Schroth方法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(AIS)的評估與治療

Schroth方法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）的評估與治療摘要：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）是一個三維的脊柱畸形，是青少年脊柱測突中最常見的一類，在青少年期隨著身體的成長呈現(xiàn)進行性加重，不僅影響魯少年患者的外觀，嚴(yán)重也可能影響心肺功能。Schroth方法于1920由KatharinaSchroth提出，并且在其提出近百年的時間里不斷完善發(fā)展，因此Schroth方法得以在世界大部分地區(qū)繼續(xù)和實施，包括在德國、俄羅斯和許多其他歐洲國家，在加拿大。還有美國，澳大利亞，還有亞洲的幾個國家。

關(guān)鍵詞：Schroth療法青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）

中圖分類號：G658.5

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：0257-2826（2018）04-0161-02

1分類系統(tǒng)

Schroth分類系統(tǒng)根據(jù)Schroth原理將身體劃分成“體塊”。這種描述有助于解釋脊柱側(cè)凸的改變。我們將軀干變形描述為從矩形到梯形的幾何形狀的變化。側(cè)移、旋轉(zhuǎn)以及凹面的壓縮和凸側(cè)的膨脹是明顯可見的。在站立的靜止?fàn)顟B(tài)下，軀體各節(jié)段應(yīng)與其重心垂直地排列在骶中線(CSL)中。

下面是一個分類系統(tǒng)的概述：

1.1胸型脊柱側(cè)彎（主弧是在胸椎，彎曲方向左、右都可以。

a.只有胸段有彎弧。

b.胸弧和腰弧彎向相反的方向，且髖段處在中間位置，沒有彎曲。

c.腰和髖段突向胸弧的對側(cè)。

1.2腰型脊柱側(cè)彎（主弧位于腰段，彎弧可以向左也可以向右）。

a.只有腰弧，髖段突向腰弧對側(cè)。

b.胸段和髖段突向腰弧的對側(cè)。

c.髖段在中間位置，且胸、腰弧存在。

1.3矢狀面畸形包括胸后凸增加(駝背)、胸后凸減少(平背)和腰椎前凸增加或減少。

2.治療指導(dǎo)和目標(biāo)

1.主動脊柱矯正以避免手術(shù)。

2.姿勢訓(xùn)練以避免或減緩進展。

3.支持決策過程的信息。

4.教授家庭鍛煉計劃。

5.支持自助幫助。

6.疼痛的預(yù)防和應(yīng)對策略。

3.3D矯正原則

在Schroth方法中，有五個盆腔校正是在執(zhí)行主要校正原則之前假設(shè)的。在主要矯正之前，這五處骨盆矯形確保骨盆的最佳排列。Schroth方法的五大原理是：1)自動伸長(減扭)；2)偏移；3)旋轉(zhuǎn)；4)旋轉(zhuǎn)呼吸；5)穩(wěn)定性。這些原則的應(yīng)用過程中，病人被教將癱塌軀干膨起和減少突起。

4.呼吸力學(xué)的使用，肌肉的激活和松動

使用呼吸力學(xué)、肌肉激活和松動配合特定和特殊成角旋轉(zhuǎn)呼吸(也稱為矯形呼吸)的使用來治療病人。該方法具體包括在訓(xùn)練之前先松動脊柱和肋間來增加關(guān)節(jié)活動度，肌肉的激活是通過特定的可以矯形的肌肉激活來完成的。如髂腰肌、腰方肌和棘直立肌。

5.訓(xùn)練方法的描述

Schroth法最常用的四種練習(xí)是“50xPezziball”訓(xùn)練,Prone訓(xùn)練、Sail訓(xùn)練和Muscle-cylinder訓(xùn)練，所有這些練習(xí)可以用作所有的側(cè)彎類型，通過“50xPezziball”訓(xùn)練自我矯正，伸長和激活軀干的肌肉來迫使軀干的凸側(cè)“向前和向內(nèi)”，而凹側(cè)“向外和向后”。

Prone訓(xùn)練通過肩部牽引(ST)和肩反牽引(SCT)和腰曲線通過激活髂腰肌來糾正胸曲線(圖28)。Sail訓(xùn)練是一種非常有效的伸展運動，有助于拉長胸部凹陷。Muscle-cylinder訓(xùn)練使腰方肌與重力相抗衡，以糾正腰部彎弧。其他運動相關(guān)的Schroth方法包括姿勢矯正日?；顒又小＿@些練習(xí)著重于在休息、坐姿或站立時糾正姿勢。

