接受能力等。1.

現(xiàn)病史3.輔助檢查2.健康史4.

心理-社會因素【護(hù)理評估】散瞳后通過裂隙燈或檢眼鏡了解玻璃體液化和后脫離情況。B超檢查可了解視網(wǎng)膜有無脫離。項(xiàng)目一玻璃體病任務(wù)一玻璃體液化與脫離【常見護(hù)理診斷/合作性問題】

1.感知覺紊亂：視覺受損與玻璃體混濁及牽拉有關(guān)。2.知識缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識。3.潛在并發(fā)癥視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離。項(xiàng)目一玻璃體病任務(wù)一玻璃體液化與脫離010302（3）無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（1）眼前黑影減弱，能逐漸接受和適應(yīng)。（2）能了解疾病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)知識，出現(xiàn)異常時(shí)能及時(shí)就診?！咀o(hù)理目標(biāo)】項(xiàng)目一玻璃體病任務(wù)一玻璃體液化與脫離132（3）做好健康宣教，告知患者如出現(xiàn)明顯的視力下降或部分視野缺失，應(yīng)及時(shí)就診。（1）向患者解釋眼前黑影飄動和閃光感的原因，告知其可逐漸適應(yīng)，不必過度緊張。（2）指導(dǎo)患者正確用眼，減少活動，特別是減少頭部大幅度、快速運(yùn)動，近期不可進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動或重體力勞動，以免過度牽拉視網(wǎng)膜引發(fā)視網(wǎng)膜脫離?！咀o(hù)理措施】項(xiàng)目一玻璃體病任務(wù)一玻璃體液化與脫離眼前黑影減弱或未加重。010302【護(hù)理評價(jià)】

了解本病相關(guān)知識，積極配合治療護(hù)理，主動預(yù)防。無視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生。項(xiàng)目一玻璃體病任務(wù)一玻璃體液化與脫離項(xiàng)目一玻璃體病概述病因與發(fā)病機(jī)制【病因與發(fā)病機(jī)制】玻璃體積血的原因很多，外傷是兒童玻璃體積血最常見的原因。玻璃體積血可因視網(wǎng)膜血管性疾病如糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞，視網(wǎng)膜大動脈瘤，視網(wǎng)膜周圍靜脈炎（Eales病）所致。視網(wǎng)膜裂孔形成時(shí)撕裂周圍的血管可引起嚴(yán)重的出血。年齡相關(guān)性黃斑變性時(shí)當(dāng)視網(wǎng)膜下隙的出血破潰進(jìn)入到玻璃體腔也可形成玻璃體積血。

【概述】玻璃體本身無血管，不發(fā)生出血。玻璃體積血(vitreoushemorrhage)，多因內(nèi)眼血管疾患和外傷導(dǎo)致視網(wǎng)膜、葡萄膜血管破裂出血進(jìn)入玻璃體腔，是一種常見的眼底并發(fā)癥。任務(wù)二玻璃體積血【臨床表現(xiàn)】不同程度的玻璃體積血，臨床表現(xiàn)也不相同，因積血的多少和部位而異。少量積血時(shí)，表現(xiàn)為灰塵狀、條狀、絮狀或漂浮不定的黑影，視力可有不同程度的減退。大量積血時(shí)，患者突感眼前發(fā)黑，視力嚴(yán)重減退，甚至只有光感。隨著病程的變化，玻璃體內(nèi)積血的顏色也會發(fā)生改變，早期為鮮紅色，之后隨著血細(xì)胞的崩解吸收，可呈棕黃色，甚至黃白色絮狀混濁【治療要點(diǎn)】1.少量積血的處理一般少量的玻璃體積血可自行吸收，無需特殊治療。但針對引起積血的病因，應(yīng)該做出相應(yīng)處理。2.視網(wǎng)膜裂孔的處理如有視網(wǎng)膜裂孔時(shí)，可予以觀察，待積血吸收后及時(shí)采取激光或冷凍封閉視網(wǎng)膜裂孔。3.大量積血的處理大量反復(fù)的玻璃體積血，不能自行吸收或形成并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫離時(shí)需及時(shí)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。項(xiàng)目一玻璃體病任務(wù)二玻璃體積血玻璃體少量積血時(shí)對視力影響不大，患者可沒有明顯的心理癥狀；但如果出血量大，短期視力下降明顯的患者可存在焦慮、恐懼的心理問題。【護(hù)理評估】B超檢查可了解玻璃體積血的程度，是否伴有視網(wǎng)膜脫離，如果是腫瘤引起的積血還可以輔助判斷腫瘤的性質(zhì)；眼底熒光素血管造影可通過對側(cè)眼或部分未被積血遮蔽的視網(wǎng)膜血管形態(tài)的檢查。（1）一般資料：性別、年齡、發(fā)病誘因、起病情況等。（2）既往史：評估患者有無視網(wǎng)膜血管性疾病，有無外傷及手術(shù)史，近來有無劇烈運(yùn)動、咳嗽、重體力勞動等，有無高血壓、糖尿病病史。評估黑影或飛蚊感持續(xù)時(shí)間、視力下降程度、有無眼痛等。項(xiàng)目一玻璃體病4.

