醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)》

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)020103護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用意義敏感指標(biāo)計(jì)算方法相關(guān)注意事項(xiàng)目

錄護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用意義護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用意義1、運(yùn)用護(hù)理管理平臺對護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行抓取和監(jiān)測，可提升護(hù)理管理質(zhì)量。2、醫(yī)院通過不斷改進(jìn)和完善護(hù)理管理平臺功能，規(guī)范不同護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)聯(lián)動途徑，實(shí)現(xiàn)對護(hù)理敏感指標(biāo)的有效檢測。實(shí)現(xiàn)護(hù)理指標(biāo)的自動提取，為護(hù)理質(zhì)量管理提供依據(jù)。3、護(hù)理質(zhì)量管理模式已由傳統(tǒng)管理向信息化管理轉(zhuǎn)變，護(hù)理質(zhì)量管理從制度管理階段進(jìn)入到數(shù)據(jù)管理階段，護(hù)理信息化建設(shè)是護(hù)理工作適應(yīng)社會發(fā)展需求的必經(jīng)之路，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向。4、利用護(hù)理管理平臺，監(jiān)測護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，可提升數(shù)據(jù)監(jiān)測的及時(shí)性、客觀性、準(zhǔn)確性，通過對指標(biāo)的分析和改進(jìn)，可提升護(hù)理質(zhì)量管理的有效性。敏感指標(biāo)計(jì)算方法敏感指標(biāo)計(jì)算方法一、入院評估

入院疼痛評估人次疼痛評估率（%）﹦—————————————時(shí)間范圍新入院患者人次數(shù)據(jù)來源：首次護(hù)理記錄單敏感指標(biāo)計(jì)算方法一、入院評估

入院2小時(shí)ADL評估率（%）﹦入院8小時(shí)填寫了ADL評估人次—————————————時(shí)間范圍新入院患者人次數(shù)據(jù)來源：ADL評估表單入院8小時(shí)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估率（%）入院8小時(shí)填寫跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估———————————————時(shí)間范圍新入院患者人次﹦數(shù)據(jù)來源：跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表單敏感指標(biāo)計(jì)算方法一、入院評估入院8小時(shí)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估率（%）入院8小時(shí)填寫壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估———————————————時(shí)間范圍新入院患者人次﹦數(shù)據(jù)來源：壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估表單一、入院評估敏感指標(biāo)計(jì)算方法二、不良事件院外帶入壓力性損傷（例數(shù)）﹦院外帶入壓力性損傷人次數(shù)據(jù)來源：壓力性損傷會診記錄單敏感指標(biāo)計(jì)算方法新發(fā)生壓力性損傷（例數(shù)）﹦新發(fā)生壓力性損傷人次數(shù)據(jù)來源：壓力性損傷會診記錄單二、不良事件敏感指標(biāo)計(jì)算方法院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生例數(shù)（I期、II期及以上）﹦不良事件表單上報(bào)例數(shù)數(shù)據(jù)來源：不良事件_有效事件列表敏感指標(biāo)計(jì)算方法二、不良事件住院患者跌倒、墜床發(fā)生率（‰）﹦不良事件跌倒、墜床填報(bào)例數(shù)————————————住院患者床日數(shù)據(jù)來源：不良事件上報(bào)說明：每日在院病人數(shù)=原有+新入+轉(zhuǎn)入-轉(zhuǎn)出-出院；住院患者床日=統(tǒng)計(jì)區(qū)間內(nèi)每日在院病人數(shù)之和。敏感指標(biāo)計(jì)算方法二、不良事件住院患者身體約束率（%）﹦醫(yī)囑“使用約束帶”執(zhí)行日數(shù)———————————住院患者床日

數(shù)據(jù)來源：醫(yī)囑

說明：約束日數(shù)：停止時(shí)間-開立時(shí)間+1（涉及轉(zhuǎn)科患者，轉(zhuǎn)出科室算）敏感指標(biāo)計(jì)算方法二、不良事件住院患者壓力性損傷發(fā)生率（%）﹦不良事件壓力性損傷填報(bào)例數(shù)———————————統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總?cè)藬?shù)（期初在院患者數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)新入院患者數(shù)）數(shù)據(jù)來源：不良事件上報(bào)說明：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總?cè)藬?shù)=每月第一日0時(shí)在院病人數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)新入院患者數(shù)（分科室數(shù)據(jù)：每月第一天零時(shí)在院病人數(shù)+新入+轉(zhuǎn)入-轉(zhuǎn)出）敏感指標(biāo)計(jì)算方法二、不良事件住院患者2期及以上壓力性損傷發(fā)生率（%）﹦不良事件2期及以上壓力性損傷填報(bào)例數(shù)———————————————————統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)（期初在院患者數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)新入院患者數(shù)）

