《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》解讀

《中國心力衰竭診斷和

療指南2024》解讀2024·

引言·心衰的分類和階段定義更新●慢性心衰的診斷流程更新·

慢性HFrEF治療流程和推薦等級(jí)更新·

慢性HFmrEF患者和慢性HFpEF患者的治療推

薦更新目錄CATALOGUE·終末期心衰的定義標(biāo)準(zhǔn)新增·心衰常見合并癥的處理更新

·結(jié)論與展望目錄CATALOGUE引言●

心力衰竭(心衰)的定義和嚴(yán)重性心衰是一種復(fù)雜的臨床綜合征，表現(xiàn)為心臟收縮或舒張功能障礙，無法維持正常的心輸出量以滿足身體需求。●

心衰的致死率和致殘率心衰的致死率和致殘率均較高，需要引起重視。及早診斷和治療心衰，以改善患者的預(yù)后。●

心衰作為內(nèi)科急危重癥之一的重要性心衰是內(nèi)科常見的急危重癥之一，需要緊急處理和有效治療。及早診斷心衰并

采取有效治療措施至關(guān)重要。引言心衰的分類和階段定義更新LVEF降低的心衰(HFrEF)LVEF小于40%時(shí)，心衰被歸類為HFrEF。LVEF改善的心衰(HFimpEF)當(dāng)LVEF較基線水平升高且大于40%時(shí)，心衰被視為HFimpEF。LVEF輕度降低的心衰(HFmrEF)LVEF在40%-49%之間，心衰為HFmrEF。心衰的分類和階段定義更新心衰的分類和階段定義更新LVEF保留的心衰(HFpEF)LVEF

大于或等于50%時(shí)，心衰被歸類為HFpEF。階段A心衰風(fēng)險(xiǎn)期：個(gè)體處于心衰高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，但目前無心力衰竭表現(xiàn)。階段B心衰前期：個(gè)體已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性心臟病，但無癥狀表現(xiàn)，或僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀。階段C癥狀性心衰期：個(gè)體出現(xiàn)持續(xù)性心臟病癥狀，休息時(shí)也有感覺，活動(dòng)后癥狀加重。階段D終末期心衰期：個(gè)體處于心衰終末期，癥狀嚴(yán)

重，需特殊治療。心衰的分類和階段定義更新慢性心衰的診斷流程更新血漿利鈉肽檢測和超聲心

動(dòng)圖在疑似心衰患者的診斷步驟中，血漿利鈉肽檢測和超聲心動(dòng)圖是重要的檢查手段。在疑似心衰患者的診斷步驟中，針對(duì)性特殊檢查可確定病因、誘因、并發(fā)癥及合并癥。當(dāng)患者被懷疑為心衰時(shí)，應(yīng)進(jìn)行病史、體格檢查、心電圖

、胸部影像學(xué)等檢查。在疑似心衰患者的診斷步驟中，通過評(píng)估病情嚴(yán)重程度及

預(yù)后，可制定出合理的治療方案。慢性心衰的診斷流程更新病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估疑似心衰患者的診斷步驟針對(duì)性特殊檢查慢性HFrEF

治療流程和推薦等級(jí)更新

NYHA

Ⅱ~Ⅲ級(jí)推薦使用ARNI心衰加重事件后的治療方

案“新四聯(lián)”治療方案的基石地位慢性HFrEF治療流程和推薦等級(jí)更新NYHA

Ⅱ~IV級(jí)ARNI/ACEI+β

受

體

阻

滯

劑

+

MRAs+SGLT2i維立西呱的使用時(shí)機(jī)和地高辛的降級(jí)推薦使

用ACEI

或ARB慢性HFmrEF患者和慢性HFpEF

患者的治療推薦更新SGLT2i

治療的I

類推薦SGLT2i

治療是慢性HFmrEF

患者的I

類推薦，對(duì)于慢性HFpEF

患者，

SGLT2i治療也有益。慢性HFpEF患者的治療策略對(duì)于慢性HFpEF患者，治療策略包括利尿劑、SGLT2i以及病因和合并癥

治療。慢性HFmrEF患者和慢性HFpEF患者的治療推薦更新終末期心衰的定義標(biāo)準(zhǔn)新增嚴(yán)重心臟功能不全的指標(biāo)包括射血分?jǐn)?shù)降低、心臟擴(kuò)大、心力

衰竭等癥狀，表明心臟功能嚴(yán)重受損運(yùn)動(dòng)能力嚴(yán)重受損的標(biāo)準(zhǔn)心衰患者運(yùn)動(dòng)能力下降，這是心衰癥狀加重的表現(xiàn)，提示患者心臟功能嚴(yán)重受損。嚴(yán)重或持續(xù)性心衰癥狀表明心臟無法有效泵血，導(dǎo)致身體各部位供血不足，出現(xiàn)乏力、頭暈、心

慌等癥狀。需要特殊治療的情況如機(jī)械輔助循環(huán)、心臟移植等，表明

病情已發(fā)展到需要特殊治療的階段。終末期心衰的定義標(biāo)準(zhǔn)新增心衰常見合并癥的處理更新CKD

對(duì)心衰治療藥物影響慢性腎臟疾病(CKD)

可能影響心衰治療的藥物選擇，需要根據(jù)CKD

的嚴(yán)重程度

和心衰患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。HFrEF

合并房顫的治療HFrEF

合并房顫的患者，治療流程包括恢復(fù)和維持竇性心律、控制心室率和預(yù)防

血栓栓塞等，以改善癥狀和生活質(zhì)量。PVC誘導(dǎo)心肌病與消融推薦PVC誘導(dǎo)心肌病是指室性期前收縮(PVC)導(dǎo)致的心肌損傷，對(duì)于癥狀明顯的患

者，應(yīng)考慮進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。心衰常見合并癥的處理更新主動(dòng)脈瓣狹窄患者的治療對(duì)于重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，由于主動(dòng)脈瓣狹窄可能導(dǎo)致心輸出量減少和心肌缺氧，

因此需要積極治療。惡性腫瘤合并心衰的處理惡性腫瘤患者合并心衰時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療，以緩解心衰癥狀

并治療惡性腫瘤。心衰患者的貧血與鐵劑補(bǔ)充心衰患者應(yīng)定期檢查貧血或缺鐵情況，及時(shí)

補(bǔ)充鐵劑，有助于改善貧血癥狀，提高生活

質(zhì)量。心臟淀粉樣變性的處理心臟淀粉樣變性是一種罕見的心肌疾病，其

診斷和治療需要專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行?；颊?/p>

預(yù)后較差，需積極治療以改善癥狀。心衰常見合并癥的處理更新結(jié)論與展望新指南意義與指導(dǎo)作用新指南對(duì)于提升心衰規(guī)范化診治能力具有重要意

義，有助于提高患者生存率和生活質(zhì)量。提升規(guī)范化診治