心理-社會因素3.輔助檢查2.健康史1.

現(xiàn)病史任務(wù)二玻璃體積血2.焦慮1.感知覺紊亂視覺受損3.知識缺乏4.潛在并發(fā)癥1.感知覺紊亂：視覺受損與玻璃體積血的程度和部位有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心預(yù)后不好影響視力有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥視網(wǎng)膜脫離、青光眼等?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/合作性問題】3.知識缺乏缺乏本病相關(guān)的治療和自我保健知識。項(xiàng)目一玻璃體病任務(wù)二玻璃體積血01030402（4）無并發(fā)癥發(fā)生。（3）了解本病相關(guān)知識，積極配合治療護(hù)理。（1）黑影消失，視力下降得到控制并提高。（2）情緒穩(wěn)定，積極配合治療。【護(hù)理目標(biāo)】任務(wù)二玻璃體積血項(xiàng)目一玻璃體病囑患者安靜臥床休息，盡量取半坐位，使積血沉積于下方。限制眼球運(yùn)動，避免繼發(fā)性出血的發(fā)生。臥床休息期間協(xié)助患者生活護(hù)理，防止意外損傷。安慰患者，提供心理支持，幫助患者掌握疾病知識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。給予易消化、富含粗纖維及維生素豐富的食物，保持大便通暢。（1）向患者講解本病的相關(guān)知識，少量積血可自行吸收，對視力沒有明顯的影響。（2）告知患者如果出現(xiàn)視力突然下降、視物變形、眼痛等癥狀時(shí)，可能是視網(wǎng)膜脫離或繼發(fā)性青光眼，應(yīng)立即就醫(yī)。ABCD

1.休息與臥位2.心理護(hù)理3.飲食4.健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】項(xiàng)目一玻璃體病任務(wù)二玻璃體積血項(xiàng)目一玻璃體病【護(hù)理評價(jià)】（1）黑影消失，視力穩(wěn)定或提高。（2）情緒穩(wěn)定。（3）了解疾病相關(guān)治療及保健知識。（4）無并發(fā)癥發(fā)生，或能及時(shí)識別并發(fā)癥的征象，及時(shí)就醫(yī)。任務(wù)二玻璃體積血項(xiàng)目二視網(wǎng)膜靜脈阻塞概述病因與發(fā)病機(jī)制【病因與發(fā)病機(jī)制】視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因復(fù)雜，常為多種因素綜合而成?；颊叱０橛懈哐獕骸⒏咧Y、動脈硬化等危險(xiǎn)因素。此外，還發(fā)現(xiàn)在高海拔地區(qū)生活的人群患病率較高，這與血液高黏滯度有關(guān)。各種原因致血管內(nèi)皮受損，血液流變學(xué)、血流動力學(xué)的改變，以及眼壓和眼局部受壓等因素均可致靜脈阻塞。年齡較大者發(fā)病較多。本病的特點(diǎn)是靜脈擴(kuò)張迂曲，沿靜脈分布區(qū)域的視網(wǎng)膜有充血、淤滯、出血及水腫?！靖攀觥恳暰W(wǎng)膜靜脈阻塞（retinalveinocclusion，RVO）是常見的眼底血管病，其發(fā)生率僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變。阻塞可發(fā)生在中央主干或其分支，以分支阻塞更為常見，為36.9%～69.4%。按視網(wǎng)膜靜脈阻塞的部位可分為中央靜脈阻塞和分支靜脈阻塞，常為單眼發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，根據(jù)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)總面積的大小分為非缺血性（輕型）和缺血性（重型）。主要癥狀是視力障礙，常突然發(fā)生，視力可降到眼前數(shù)指或手動。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞多見于患動脈硬化的老年人，以顳側(cè)分支常見。對視功能的影響，因阻塞支的大小與所在部位而異?！局委熞c(diǎn)】治療要點(diǎn)：不具有肯定療效的藥物。應(yīng)積極查找病因，如高血壓、動脈硬化、炎癥等，針對病因進(jìn)行治療。1.藥物治療2.激光治療3.手術(shù)治療項(xiàng)目二視網(wǎng)膜靜脈阻塞

