惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)

惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

腫瘤科40%-80%的腫瘤患者存在著營(yíng)養(yǎng)不良約20%的惡性腫瘤患者會(huì)直接死于營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響患者的：

治療反應(yīng)、生存時(shí)間及生活質(zhì)量正確膳食營(yíng)養(yǎng)的重要性正確膳食指導(dǎo)原則1.合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2.保持適宜的、相對(duì)穩(wěn)定的體重。3.食物的選擇應(yīng)多樣化。4.適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。6.多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。7.限制精制糖攝入。8.腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿(mǎn)足目標(biāo)需要量時(shí)，建議給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。能量和營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量1.能量一般地：按照20～25kcal/（kg·d）（非肥胖患者的實(shí)際體重）來(lái)估算臥床患者的能量；按照30～35kcal/（kg·d）（非肥胖患者的實(shí)際體重）來(lái)估算能下床活動(dòng)患者的能量；再根據(jù)患者的年齡、應(yīng)激狀況等調(diào)整為個(gè)體化能量值。2.蛋白質(zhì)一般可按1～1.2g/（kg·d）（非肥胖患者的實(shí)際體重）給予；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)消耗者可按1.2～2g/（kg·d）（非肥胖患者的實(shí)際體重）給予。能量和營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量3.脂肪脂肪供能占總能量35%～50%。推薦適當(dāng)增加富含歐米伽-3及歐米伽-9脂肪酸食物。（歐米伽9很容易獲得，它在人體內(nèi)可以通過(guò)碳水化合物和其它脂肪合成。而歐米伽3作為人體必“必需脂肪酸”，是人類(lèi)生存的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)素之一，由于人體不能自行合成，必須從食物中獲得。因此為了提高體內(nèi)歐米伽3的含量，我們需要去服用一些含歐米伽3的膳食補(bǔ)充劑）能量和營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量4.碳水化合物碳水化合物供能占總能量35%～50%。5.水水，包括飲水和食物中所含水，一般按30～40mL/（kg·d）給予，使每日尿量維持在1000mL～2000mL。有心、肺、腎等臟器功能障礙的病人特別注意防止液體過(guò)多。6.礦物質(zhì)及維生素參考同年齡、同性別的正常人的礦物質(zhì)及維生素每日推薦攝入量給予。在沒(méi)有缺乏的情況下，不建議額外補(bǔ)充。腫瘤患者的食物選擇1.谷類(lèi)和薯類(lèi)保持每天適量的谷類(lèi)食物攝入，成年人每天攝入200～400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細(xì)搭配。腫瘤患者的食物選擇谷類(lèi)包括米、面、雜糧，薯類(lèi)包括馬鈴薯、甘薯、木薯等。主要提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維及B族維生素。保持每天膳食中有適量的谷類(lèi)食物，每天應(yīng)攝入200g～400g。谷類(lèi)加工過(guò)于精細(xì)可導(dǎo)致其表層所含維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素和膳食纖維大部分會(huì)流失。因此建議每天最好能吃50g以上的粗糧。粗細(xì)搭配有利于合理攝取營(yíng)養(yǎng)素。在結(jié)直腸癌術(shù)后早期，為減少大便量，減少粗糧攝入。此外，腫瘤引起胰島素抵抗，以及放化療治療對(duì)機(jī)體的損傷導(dǎo)致相當(dāng)一部分腫瘤患者發(fā)生糖尿病或糖耐量受損，粗糧較精細(xì)加工的碳水化合物類(lèi)食物血糖生成指數(shù)更低，更有利于控制血糖。