惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)

惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

腫瘤科40%-80%的腫瘤患者存在著營養(yǎng)不良約20%的惡性腫瘤患者會直接死于營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良嚴重影響患者的：

治療反應(yīng)、生存時間及生活質(zhì)量正確膳食營養(yǎng)的重要性正確膳食指導(dǎo)原則1.合理膳食，適當運動。2.保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重。3.食物的選擇應(yīng)多樣化。4.適當多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。6.多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。7.限制精制糖攝入。8.腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標需要量時，建議給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。能量和營養(yǎng)素推薦攝入量1.能量一般地：按照20～25kcal/（kg·d）（非肥胖患者的實際體重）來估算臥床患者的能量；按照30～35kcal/（kg·d）（非肥胖患者的實際體重）來估算能下床活動患者的能量；再根據(jù)患者的年齡、應(yīng)激狀況等調(diào)整為個體化能量值。2.蛋白質(zhì)一般可按1～1.2g/（kg·d）（非肥胖患者的實際體重）給予；嚴重營養(yǎng)消耗者可按1.2～2g/（kg·d）（非肥胖患者的實際體重）給予。能量和營養(yǎng)素推薦攝入量3.脂肪脂肪供能占總能量35%～50%。推薦適當增加富含歐米伽-3及歐米伽-9脂肪酸食物。（歐米伽9很容易獲得，它在人體內(nèi)可以通過碳水化合物和其它脂肪合成。而歐米伽3作為人體必“必需脂肪酸”，是人類生存的基礎(chǔ)營養(yǎng)素之一，由于人體不能自行合成，必須從食物中獲得。因此為了提高體內(nèi)歐米伽3的含量，我們需要去服用一些含歐米伽3的膳食補充劑）能量和營養(yǎng)素推薦攝入量4.碳水化合物碳水化合物供能占總能量35%～50%。5.水水，包括飲水和食物中所含水，一般按30～40mL/（kg·d）給予，使每日尿量維持在1000mL～2000mL。有心、肺、腎等臟器功能障礙的病人特別注意防止液體過多。6.礦物質(zhì)及維生素參考同年齡、同性別的正常人的礦物質(zhì)及維生素每日推薦攝入量給予。在沒有缺乏的情況下，不建議額外補充。腫瘤患者的食物選擇1.谷類和薯類保持每天適量的谷類食物攝入，成年人每天攝入200～400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細搭配。腫瘤患者的食物選擇谷類包括米、面、雜糧，薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等。主要提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維及B族維生素。保持每天膳食中有適量的谷類食物，每天應(yīng)攝入200g～400g。谷類加工過于精細可導(dǎo)致其表層所含維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素和膳食纖維大部分會流失。因此建議每天最好能吃50g以上的粗糧。粗細搭配有利于合理攝取營養(yǎng)素。在結(jié)直腸癌術(shù)后早期，為減少大便量，減少粗糧攝入。此外，腫瘤引起胰島素抵抗，以及放化療治療對機體的損傷導(dǎo)致相當一部分腫瘤患者發(fā)生糖尿病或糖耐量受損，粗糧較精細加工的碳水化合物類食物血糖生成指數(shù)更低，更有利于控制血糖。腫瘤患者的食物選擇2.動物性食物適當多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。對于放療、化療后胃腸道損傷患者，推薦制作軟爛細碎的動物性食品。腫瘤患者的食物選擇包括肉、禽、魚、奶、蛋等，是人類優(yōu)質(zhì)蛋白、脂類、脂溶性維生素、B族維生素和礦物質(zhì)的良好來源，是平衡膳食的重要組成部分。根據(jù)《中國居民膳食指導(dǎo)2007》推薦每日攝入量：魚蝦類50g～100g，畜禽肉類50g～75g，蛋類25g～50g。研究發(fā)現(xiàn)，大量食用紅肉的人群，其腸道中N-亞硝基化合物水平增高，可增加結(jié)腸癌等腫瘤的風險。紅肉被世界衛(wèi)生組織已經(jīng)列為“非常可能的致癌物”。此外，肉類食物經(jīng)腌制或熏制等加工后所含的亞硝酸鹽或苯并芘等致癌物質(zhì)含量顯著增高，應(yīng)盡可能避免。世界衛(wèi)生組織把加工肉類列為致癌物。對于放化療過程中的患者，當伴有胃腸道損傷時，推薦制作軟爛細碎的動物性食品，以降低胃腸道負擔，促進吸收。奶類是一種營養(yǎng)成分齊全、組成比例適宜、易消化吸收、營養(yǎng)價值高的天然食品，主要提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素A、維生素B2和鈣。然而，牛奶及奶制品與腫瘤的關(guān)系仍然存在爭議，因此，暫不對牛奶及奶制品做特殊推薦。