視網(wǎng)膜靜脈阻塞病程較長，如果是中央靜脈阻塞或黃斑分支靜脈阻塞，對視力影響大，患者可產(chǎn)生焦慮心理?！咀o(hù)理評估】

眼底熒光素血管造影顯示靜脈充盈時(shí)間延遲，管壁滲漏，毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲，也可出現(xiàn)大片毛細(xì)血管無灌注區(qū)。眼電生理檢查可提示預(yù)后情況。視野檢查提示病變程度及范圍。（1）一般資料：了解患者年齡、性別、文化、職業(yè)、睡眠、飲食及經(jīng)濟(jì)狀況等。（2）既往史：評估患者是否有高血壓、高脂血癥、動脈硬化等病史，血液黏度和血流動力學(xué)檢查是否異常。有無嗜酒、使用雌激素、全身脫水劑等發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

評估視力下降程度及時(shí)間、視力逐漸下降還是突然下降，有無伴隨癥狀、治療過程等。項(xiàng)目二視網(wǎng)膜靜脈阻塞4.

心理-社會因素3.輔助檢查2.健康史1.

現(xiàn)病史2.焦慮1.感知覺紊亂視力下降3.

知識缺乏4.潛在并發(fā)癥2.焦慮與視力下降，預(yù)后不良有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/合作性問題】3.知識缺乏缺乏本病相關(guān)的治療和自我保健知識。項(xiàng)目二視網(wǎng)膜靜脈阻塞1.感知覺紊亂：視力下降與視網(wǎng)膜出血、滲出等因素有關(guān)。01030402（4）按醫(yī)囑門診隨訪，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（3）了解本病相關(guān)知識，積極配合治療護(hù)理。（1）視力下降得到控制或視力提高。（2）焦慮緩解，情緒穩(wěn)定?！咀o(hù)理目標(biāo)】項(xiàng)目二視網(wǎng)膜靜脈阻塞按醫(yī)囑給予藥物治療，解釋用藥目的和方法，觀察藥物的不良反應(yīng)。注意患眼視力和視野及全身情況的改變，記錄各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。如視力進(jìn)一步下降，視野缺損加重，或?qū)?cè)眼視力改變，凝血障礙，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。激光過程中患者通常會感到緊張，眼部脹痛，術(shù)后眼前閃光感，短期內(nèi)視力下降，需耐心向患者解釋激光治療的原理和可能產(chǎn)生的感官變化，緩解患者的緊張情緒，配合激光治療，術(shù)后建議患者在家屬的陪同下離開，避免外傷。進(jìn)行耐心的心理護(hù)理，關(guān)心患者，向患者解釋視網(wǎng)膜靜脈阻塞的原因、治療方法及預(yù)后，鼓勵(lì)患者治療疾病的信心，消除其憂慮情緒，使其能積極配合治療護(hù)理工作。對于明確有高血壓、高脂血癥、糖尿病的患者，應(yīng)給予低脂、低鹽或糖尿病飲食，以及易消化富含纖維素，保持大便通暢，減少再次發(fā)生靜脈阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。伴有動脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病的患者，需采用相應(yīng)的特殊飲食，并注意日常血壓和血糖的監(jiān)控?；加懈哐獕?、高脂血癥的患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行眼部檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。1.用藥護(hù)理2.嚴(yán)密觀察病情變化3.激光治療護(hù)理4.心理護(hù)理5.飲食護(hù)理6.健康指導(dǎo)

