醫(yī)院培訓(xùn)課件：《外科護(hù)理安全管理》

外科護(hù)理安全管理

靜脈輸液跌倒/墜床壓瘡管道管理病情觀察安全管理護(hù)理文件書寫記錄安全護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)靜脈輸液安全管理嚴(yán)格遵守靜脈輸液規(guī)范要求。禁食病人制定嚴(yán)格的輸液計(jì)劃，特殊患者嚴(yán)密觀察患者如出量的變化。復(fù)雜內(nèi)科疾患的患者注意補(bǔ)液的安全。注射各種高危藥品的患者，除嚴(yán)格掌握時(shí)間、劑量、用法、用藥后的觀察，對(duì)患者的基本病情應(yīng)有所掌握。跌倒/墜床的安全管理所有新入院患者需在2小時(shí)之內(nèi)完成評(píng)估隨著患者病情變化、或手術(shù)后的患者需嚴(yán)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估（責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士管理意識(shí)很重要跌倒是是指?jìng)€(gè)體非故意的跌坐于地面或其他低于初始位置的事件，不包括持續(xù)暴力、癲癇發(fā)作所致的跌倒跌倒因素

疾病因素藥物因素環(huán)境因素時(shí)間與地點(diǎn)因素年齡因素護(hù)士因素性別因素陪護(hù)因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)防控全面評(píng)估高危跌倒標(biāo)示醒目對(duì)高危跌倒患者采取有效的預(yù)防措施加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教住院患者跌倒應(yīng)急預(yù)案壓瘡安全管理壓瘡概念

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉、和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生于骨隆突出處。非重力所引起的壓瘡：因尿管位置放置不當(dāng)引起的壓瘡吸氧面罩壓迫導(dǎo)致的壓瘡氣管插管引起的舌部壓瘡胃管國(guó)定不當(dāng)所引起的壓瘡等我院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表Braden壓瘡評(píng)估量我院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表管理壓瘡分期可疑的深部組織損傷一期壓瘡二期壓瘡三期壓瘡四期壓瘡不可分期壓瘡可疑的深部組織損傷局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、涼或熱等表現(xiàn)，可能會(huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋。進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）在膚色較深的個(gè)體中，深部組織損傷可能難以檢測(cè)厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進(jìn)展可能更快足跟部是常見(jiàn)的部位這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露一期壓瘡：皮膚是完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑，深色皮膚可能無(wú)明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同二期壓瘡：表皮和真皮缺失，表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無(wú)腐肉，也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰。三期壓瘡：全層皮膚組織缺失，可見(jiàn)皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和竇道。四期壓瘡：全層傷口，失去皮膚組織，伴隨骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂。常常有潛行或竇道。難以分期的壓瘡：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋(黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。外科特別重視：非重力壓瘡、昏迷病人、手術(shù)病人（特別是持續(xù)硬膜外、腰麻病人）特別重視高危人群：強(qiáng)迫體位、連續(xù)臥床3天需他人翻身、白蛋白≤30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁、意識(shí)障礙、Barthel評(píng)分中、重度依賴患者。（從床單元、翻身、重點(diǎn)受壓部位的觀察防護(hù)、安全告知、交班等）管道安全管理導(dǎo)管分類高危導(dǎo)管：氣管插管、切開，腦室外引流管、胸腔引流管、T管、心包引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、深靜脈置管、前列腺術(shù)后的尿管，吻合口以下的胃管（食道、胃、十二指腸切除術(shù)后中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管等低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、胃管、淺靜脈留置針等管理注意固定、通暢，防扭曲、打折、堵塞、脫落中、高危管道出現(xiàn)異常一定要及時(shí)與醫(yī)生溝通處理，切忌擅自處理。管道標(biāo)識(shí)清楚、固定有效患者健康宣教更換引流袋無(wú)菌技術(shù)原則記量準(zhǔn)確異常色、質(zhì)、量、味及時(shí)報(bào)告。病情觀察安全管理

病情觀察客觀、真實(shí)如遇疑問(wèn)、及時(shí)進(jìn)行復(fù)核慎獨(dú)精神（按級(jí)別護(hù)理要求，特別是夜間巡視）基本生命體征神志、瞳孔、尿量、疼痛（皮膚黏膜）護(hù)理文件書寫按護(hù)理文件書寫原則進(jìn)行醫(yī)護(hù)記錄一致性特殊患者外出書寫安全各種記錄單的完整性帶習(xí)帶教安全記錄問(wèn)題護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)從業(yè)安全規(guī)范職業(yè)行為規(guī)章制度、原則、法律是底線。溝通在工作中的作用學(xué)習(xí)的持續(xù)性（無(wú)知無(wú)畏）嚴(yán)格預(yù)防職業(yè)暴露.（一、二、三