數(shù)據(jù)來源：不良事件壓力性損傷敏感指標(biāo)計(jì)算方法二、不良事件給藥錯誤發(fā)生率（‰）/例次﹦不良事件給藥錯誤填報(bào)例數(shù)——————————統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)數(shù)據(jù)來源：不良事件上報(bào)敏感指標(biāo)計(jì)算方法二、不良事件高風(fēng)險(xiǎn)患者跌倒、墜床發(fā)生率（%）﹦高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生不良事件跌倒、墜床填報(bào)人數(shù)————————————————————評估為高風(fēng)險(xiǎn)跌倒、墜床人數(shù)數(shù)據(jù)來源：不良事件上報(bào)/跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表單敏感指標(biāo)計(jì)算方法二、不良事件高風(fēng)險(xiǎn)患者壓力性損傷發(fā)生率（%）﹦評估為高風(fēng)險(xiǎn)后發(fā)生壓力性損傷人數(shù)———————————評估為高風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷人數(shù)數(shù)據(jù)來源：不良事件上報(bào)/壓力性損評估表單敏感指標(biāo)計(jì)算方法二、不良事件住院患者手術(shù)室壓力性損傷發(fā)生率（%）﹦不良事件壓力性損傷手術(shù)室填報(bào)例數(shù)———————————入手術(shù)室手術(shù)例數(shù)數(shù)據(jù)來源：不良事件上報(bào)/手術(shù)記錄敏感指標(biāo)計(jì)算方法二、不良事件輸液反應(yīng)率（‰）/例次﹦不良事件輸液反應(yīng)率填報(bào)例數(shù)———————————靜脈輸液計(jì)費(fèi)數(shù)量數(shù)據(jù)來源：不良事件上報(bào)/住院費(fèi)用記錄敏感指標(biāo)計(jì)算方法二、不良事件輸血反應(yīng)率（‰）/例次﹦不良事件輸血反應(yīng)率填報(bào)例數(shù)———————————靜脈輸血計(jì)費(fèi)數(shù)量數(shù)據(jù)來源：不良事件上報(bào)/住院費(fèi)用記錄敏感指標(biāo)計(jì)算方法二、不良事件胃腸管非計(jì)劃拔管率(‰)/例次尿管非計(jì)劃拔管率(‰)/例次氣管插管非計(jì)劃拔管率(‰)/例次氣管切開非計(jì)劃拔管率(‰)/例次CVC非計(jì)劃拔管率（‰）/例次PICC非計(jì)劃拔管率(‰)/例次胸腔引流管非計(jì)劃拔管率(‰)/例次血漿引流管非計(jì)劃拔管率(‰)/例次其他導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率(‰)/例次匯總非計(jì)劃拔管率（‰）/例次不良事件非計(jì)劃拔管類型填報(bào)例數(shù)———————————醫(yī)囑執(zhí)行日數(shù)數(shù)據(jù)來源：不良事件上報(bào)說明：分母:1、開立醫(yī)囑“胃腸減壓”+“鼻飼管置管護(hù)理”+“引流管護(hù)理”、“導(dǎo)尿（留置導(dǎo)尿）“氣管插管護(hù)理”等；2、執(zhí)行日數(shù)：停止日期-開立日期+1敏感指標(biāo)計(jì)算方法三、非計(jì)劃拔管＝CVC致相關(guān)血流感染發(fā)病率(‰)PICC致相關(guān)血流感染發(fā)病率（‰）留置導(dǎo)尿管所致泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率（‰）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（‰）使用有創(chuàng)機(jī)械通氣總?cè)諗?shù)發(fā)生填報(bào)總例數(shù)———————醫(yī)囑執(zhí)行總?cè)諗?shù)﹦數(shù)據(jù)來源：敏感指標(biāo)填報(bào)，目前手動四、指標(biāo)填報(bào)（定制填報(bào)）敏感指標(biāo)計(jì)算方法查對制度落實(shí)合格率(%)搶救藥品合格率（%）搶救設(shè)備器材完好率(%)合格數(shù)————填報(bào)總數(shù)﹦數(shù)據(jù)來源：護(hù)理管理系統(tǒng)敏感指標(biāo)計(jì)算方法五、質(zhì)量填報(bào)（定制填報(bào)）每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)=同期住院病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士上班小時(shí)數(shù)——————————————