項(xiàng)目二視網(wǎng)膜靜脈阻塞【護(hù)理措施】【護(hù)理評價(jià)】（1）視力穩(wěn)定或提高。（2）焦慮心理減輕。（4）了解預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)知識。項(xiàng)目二視網(wǎng)膜靜脈阻塞（3）了解疾病相關(guān)治療及保健知識。項(xiàng)目三糖尿病性視網(wǎng)膜病變概述病因與發(fā)病機(jī)制【病因與發(fā)病機(jī)制】糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，長期高血糖對視網(wǎng)膜微小血管的損害，導(dǎo)致毛細(xì)血管壁細(xì)胞代謝紊亂，失去屏障功能，發(fā)生滲漏，從而引起視網(wǎng)膜水腫及視網(wǎng)膜點(diǎn)狀出血。毛細(xì)血管壁周細(xì)胞退行性改變，內(nèi)皮細(xì)胞基底膜增厚，血小板聚集，纖溶酶原激活物減少，導(dǎo)致血栓形成，造成小片視網(wǎng)膜梗死，組織缺氧。缺氧進(jìn)一步刺激血管生長因子的表達(dá)，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖和遷移，細(xì)胞外基質(zhì)降解，新生血管的形成，使得非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展為增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變?！靖攀觥刻悄虿∫暰W(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DR），是糖尿病性微血管病變中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。發(fā)生率隨著糖尿病的病程和血糖波動的程度而增加。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，約1/3的糖尿病患者最終會發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，其中一部分有可能失明?！九R床表現(xiàn)】早期可無癥狀，當(dāng)病變累及黃斑后有不同程度的視力下降，可逐漸發(fā)生單眼或雙眼視力下降，當(dāng)出現(xiàn)玻璃體積血時(shí)，則表現(xiàn)為突發(fā)的嚴(yán)重視力下降，部分患者有反復(fù)出血史，表現(xiàn)為反復(fù)的視力下降。【治療要點(diǎn)】1.控制基礎(chǔ)病2.藥物治療3.激光治療4.手術(shù)5.黃斑囊樣水腫的治療6.并發(fā)癥的治療項(xiàng)目三糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變晚期嚴(yán)重?fù)p害視力，甚至失明，降低患者的生存質(zhì)量，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮心理。應(yīng)評估患者的心理狀況以及社會支持情況。1.現(xiàn)病史3.輔助檢查2.健康史4.心理社會因素【護(hù)理評估】眼底熒光血管造影檢查可發(fā)現(xiàn)早期的微血管變化，如微動脈瘤，也可以明確病變分期，為臨床治療提供依據(jù)。內(nèi)科檢查如血糖、血壓、血脂等。（1）一般資料：了解患者年齡、性別、文化、職業(yè)、睡眠、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況等。（2）既往史：評估患者的糖尿病病史、血糖控制情況，以及服用降糖藥物和使用胰島素的情況，了解腎功能情況，是否合并全身其他疾病如高血壓、高脂血癥等。評估視力下降程度及時(shí)間、視力逐漸下降還是突然下降，有無伴隨癥狀、治療過程、自理能力及跌倒高危等。項(xiàng)目三糖尿病性視網(wǎng)膜病變3.有意外受傷的危險(xiǎn)【常見護(hù)理診斷/合作性問題】

