醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中醫(yī)中藥的相關(guān)知識》

中醫(yī)中藥的相關(guān)知識

中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點整體觀念：是對事物和現(xiàn)象的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的認(rèn)識。（人體的有機(jī)整體、人與自然環(huán)境、人與社會環(huán)境）辨證施護(hù)：中醫(yī)護(hù)理的基本法則（同病異護(hù)、異病同護(hù)）防護(hù)結(jié)合：預(yù)防與護(hù)理（未病先防、既病防變）中醫(yī)基本理論1、陰陽學(xué)說2、五行學(xué)說3、藏象學(xué)說（五臟、六腑、奇恒之腑）4、氣血津液5、經(jīng)絡(luò)學(xué)說6、病因病機(jī)7、四診（望、聞、問、切）8、辨證中醫(yī)護(hù)理知識1、病情觀察：四診方法觀察一般情況、主要癥狀與體征、情志、各種排泄物、舌脈象。2、生活起居護(hù)理：起居有常、勞逸適度、環(huán)境適宜。3、情志護(hù)理。4、飲食宜忌。5、體質(zhì)調(diào)護(hù)。6、用藥護(hù)理。7、健康教育，養(yǎng)生方法?？剖抑嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)1、針灸（電針）2、穴位貼敷、按摩。3、熨燙治療4、中藥灌腸5、坐浴6、耳穴壓丸專科辨證施護(hù)內(nèi)科外科婦科兒科中藥的定義

是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下用于預(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)人體機(jī)能的藥物。中藥的分類中成藥臨床使用注意事項1、讀懂中成藥說明書2、了解中成藥臨床使用原則讀懂中藥說明書藥品說明書（package

insert，drug

instruction）是藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的包含藥理學(xué)、毒理學(xué)、藥效學(xué)等藥品安全性、有效性的重要科學(xué)數(shù)據(jù)信息，是醫(yī)生和患者安全、合理使用藥品的重要參考依據(jù)。

內(nèi)容包括：批準(zhǔn)文號、品名、規(guī)格、處方成分、功效和適應(yīng)證、用法用量、禁忌、注意事項、生產(chǎn)批號、有效期等內(nèi)容。具有法律效應(yīng)。讀懂中藥說明書

讀懂中藥說明書核準(zhǔn)日期修訂日期性狀是指是指藥品制劑的物理特征或形態(tài)，包括藥品的外形、顏色、臭、味、溶解度以及物理常數(shù)等。查看藥品性狀是否與【性狀】所描述相一致，如：片劑要查看顏色、性狀等是否與說明書中描述相符，是否存在裂片、顏色等是否與所述一致；注射劑要查看藥瓶是否有裂紋，藥液顏色是否與描述一致，是否有顏色加深、變化、凝結(jié)成塊、形成沉淀或絮狀物等，如果發(fā)現(xiàn)任何一項與所述不符，應(yīng)立即查看說明書中是否對這種現(xiàn)象進(jìn)行過描述，咨詢醫(yī)生或藥師，再決定是否使用。性狀描述讀懂中藥說明書益母草注射液:無色的澄明液體舒血寧注射液：黃色的澄明液體腎康注射液：黃棕色澄明液體讀懂中藥說明書指適合藥物使用的范圍、標(biāo)準(zhǔn)。說明書上的藥品用量通常指成人劑量。用法用量是關(guān)乎用藥是否發(fā)揮療效的關(guān)鍵所在。（1）吞服，是指用40～60℃溫開水送下，不應(yīng)用茶水、牛奶、酒等送服，也不能干吞；（2）飯前服，是指飯前30～60分鐘服；（3）飯后服，是指飯后15～30分鐘服；（4）空腹服，是指餐前1小時或餐后2小時服；（5）睡前服，是指睡前15～30分鐘服；

（6）含服，是將藥片在口腔中含化，不能嚼碎吞下；（7）頓服，是把規(guī)定的藥量一次性服下。這主要是為了提高治療效果。按照國際流行的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的老年人用量一般為普通成年人的3/4。小兒劑量應(yīng)參照有關(guān)資料，根據(jù)年齡、體重體表面積相應(yīng)折算。用法用量如一次三次，是根據(jù)24小時內(nèi)藥物在人血液中的濃度變化制定的。其正確的服用時間是每隔8小時服用一次。服用時間應(yīng)該是早上7點，下午3點，晚上10點。此外不同制劑的藥物因其制劑的特殊性等，服用方法各有不同，如：膠囊、包衣片、緩釋片、控釋片等劑型不得嚼碎、喉片等含化藥品不宜咀嚼。用藥方法中藥注射劑使用注意1、溶媒的選擇2、溶媒量的選擇3、療程的選擇4、單次用量

該項列出了藥物在使用過程中可能出現(xiàn)的有害作用，如惡心、嘔吐、影響肝腎功能等。藥品說明書中所列出的藥品不良反應(yīng)是用過該種藥品的人出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀的匯總，不一定每個人用藥后都會發(fā)生，但是發(fā)生仍舊有一定的可能性。閱讀這部分內(nèi)容主要是為了在用藥過程中，加強(qiáng)安全監(jiān)測。發(fā)生藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)生或藥師。藥品不良反應(yīng)發(fā)生頻率常表示如下：