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者實(shí)際占用床日數(shù)六、人力資源數(shù)據(jù)敏感指標(biāo)計(jì)算方法白班責(zé)任護(hù)士數(shù)夜班責(zé)任護(hù)士數(shù)六、人力資源數(shù)據(jù)敏感指標(biāo)計(jì)算方法說明：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)醫(yī)院每天白班（夜班）時(shí)段上班的直接護(hù)理患者的護(hù)士數(shù)總和。責(zé)任護(hù)士：為統(tǒng)計(jì)期間直接護(hù)理患者的護(hù)士。排除治療護(hù)士、辦公班護(hù)士、配藥護(hù)士和護(hù)士長。一般情況下護(hù)士長不計(jì)算在內(nèi)，當(dāng)護(hù)士長承擔(dān)了責(zé)任護(hù)士的工作時(shí)才計(jì)算在內(nèi)。白班時(shí)長：白班起止時(shí)間依據(jù)本院的班次安排時(shí)間而定。全院應(yīng)統(tǒng)一，醫(yī)院間可以不同。若醫(yī)院白班8：00～18:00，則白班時(shí)長10小時(shí)。夜班時(shí)長：夜班的起止時(shí)間依據(jù)本院的班次安排時(shí)間而定，夜班不需分大夜班、小夜班，統(tǒng)一計(jì)算為夜班，全院應(yīng)統(tǒng)一，醫(yī)院間可以不同。若醫(yī)院夜班為18:00～次日8:00，則夜班時(shí)長14小時(shí)。數(shù)據(jù)來源：醫(yī)護(hù)排班管理系統(tǒng)1.需將班次設(shè)置為責(zé)任班；2.需設(shè)置白班時(shí)間段與夜班時(shí)間段的配置。護(hù)士滿意度出院患者滿意度數(shù)據(jù)來源：護(hù)理管理系統(tǒng)六、人力資源數(shù)據(jù)敏感指標(biāo)計(jì)算方法病區(qū)5年以下護(hù)士占比（%）病區(qū)20年以上護(hù)士占比（%）護(hù)士離職率（%）數(shù)據(jù)來源：護(hù)理人事管理系統(tǒng)六、人力資源數(shù)據(jù)敏感指標(biāo)計(jì)算方法數(shù)據(jù)來源：HIS系統(tǒng)白班護(hù)理患者數(shù)﹦排班白班患者*（9.5/8）夜班護(hù)理患者數(shù)﹦排班上夜+下夜患者*（14.5/8）六、人力資源數(shù)據(jù)敏感指標(biāo)計(jì)算方法說明：白班護(hù)理患者數(shù)=(白班接班時(shí)在院患者數(shù)+白班時(shí)段內(nèi)新入院患者數(shù))x(白班時(shí)長÷8)。白班時(shí)長：依據(jù)本院的班次安排時(shí)間而定，班次時(shí)段一旦確定，班次時(shí)長為固定值。若醫(yī)院白班8：00～18:00，則白班時(shí)長10小時(shí)。白班時(shí)段新入院患者：包含白班所有辦理住院手續(xù)的患者；排除辦理住院手續(xù)但實(shí)際未到達(dá)病區(qū)就撤銷住院手續(xù)或退院的患者、母嬰同室新生兒。相關(guān)注意事項(xiàng)相關(guān)注意事項(xiàng)1、護(hù)理平臺部分?jǐn)?shù)據(jù)依賴醫(yī)囑的提取，由于醫(yī)生開具醫(yī)囑欠規(guī)范等原因，會影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。因此要求科室護(hù)士長及護(hù)士監(jiān)督醫(yī)生醫(yī)囑的規(guī)范開具。2