1.恐懼與擔(dān)心失明有關(guān)。2.自理能力下降與視力減退或失明有關(guān)。與視力減退有關(guān)。4.知識缺乏缺乏有關(guān)疾病的防治和護(hù)理知識。5.潛在并發(fā)癥低血糖、新生血管性青光眼等。項(xiàng)目三糖尿病性視網(wǎng)膜病變01（1）情緒穩(wěn)定，恐懼減輕或消失。02（2）在護(hù)理人員的指導(dǎo)和幫助下，逐漸提高自理能力。03（3）無跌倒或墜床等意外事件發(fā)生。04（4）了解本病的相關(guān)知識，能配合治療和護(hù)理。05（5）能識別低血糖癥狀，門診隨訪，防治并發(fā)癥的發(fā)生?！咀o(hù)理目標(biāo)】項(xiàng)目三糖尿病性視網(wǎng)膜病變項(xiàng)目三糖尿病性視網(wǎng)膜病變1.飲食護(hù)理糖尿病患者應(yīng)給予低糖易消化，富含纖維素的飲食，指導(dǎo)患者三餐的能量分配和計(jì)算，并鼓勵(lì)患者餐后多活動，利于血糖的控制。2.心理護(hù)理進(jìn)行耐心的心理護(hù)理，關(guān)心患者，向患者解釋糖尿病視網(wǎng)膜病變的原因、治療方法及預(yù)后，鼓勵(lì)患者，消除其憂慮及恐懼情緒，使其能積極配合治療護(hù)理工作。3.激光術(shù)前及術(shù)中護(hù)理激光過程中患者通常會感到緊張，眼部脹痛，術(shù)后眼前閃光感，短期內(nèi)視力下降。這時(shí)需耐心向患者解釋激光治療的原理和可能產(chǎn)生的感官變化，緩解患者的緊張情緒，配合激光治療，術(shù)后建議患者在家屬的陪同下離開，避免外傷。4.嚴(yán)密觀察觀察患者的自覺癥狀及視力情況，如視力進(jìn)一步下降，并有頭痛、眼脹、虹視、霧視、視野缺損，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。5.手術(shù)治療行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者，可參照視網(wǎng)膜脫離章節(jié)的手術(shù)護(hù)理措施。6.控制血糖密切監(jiān)測患者血糖改變，嚴(yán)格控制血糖，慎用糖皮質(zhì)激素。按醫(yī)囑準(zhǔn)確注射胰島素和服用降糖藥物，使用胰島素患者嚴(yán)密觀察有無低血糖反應(yīng)。7.其他注意患者的安全管理，防止意外損傷的發(fā)生。對跌倒高危的患者加強(qiáng)安全宣教和監(jiān)管，采取防護(hù)措施，進(jìn)行重點(diǎn)交接并有醒目的警示標(biāo)記。ABC【護(hù)理措施】【護(hù)理評價(jià)】（1）情緒穩(wěn)定，恐懼減輕或消失。（2）自理能力逐漸恢復(fù)或提高。（3）無跌倒或墜床等意外事件發(fā)生。（4）了解疾病相關(guān)治療及保健知識。項(xiàng)目三糖尿病性視網(wǎng)膜病變（5）了解并發(fā)癥的相關(guān)知識并及時(shí)就醫(yī)。項(xiàng)目四視網(wǎng)膜脫離概述病因與發(fā)病機(jī)制【病因與發(fā)病機(jī)制】1.孔源性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜裂孔形成后，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。裂孔形成的因素有視網(wǎng)膜萎縮變形，玻璃體后脫離。2.牽拉性視網(wǎng)膜脫離由玻璃體或玻璃體視網(wǎng)膜的纖維增殖膜，或機(jī)化組織的牽拉造成的視網(wǎng)膜脫離。3.滲出性視網(wǎng)膜脫離這是一種繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，根據(jù)視網(wǎng)膜下積液的性質(zhì)分為漿液性視網(wǎng)膜脫離和出血性視網(wǎng)膜脫離。【概述】視網(wǎng)膜脫離（retinaldetachment，RD）是一種常見的嚴(yán)重致盲性眼病。正常情況下，視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間存在潛在間隙，當(dāng)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮層之間存在積液，發(fā)生分離時(shí)，即為視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?！九R床表現(xiàn)】1.飛蚊與閃光2.中心視力下降3.視物變形4.視野缺損5.眼壓6.眼底檢查【治療要點(diǎn)】尋找裂孔和手術(shù)封閉裂孔是治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵。牽拉性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)緩解或消除玻璃體牽拉，通常行玻璃體切割手術(shù)治療。滲出性視網(wǎng)膜脫離主要是積極治療原發(fā)病。1.激光治療2.冷凝或電凝視網(wǎng)膜裂孔3.鞏膜加壓4.玻璃體切除術(shù)項(xiàng)目四視網(wǎng)膜脫離多數(shù)患者擔(dān)心預(yù)后不好，容易出現(xiàn)焦慮、悲觀。應(yīng)評估患者的年齡、性別、職業(yè)、性格特征、對疾病知識的認(rèn)知等，了解患者的社會支持系統(tǒng)。1.現(xiàn)病史3.輔助檢查2.健康史4.心理社會因素【護(hù)理評估】OCT、眼B超檢查可以幫助診斷，視網(wǎng)膜裂孔定位檢查明確視網(wǎng)膜裂孔的位置、范圍和形態(tài)。（1）一般資料：了解患者的年齡、性別、是否高度近視、有無外傷史、患眼是否行過手術(shù)，什么術(shù)式等，行跌倒及自理能力評估。（2）既往史：非孔源性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)評估患者全身疾病，包括糖尿病、高血壓、腎炎等病史；眼部疾病評估有無中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、玻璃體積血、糖尿病視網(wǎng)膜病變，以及特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合征。評估視力下降程度及時(shí)間、有無黑影、視物變形、視野遮擋等癥狀、經(jīng)過什么治療等。項(xiàng)目四視網(wǎng)膜脫離2.知識缺乏1.感知紊亂3.