腫瘤患者的食物選擇2.動(dòng)物性食物適當(dāng)多吃魚(yú)、禽肉、蛋類(lèi)，減少紅肉攝入。對(duì)于放療、化療后胃腸道損傷患者，推薦制作軟爛細(xì)碎的動(dòng)物性食品。腫瘤患者的食物選擇包括肉、禽、魚(yú)、奶、蛋等，是人類(lèi)優(yōu)質(zhì)蛋白、脂類(lèi)、脂溶性維生素、B族維生素和礦物質(zhì)的良好來(lái)源，是平衡膳食的重要組成部分。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指導(dǎo)2007》推薦每日攝入量：魚(yú)蝦類(lèi)50g～100g，畜禽肉類(lèi)50g～75g，蛋類(lèi)25g～50g。研究發(fā)現(xiàn)，大量食用紅肉的人群，其腸道中N-亞硝基化合物水平增高，可增加結(jié)腸癌等腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。紅肉被世界衛(wèi)生組織已經(jīng)列為“非?？赡艿闹掳┪铩薄４送?，肉類(lèi)食物經(jīng)腌制或熏制等加工后所含的亞硝酸鹽或苯并芘等致癌物質(zhì)含量顯著增高，應(yīng)盡可能避免。世界衛(wèi)生組織把加工肉類(lèi)列為致癌物。對(duì)于放化療過(guò)程中的患者，當(dāng)伴有胃腸道損傷時(shí)，推薦制作軟爛細(xì)碎的動(dòng)物性食品，以降低胃腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)吸收。奶類(lèi)是一種營(yíng)養(yǎng)成分齊全、組成比例適宜、易消化吸收、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的天然食品，主要提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素A、維生素B2和鈣。然而，牛奶及奶制品與腫瘤的關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議，因此，暫不對(duì)牛奶及奶制品做特殊推薦。腫瘤患者的食物選擇日常生活中，可以簡(jiǎn)單地大致分類(lèi)如下：四條腿的動(dòng)物如豬馬牛羊是紅肉，兩條腿的動(dòng)物如雞鴨鵝鳥(niǎo)是紅白相間，沒(méi)有腿的動(dòng)物如魚(yú)是白肉。加工肉制品如香腸、腌肉、火腿等統(tǒng)稱(chēng)為加工肉，加工肉與紅肉的作用相似，可歸屬于紅肉范疇，也會(huì)提高多種腫瘤的發(fā)病率。腫瘤患者的食物選擇3.豆類(lèi)及豆制品每日適量食用大豆及豆制品。推薦每日攝入約50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。腫瘤患者的食物選擇腫瘤患者的食物選擇目前市面上的豆制品種類(lèi)很多，大體可分為傳統(tǒng)豆制品、豆奶類(lèi)豆制品和新型大豆蛋白類(lèi)豆制品。豆制品加工過(guò)程中，能引起腹脹的棉籽糖和水蘇糖等被除去，而大豆中的蛋白質(zhì)、微量元素基本上都保留在豆制品中。同時(shí)，豆制品富含必需脂肪酸和磷脂，不含膽固醇，是肉類(lèi)食品的良好替代物。主要存在于豆科植物的大豆皂苷、大豆異黃酮和大豆多肽，可能對(duì)癌癥的預(yù)防及治療有一定的積極作用。豆類(lèi)和豆制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和植物營(yíng)養(yǎng)素（植物固醇）的重要來(lái)源，不含膽固醇。豆類(lèi)與谷類(lèi)一起食用，可通過(guò)蛋白互補(bǔ)作用從而增加蛋白的利用。腫瘤患者的食物選擇4.蔬菜和水果推薦蔬菜攝入量300～500g，建議各種顏色蔬菜、葉類(lèi)蔬菜。水果攝入量200～300g。腫瘤患者的食物選擇為預(yù)防癌癥和慢性病，世界衛(wèi)生組織提出每天至少吃5份（至少400g）不同種類(lèi)的非淀粉類(lèi)蔬菜和水果。世界癌癥研究基金會(huì)發(fā)布的綜述中提出，增加蔬菜和水果的攝入量可以對(duì)預(yù)防呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的腫瘤可能有保護(hù)作用。國(guó)外研究結(jié)果顯示，蔬菜水果對(duì)癌癥預(yù)防的研究結(jié)論不盡相同。多吃蔬菜水果能降低女性癌癥的發(fā)生率；多攝入黃綠色蔬菜和水果能降低癌癥的死亡率；也有蔬菜水果的攝入量與癌癥的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有明顯關(guān)系的報(bào)道。