6.日常生活活動

Schroth方法強調(diào)全天姿勢糾正，以改變習(xí)慣性的默認(rèn)姿勢，改變身體的不對稱性負(fù)荷，改善體姿，減少疼痛和曲度的進展。從而應(yīng)用于日常活動中。這也減少了患者需要一定的時間來練習(xí)高要求的運動，讓病人有更多的時間從事休閑活動，過正常的生活[1]。

7.評估指標(biāo)

7.1額狀面

Cobb角：分別沿上端椎的終板與下端椎的終板作直線，兩線夾角即為cobb角，對于較大彎曲，這兩線可以相交，對于較小的彎曲，這兩線需要作垂線來測量。這是矢狀面的指標(biāo)，實際上，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的脊柱還存在旋轉(zhuǎn)，真正三維彎曲的度數(shù)要比額狀面上測的還要大，

7.2水平面

Perdriolle量角器：在x線后前位片上，兩側(cè)投影線與椎體兩側(cè)邊緣對齊，中線平分凸側(cè)椎弓根。即可測得椎體旋轉(zhuǎn)度。這個方法有一定的局限性，對于一些原因?qū)е碌淖倒@影模糊的無法測量。

肋椎角差（RVAD）：雙側(cè)肋骨頸與頂椎縱軸的夾角差，在早發(fā)型特發(fā)性脊柱側(cè)凸中尤為常用，如果差值大于或等于20°,提示有進展的可能。

7.3矢狀面

限制性后凸角：在側(cè)位片，分別沿上端椎的終板與下端椎的終板作直線，兩線夾角即為限制性后凸角。胸段正常后凸角是36°±10°，正常腰段前凸角是-44°±12°。

7.4脊柱平衡

自第七頸椎棘突懸一鉛垂線，如能平分臀裂，說明脊柱平衡，當(dāng)然，還可以測量代償彎的大小來評估脊柱平衡，脊柱平衡失代償可以加重脊柱側(cè)彎的惡化，因此對于一些病人可以想辦法糾正脊柱平衡。

7.5骨骼成熟度

青少年時期是脊柱側(cè)凸進展惡化的高發(fā)階段，因為這個時期正處于快速生長期，骨骼還在生長。治療至少應(yīng)干預(yù)到骨骼成熟后。

Risser征：髂骨骨骺自髂嵴最前面逐漸向后生長，最后髂嵴骨骺與骨盆融合。這個方法也有缺陷，髂嵴骨骺愈合后，脊柱仍會繼續(xù)生長最少兩年。這使得預(yù)測不是很準(zhǔn)。根據(jù)骨骺移行的距離，Risser分為6級，Risser5代表完全愈合，Risser0則還未見骨骺。

7.6軀干畸形和背部的不對稱性

特發(fā)性脊柱側(cè)彎是脊柱和軀干的三維畸形，軀干旋轉(zhuǎn)角可以用特定的工具和一些量表來測量。新型的WRVAS衍生量表TAPS量表（theTrunkAppearancePerceptionScale）已經(jīng)出現(xiàn)，該量表具有良好的分?jǐn)?shù)分布、信度和效度。當(dāng)然，AI（AestheticIndex）andTRACE（TrunkAestheticClinicalEvaluation）這兩個工具也是評估手段[2]。

軀干畸形的兩個重要體征是：(1)肋骨隆起(僅有胸弧和雙弧)；(2)腰椎或胸腰椎突出(只有腰椎或胸腰椎單弧和雙弧)。兩個突起都造成了軀干的側(cè)傾和旋轉(zhuǎn)。這可以用Bunnellscoliometer測量儀來測。

總結(jié)

Schroth方法尋求通過調(diào)整脊柱、肋骨、肩胛帶和骨盆的“正?！苯馄式Y(jié)構(gòu)來治療三維脊柱側(cè)凸畸形的各個方面。支持schroth方法有效性的證據(jù)越來越多，近年來發(fā)表了許多高質(zhì)量的研究報告。后邊的研究應(yīng)該細化到schroth方法中的具體鍛煉方案上，甚至是具體的動作姿勢對側(cè)彎的有效性上，促進精準(zhǔn)化的治療。特發(fā)性脊柱側(cè)凸的評估不能僅考慮Cobb角的測量和特定的額平面彎曲的分型。僅靠Cobb角確認(rèn)畸形是不夠的。作為一個三維的畸形，我們應(yīng)該多個維度進行全面的評估。其他本文沒涉及到的問題，如疼痛、呼吸功能、心理方面，以及與健康有關(guān)的生活質(zhì)量，在脊柱側(cè)凸人群中也非常重要，值得深入討論。

參考文獻

[1]N