焦慮4.潛在并發(fā)癥2.知識缺乏缺乏本病的防治與圍術(shù)期的相關(guān)護(hù)理知識。4.潛在并發(fā)癥眼壓升高、眼內(nèi)炎、玻璃體出血、視網(wǎng)膜再脫離等?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/合作性問題】3.焦慮與視功能損害和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。項(xiàng)目四視網(wǎng)膜脫離1.感知紊亂視力下降、視野缺損、視物變形等與視網(wǎng)膜脫離有關(guān)。01030402（4）無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)、正確的處理。（3）焦慮情緒減輕。（1）維持現(xiàn)有視力或視力提高，視野缺損或視物變形癥狀消失或逐漸好轉(zhuǎn)。（2）獲取視網(wǎng)膜脫離的防治和護(hù)理知識。【護(hù)理目標(biāo)】項(xiàng)目四視網(wǎng)膜脫離1.手術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備：按醫(yī)囑及時(shí)完成各項(xiàng)檢查；術(shù)眼滴用抗生素眼液，避免術(shù)后感染的發(fā)生；手術(shù)計(jì)劃制訂后與醫(yī)生共同完成手術(shù)部位標(biāo)識。（2）充分散瞳：散瞳的主要目的是睫狀肌松弛，調(diào)節(jié)減弱，使患眼處于休息狀態(tài)，避免脫離范圍擴(kuò)大；便于醫(yī)生檢查眼底，了解視網(wǎng)膜裂孔的位置、形態(tài)和范圍。視網(wǎng)膜脫離患者還應(yīng)該檢查健眼，可早期發(fā)現(xiàn)單純性視網(wǎng)膜裂孔而給予處理，避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。（3）臥位：孔源性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)使裂孔處于最低位，減少頭部活動，便于引流出視網(wǎng)膜下積液，防止視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大，有利于視網(wǎng)膜復(fù)貼。上方視網(wǎng)膜脫離時(shí)應(yīng)取頭低位休息。（4）心理疏導(dǎo)和心理支持：術(shù)前向患者解釋疾病的治療方式，手術(shù)的目的、術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，耐心解答患者的疑問，增強(qiáng)治療疾病的信心。【護(hù)理措施】項(xiàng)目四視網(wǎng)膜脫離2.手術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察：視網(wǎng)膜脫離術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：眼壓升高、眼內(nèi)炎、玻璃體積血、視網(wǎng)膜再脫離。因此，需密切觀察患者有無頭痛、眼痛、眼紅、畏光及視力下降，評估患者的病情，發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。（2）體位護(hù)理：依據(jù)視網(wǎng)膜裂孔的部位，手術(shù)后往往對體位有不同要求，如果裂孔靠近后極部，術(shù)中注入了惰性氣體和硅油，則要求患者保持頭面部低位，每天為10～16小時(shí)。應(yīng)告知患者和家屬保持正確體位的重要性，獲得患者的積極配合。同時(shí)觀察患者因此出現(xiàn)的不適，適時(shí)給予指導(dǎo)和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者定時(shí)變換體位，可坐、臥、站交替，也可在胸腹下墊軟枕，避免胸腹部長期受壓。（3）不良反應(yīng)的處理：由于術(shù)中對眼肌的牽拉以及鞏膜穿刺，氣體或硅油的填充，術(shù)后對體位的要求，部分患者術(shù)后出現(xiàn)眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止吐和緩解疼痛的藥物。（4）安全管理：因散瞳、全身疾病和個(gè)別患者年齡較大等因素，可存在跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。對高危跌倒的患者應(yīng)加強(qiáng)跌倒的預(yù)防，及時(shí)給予警示標(biāo)識并行跌倒宣教，采取切實(shí)有效的措施防止跌倒的發(fā)生?！咀o(hù)理措施】項(xiàng)目四視網(wǎng)膜脫離項(xiàng)目四視網(wǎng)膜脫離3.