腫瘤患者的食物選擇蔬菜水果的蛋白質(zhì)和脂肪含量低，富含維生素C、E、膳食纖維和重要的植物化學(xué)物等。目前對(duì)于腫瘤患者的維生素及礦物質(zhì)攝入量推薦按正常人的每日推薦攝入量攝入，因此要攝入足量的蔬菜和水果。蔬菜和水果含有許多被認(rèn)為是可預(yù)防癌癥的成分，如有抗氧化功能的維生素C、β-胡蘿卜素和硒。流行病學(xué)研究顯示，增加膳食中富含維生素C的蔬菜和水果攝入量可以降低胃癌以及其他癌癥的危險(xiǎn)性，其機(jī)制可能與自由基清除和阻止某些致癌物的形成有關(guān)。腫瘤患者的食物選擇十字花科蔬菜，例如洋白菜、西蘭花、花椰菜、大頭菜等含有若干可能有抗癌作用的生物活性成分，能幫助保持甲狀腺素的活性從而對(duì)腫瘤病人有益。但這類(lèi)蔬菜不應(yīng)過(guò)度的烹煮。深色蔬菜和水果中含有的葉黃素、番茄紅素等其他類(lèi)胡蘿卜素也有抗氧化作用。腫瘤患者的食物選擇推薦的蔬菜水果攝入盡量選擇新鮮的。果汁含大量糖分但缺乏膳食纖維，因此一般情況不建議飲用果汁。飲料中果汁的百分比在包裝上的標(biāo)簽中標(biāo)示，如“含25%的果汁”或“100%果汁”。有些標(biāo)簽說(shuō)提供100%的營(yíng)養(yǎng)，如“提供100%每日推薦的維生素C”。但除非包裝注明是“100%果汁”，一般都不是100%的果汁。這些果汁飲料僅含有很少果汁，是含糖飲料而不是真正果汁。雖然100%的果汁是健康飲食的一部分，但它缺乏膳食纖維。食用過(guò)多果汁會(huì)增加熱量的攝入。腫瘤患者的食物選擇5.油脂使用多種植物油作為烹調(diào)油，每天在25～40g。有利于維持腫瘤患者的炎癥平衡，降低脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。其他1.避免酒精攝入無(wú)論是啤酒、紅酒、烈性酒（白酒），還是其他含酒精飲料都應(yīng)該避免飲用。2.限制燒烤（火燒、炭燒）、腌制和煎炸的動(dòng)物性食物避免用鹽保存食物，限制燒烤（火燒、炭燒）、煙熏的動(dòng)物性食物：在明火上燒烤或烹調(diào)肉類(lèi)能形成具有致癌作用的雜環(huán)胺和多環(huán)芳烴，是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的原因之一。3.腫瘤患者出現(xiàn)明確的礦物質(zhì)及維生素等營(yíng)養(yǎng)素缺乏時(shí)，在尋求醫(yī)學(xué)治療的同時(shí)，可考慮膳食強(qiáng)化而補(bǔ)充部分營(yíng)養(yǎng)素。保健品可不可以吃？普通的如“蜂蜜、腦白金、核桃粉等”，貴重的有“蟲(chóng)草、燕窩、阿膠等”，這些屬于食療的范疇，可以服用；但沒(méi)有必要自己去購(gòu)買(mǎi)服用，平時(shí)注意飲食均衡，補(bǔ)充微量元素即可，況且一根蟲(chóng)草發(fā)揮的功效也是微乎其微。但是對(duì)于其他組成復(fù)雜或是很多叫不出名字的保健品，大家需要謹(jǐn)慎對(duì)待，因?yàn)榛旧纤械谋＝∑范际俏赐ㄟ^(guò)大規(guī)模臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證，其有效性和安全性都有待考究。在各路營(yíng)銷(xiāo)中，那個(gè)最開(kāi)始「可能有效」的作用卻一直被夸張地宣傳為「科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)它有XX功效」。有人覺(jué)得服用保健品后，身體的某一方面得到改善，這種改善很有可能是保健品中添加了藥物成分。保健品可不可以吃？那么吃保健品對(duì)身體究竟會(huì)有什么影響？吃了沒(méi)用，但無(wú)危害，但是確是浪費(fèi)錢(qián)，特別是對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力偏大的腫瘤患者來(lái)說(shuō)。添加藥物成分，影響正常治療。是藥三分毒，如果你還在接受治療，自己平時(shí)也在吃藥，再加上保健品中的藥物成分，就可能導(dǎo)致藥物過(guò)量。嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。過(guò)度把希望寄托在保健品上，耽誤正常治療?？傊?，不建議大家平時(shí)自行購(gòu)買(mǎi)保健品服用，如有親友相贈(zèng)，先經(jīng)過(guò)自己主治醫(yī)師的同意再進(jìn)行服用，以最大化保證自己的安全。需不需要忌口？忌口的問(wèn)題