腫瘤患者的食物選擇日常生活中，可以簡單地大致分類如下：四條腿的動物如豬馬牛羊是紅肉，兩條腿的動物如雞鴨鵝鳥是紅白相間，沒有腿的動物如魚是白肉。加工肉制品如香腸、腌肉、火腿等統(tǒng)稱為加工肉，加工肉與紅肉的作用相似，可歸屬于紅肉范疇，也會提高多種腫瘤的發(fā)病率。腫瘤患者的食物選擇3.豆類及豆制品每日適量食用大豆及豆制品。推薦每日攝入約50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。腫瘤患者的食物選擇腫瘤患者的食物選擇目前市面上的豆制品種類很多，大體可分為傳統(tǒng)豆制品、豆奶類豆制品和新型大豆蛋白類豆制品。豆制品加工過程中，能引起腹脹的棉籽糖和水蘇糖等被除去，而大豆中的蛋白質(zhì)、微量元素基本上都保留在豆制品中。同時，豆制品富含必需脂肪酸和磷脂，不含膽固醇，是肉類食品的良好替代物。主要存在于豆科植物的大豆皂苷、大豆異黃酮和大豆多肽，可能對癌癥的預(yù)防及治療有一定的積極作用。豆類和豆制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和植物營養(yǎng)素（植物固醇）的重要來源，不含膽固醇。豆類與谷類一起食用，可通過蛋白互補作用從而增加蛋白的利用。腫瘤患者的食物選擇4.蔬菜和水果推薦蔬菜攝入量300～500g，建議各種顏色蔬菜、葉類蔬菜。水果攝入量200～300g。腫瘤患者的食物選擇為預(yù)防癌癥和慢性病，世界衛(wèi)生組織提出每天至少吃5份（至少400g）不同種類的非淀粉類蔬菜和水果。世界癌癥研究基金會發(fā)布的綜述中提出，增加蔬菜和水果的攝入量可以對預(yù)防呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的腫瘤可能有保護作用。國外研究結(jié)果顯示，蔬菜水果對癌癥預(yù)防的研究結(jié)論不盡相同。多吃蔬菜水果能降低女性癌癥的發(fā)生率；多攝入黃綠色蔬菜和水果能降低癌癥的死亡率；也有蔬菜水果的攝入量與癌癥的風險沒有明顯關(guān)系的報道。腫瘤患者的食物選擇蔬菜水果的蛋白質(zhì)和脂肪含量低，富含維生素C、E、膳食纖維和重要的植物化學物等。目前對于腫瘤患者的維生素及礦物質(zhì)攝入量推薦按正常人的每日推薦攝入量攝入，因此要攝入足量的蔬菜和水果。蔬菜和水果含有許多被認為是可預(yù)防癌癥的成分，如有抗氧化功能的維生素C、β-胡蘿卜素和硒。流行病學研究顯示，增加膳食中富含維生素C的蔬菜和水果攝入量可以降低胃癌以及其他癌癥的危險性，其機制可能與自由基清除和阻止某些致癌物的形成有關(guān)。腫瘤患者的食物選擇十字花科蔬菜，例如洋白菜、西蘭花、花椰菜、大頭菜等含有若干可能有抗癌作用的生物活性成分，能幫助保持甲狀腺素的活性從而對腫瘤病人有益。但這類蔬菜不應(yīng)過度的烹煮。深色蔬菜和水果中含有的葉黃素、番茄紅素等其他類胡蘿卜素也有抗氧化作用。腫瘤患者的食物選擇推薦的蔬菜水果攝入盡量選擇新鮮的。果汁含大量糖分但缺乏膳食纖維，因此一般情況不建議飲用果汁。飲料中果汁的百分比在包裝上的標簽中標示，如“含25%的果汁”或“100%果汁”。有些標簽說提供100%的營養(yǎng)，如“提供100%每日推薦的維生素C”。但除非包裝注明是“100%果汁”，一般都不是100%的果汁。這些果汁飲料僅含有很少果汁，是含糖飲料而不是真正果汁。雖然100%的果汁是健康飲食的一部分，但它缺乏膳食纖維。食用過多果汁會增加熱量的攝入。腫瘤患者的食物選擇5.油脂使用多種植物油作為烹調(diào)油，每天在25～40g。有利于維持腫瘤患者的炎癥平衡，降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。其他1.避免酒精攝入無論是啤酒、紅酒、烈性酒（白酒），還是其他含酒精飲料都應(yīng)該避免飲用。2.限制燒烤（火燒、炭燒）、腌制和煎炸的動物性食物避免用鹽保存食物，限制燒烤（火燒、炭燒）、煙熏的動物性食物：在明火上燒烤或烹調(diào)肉類能形成具有致癌作用的雜環(huán)胺和多環(huán)芳烴，是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的原因之一。3.腫瘤患者出現(xiàn)明確的礦物質(zhì)及維生素等營養(yǎng)素缺乏時，在尋求醫(yī)學治療的同時，可考慮膳食強化而補充部分營養(yǎng)素。保健品可不可以吃？普通的如“蜂蜜、腦白金、核桃粉等”，貴重的有“蟲草、燕窩、阿膠等”，這些屬于食療的范疇，可以服用；但沒有必要自己去購買服用，平時注意飲食均衡，補充微量元素即可，況且一根蟲草發(fā)揮的功效也是微乎其微。但是對于其他組成復(fù)雜或是很多叫不出名字的保健品，大家需要謹慎對待，因為基本上所有的保健品都是未通過大規(guī)模臨床試驗進一步驗證，其有效性和安全性都有待考究。在各路營銷中，那個最開始「可能有效」的作用卻一直被夸張地宣傳為「科學研究發(fā)現(xiàn)它有XX功效」。有人覺得服用保健品后，身體的某一方面得到改善，這種改善很有可能是保健品中添加了藥物成分。保健品可不可以吃？那么吃保健品對身體究竟會有什么影響？吃了沒用，但無危害，但是確是浪費錢，特別是對經(jīng)濟壓力偏大的腫瘤患者來說。添加藥物成分，影響正常治療。是藥三分毒，如果你還在接受治療，自己平時也在吃藥，再加上保健品中的藥物成分，就可能導(dǎo)致藥物過量。嚴重者甚至會導(dǎo)致死亡。過度把希望寄托在保健品上，耽誤正常治療?？傊?，不建議大家平時自行購買保健品服用，如有親友相贈，先經(jīng)過自己主治醫(yī)師的同意再進行服用，以最大化保證自己的安全。需不需要忌口？忌口的問題