健康指導(dǎo)①向患者講解視網(wǎng)膜脫離的病因，避免劇烈運(yùn)動，防止視網(wǎng)膜再脫離的發(fā)生；②玻璃體注入膨脹氣體的患者3個(gè)月內(nèi)禁止乘坐飛機(jī)；③到高海拔地區(qū)生活，避免氣體過度膨脹導(dǎo)致眼壓升高；④由于視力下降，還需加強(qiáng)安全防范意識，避免外傷；⑤按醫(yī)囑滴用抗生素眼液和散瞳眼液，指導(dǎo)患者正確的滴藥方法；⑥囑咐患者按醫(yī)囑復(fù)診、眼部出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。ABC【護(hù)理措施】【護(hù)理評價(jià)】（1）視力穩(wěn)定或提高。（2）焦慮心理減輕。（4）了解并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)知識并及時(shí)就醫(yī)。項(xiàng)目四視網(wǎng)膜脫離（3）了解疾病相關(guān)治療及保健知識。項(xiàng)目五年齡相關(guān)性黃斑變性概述病因與發(fā)病機(jī)制【病因與發(fā)病機(jī)制】AMD的確切病因不明，發(fā)病有一定地區(qū)和種族傾向，白種人高發(fā)，深色人種發(fā)病率低。雙眼同時(shí)或先后受害。發(fā)病機(jī)制尚不明確。近年來對光毒害作用的研究發(fā)現(xiàn)，光損害有累積效應(yīng)，使視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞（RPE）基底膜增生，形成一些梭形斑，位于Bruch膜與RPE之間，從脈絡(luò)膜來的新生血管伸入斑內(nèi)。光損害還可引起一系列脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，使感光細(xì)胞外節(jié)受損，久之形成RPE細(xì)胞的變性和功能減退。以上因素可能導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮、Bruch膜及脈絡(luò)膜血管病理性改變，以及視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜新生血管形成?！靖攀觥磕挲g相關(guān)性黃斑變性（agerelatedmaculardegeneration，AMD），又稱老年性黃斑變性,是與年齡相關(guān)致盲的重要眼病之一。大多始發(fā)于50歲上下，年齡越大，患病率越高。國外報(bào)道，在年齡>75歲的人群中，此病的發(fā)病率>35%。年齡相關(guān)性黃斑變性是西方國家的首要致盲眼病之一，我國隨著社會老齡化，年齡相關(guān)性黃斑變性的患病率和絕對人數(shù)也逐年增高?！九R床表現(xiàn)】因臨床表現(xiàn)不同，分成萎縮性（干性型）與滲出性（濕性型，新生血管型）兩種類型，前者約占80%，后者往往可造成嚴(yán)重的不可逆的中心視力喪失。干性和濕性的區(qū)別在于眼底是否有出血、滲出和水腫，如有則稱為濕性，反之則為干性。1.萎縮性年齡相關(guān)性黃斑變性（干性AMD）2.滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性AMD）【治療要點(diǎn)】由于AMD的病因不明，目前尚無有效的藥物和根本性的預(yù)防措施。主要以控制疾病的發(fā)展，減少視力損害為主，但視力很難恢復(fù)。1.光動力治療2.抗血管生長因子治療3.傳統(tǒng)激光，經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）項(xiàng)目五年齡相關(guān)性黃斑變性由于年齡相關(guān)性黃斑變性患者的視力損害嚴(yán)重，甚至影響中心視力，目前無有效的治療方法，對患者的生活影響較大，患者存在較嚴(yán)重的焦慮心理。應(yīng)評估患者的性格特征、對疾病知識的認(rèn)知等，患病以來的心理狀況。1.現(xiàn)病史3.輔助檢查2.健康史4.心理社會因素【護(hù)理評估】FFA檢查，可以發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管和滲漏。ICG檢查（吲哚青綠眼底血管造影）可以確定一些新生血管的邊界。（1）一般資料：了解患者的年齡、性別、職業(yè)、對疾病的認(rèn)知等。（2）既往史：既往眼部患病史，手術(shù)史，是否接受過?？浦委?。有無高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病。評估視力下降程度及時(shí)間、視力損害是否呈進(jìn)行性，有無家族史。評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)及自理能力。項(xiàng)目五

年齡相關(guān)性黃斑變性2.知識缺乏1.感知紊亂視力下降3.

焦慮4.有外傷的危險(xiǎn)2.知識缺乏缺乏疾病有關(guān)的治療及預(yù)防保健知識。

4.有外傷的危險(xiǎn)與視力下降，自我保護(hù)能力下降有關(guān)?！境Ｒ娮o(hù)理診