醫(yī)院培訓(xùn)課件：《膽石癥護(hù)理》

膽石癥護(hù)理

病因01病理生理02身體狀況03輔助檢查04治療要點(diǎn)05護(hù)理要點(diǎn)06健康指導(dǎo)07目錄

1.感染因素

(一)病因2.代謝異常

膽道感染時(shí),大腸埃希菌產(chǎn)B-葡萄糖醛酸酶,將結(jié)合膽紅素水解為游離凹素,后者與鈣結(jié)合易形成膽色素結(jié)石,多見于膽管。

膽汁中的主要成分是膽鹽、膽固醇、卵磷脂,三者的適當(dāng)比例是維持膽固溶解狀態(tài)的必要條件。當(dāng)膽固醇濃度升高或膽鹽、卵磷脂濃度下降時(shí),膽固醇呈現(xiàn)過飽狀態(tài)析出形成膽固醇結(jié)石,多見于膽囊。

01（二）病理生理02

主要的病理改變是膽道梗阻和繼發(fā)感染

當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí),飽餐后尤其是進(jìn)食油膩食物時(shí)膽囊收縮,膽汁排出受阻而發(fā)生膽絞痛,進(jìn)而繼發(fā)膽囊炎。膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊管致完全梗阻未合并嚴(yán)重感染時(shí),可出現(xiàn)膽囊積液,因膽色素被膽囊黏膜吸收,積液呈無(wú)色透明,稱為“白膽汁”。結(jié)石梗阻膽管時(shí),導(dǎo)致膽汁引流不暢,容易引起膽管內(nèi)感染,長(zhǎng)時(shí)間的梗阻最終可引起膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥。結(jié)石嵌頓于膽管遠(yuǎn)端使得胰液排出不暢可誘發(fā)急性胰腺炎。膽道長(zhǎng)期受結(jié)石、炎癥等的刺激還可誘發(fā)癌變。

膽石的分布:(1)膽囊結(jié)石(2)肝外膽管結(jié)(3)肝內(nèi)膽管結(jié)膽膽結(jié)石的分類按化學(xué)成分1.膽固醇結(jié)石這是最常見的膽石,也是膽囊結(jié)石的主要類型。2.膽色素結(jié)石主要是膽管結(jié)石。3.混合性結(jié)石是由膽固醇和膽色素以及鈣鹽混合而成的結(jié)石。臨床表現(xiàn)

當(dāng)結(jié)石阻塞膽管繼發(fā)急性膽管炎時(shí)可出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)癥

腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸體征:鞏膜、皮膚黃染,劍突下或右上腹部有深壓痛,肝區(qū)有叩痛膽總管下端梗阻時(shí)可捫及腫大的膽囊。1、B超

?

是診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石首選方法，一般情況下診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了50%-70%

2、CT

?能系統(tǒng)觀察到結(jié)石在在肝內(nèi)膽管分布的情況

3、X線膽道造影

是診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石的一種最經(jīng)典的方法??輔助檢查治療要點(diǎn)手術(shù)仍是目前治療肝外膽管結(jié)石的主要治療手段。手術(shù)治療的原則是:1.術(shù)中盡可能取凈結(jié)石;2解除膽道狹窄和梗阻,去除感染病灶;3.術(shù)后保持膽汁弓|流通暢,預(yù)防膽石再發(fā)。護(hù)理措施

(一)術(shù)前護(hù)理1)-般護(hù)理△休息與活動(dòng)△飲食護(hù)理:禁食，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡2)病情觀察:觀察病人生命體征及神志變化3)疼痛護(hù)理4)防治感染:聯(lián)合應(yīng)用抗生素5)術(shù)前準(zhǔn)備:完善常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備6)心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理1)-般護(hù)理2)病情觀察3)防治感染合理應(yīng)用抗生素。4)維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡5)引流管的護(hù)理6)T形管引流的護(hù)理目的①引流膽汁,降低膽道壓力，保護(hù)吻合口;②避免膽汁滲漏引起膽汁性腹膜炎;③促進(jìn)膽道炎癥消退;④支撐膽道,防止膽道狹窄或梗阻形成。T形管引流的護(hù)理T管護(hù)理固定方法保持有效引流觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀預(yù)防感染每周更換無(wú)菌引流袋1~2次拔管般術(shù)后12~14天，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸，大便顏色正常;膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無(wú)狹窄、結(jié)石、異物、通暢良好，可考慮拔管。

(三)健康指導(dǎo)★養(yǎng)成良好的飲食和休息習(xí)慣，避免暴飲暴食，以低脂肪、高碳水化合物、高蛋白、高維生素易消化食物為主，少量多餐、多飲永?！飵形管出院的病人告知出院后的注意