十分常見（≥10%）常見（≥1%，<10%）偶見（≥0.1%，<1%）罕見（≥0.01%，<0.1%）十分罕見（<0.01%）。不良反應(yīng)包含“禁用”、“忌用”和“慎用”。（禁用＞忌用＞慎用）“禁用”就是禁止使用。凡屬禁用范圍內(nèi)的人群，應(yīng)避免使用該藥。例如：對青霉素過敏的人，就要禁用青霉素類藥物，活動性肝病的病人禁用氟伐他汀。“忌用”是指不適宜使用或應(yīng)避免使用。藥品標(biāo)明忌用，說明其不良反應(yīng)比較明確，發(fā)生不良后果的可能性很大。有些藥物會給病人帶來不良后果，如氨基糖苷類對神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟有一定毒性作用，故患耳鳴疾病及腎功能障礙者應(yīng)忌用。屬于忌用范圍的，一般應(yīng)盡量避免使用?！吧饔谩敝?jǐn)慎使用之意，但不是絕對不能應(yīng)用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，明確利大于弊后方可使用。禁忌【注意事項】提示在藥品使用過程中患者應(yīng)引起注意的有關(guān)方面，如忽視了有可能引起不良反應(yīng)，甚至帶來嚴(yán)重危害，如出現(xiàn)了不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥。注意事項【兒童用藥】【孕婦及哺乳婦女用藥】【老年用藥】中，對特殊患者如兒童、孕婦及哺乳期婦女、老年人的用藥安全性做了特別的說明，但是有的藥品說明書中僅有：安全性尚未確定等字樣，說明這種藥物對該類人群的的安全性還沒有充分的臨床用藥后資料，所以可以說安全性尚不可知，所以，在使用該類說明書的藥物時，在特殊人群中若非必要，臨床藥師一般不建議應(yīng)用。特殊人群用藥包括體外藥物相互作用和體內(nèi)藥物相互作用，體外藥物相互作用主要是指有無理化配伍禁忌，如顏色變化、沉淀生成、氣泡產(chǎn)生及生成其他物質(zhì)。如奧美拉唑在葡萄糖輸液中（偏酸性環(huán)境中）容易顏色變深，生成其他物質(zhì)。體內(nèi)藥物相互作用表現(xiàn)為藥效學(xué)和藥動學(xué)方面的影響，藥效學(xué)：藥理作用相加、協(xié)同、拮抗或無關(guān)；藥動學(xué)：吸收、分布、代謝、排泄等的影響，表現(xiàn)為血藥濃度的升高或降低，血漿蛋白率結(jié)合高低的影響等。夫西地酸鈉：偶有報道夫西地酸可增加香豆素類藥物的抗凝作用。藥物相互作用貯藏此項為藥品保存中的一些要求，藥品的貯藏條件直接影響藥品質(zhì)量陰涼處系指不超過20℃；涼暗處系指避光并不超過20℃；冷處系指2℃～10℃；常溫系指0℃～30℃；相對濕度保持在45%～75%之間密封保存：指應(yīng)使用加蓋玻璃瓶，或加蓋塑料瓶保存。不能用紙袋或紙盒保存。

避光保存：指藥品應(yīng)裝在棕色瓶等避光容器中。日光中的紫外線能加速藥物的分解，而棕色瓶對紫外線有濾過作用。遮光保存：指藥品在無光線環(huán)境中保存，如存放在遮光紙盒內(nèi)。注射用甲鈷胺遮光保存；維生素C注射液遮光，密閉保存。

干燥保存：藥品應(yīng)遠(yuǎn)離潮濕環(huán)境，必要時可使用干燥劑。有效期根據(jù)國際慣例規(guī)定藥品有效期最長不能超過５年。有效期的表示方法有幾種：

1.直接標(biāo)明有效期如某藥品的有效期為2017年10月15日，表明本品至2017年10月16日起便不得使用。國內(nèi)多數(shù)藥廠都用這種方法。

2.直接標(biāo)明失效期如某藥品的失效期為2017年10月15日，表明本品可使用至2017年10月14日。一些進(jìn)口藥品可見這種表示方法。

3.標(biāo)明有效期年限則可由批號推算如某藥品批號為130514，有效期為3年。由批號可知本產(chǎn)品為2013年5月14日生產(chǎn)，有效期3年，表明本品可使用到2016年5月13日為止。4.多少個月或多少年。藥品“身份證”—批準(zhǔn)文號批準(zhǔn)文號是鑒別假藥、劣藥的重要依據(jù)。它是國家藥品監(jiān)管部門經(jīng)審查后發(fā)給生產(chǎn)的藥品一個表示批準(zhǔn)的文號。國產(chǎn)藥品的批準(zhǔn)文號格式為：國藥準(zhǔn)字H(Z、S、J)＋4位年號＋4位順序號，進(jìn)口藥品的批準(zhǔn)文號格式為：H(Z、S)＋4位年號＋4位順序號，其中H代表化學(xué)藥品，Z代表中藥，S代表生物制品，J代表進(jìn)口藥品分包裝等。中藥提取物為化學(xué)單體的，多是按化學(xué)藥品獲得批文的。有的是中藥批文，如注射用燈盞花素：國藥準(zhǔn)字Z53020666中成藥臨床使用指導(dǎo)原則1.辨證用藥依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。eg：常見疾病，感冒：中醫(yī)證型分為風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒，風(fēng)寒感冒可選用：九味羌活丸，風(fēng)熱感冒感冒藥可選用：二花連翹顆粒。如未辨證使用，則不但對疾病治療無益，反而可能導(dǎo)致機(jī)體損傷。中成藥臨床使用指導(dǎo)原則2.辨病辨證結(jié)合用藥辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點選用相應(yīng)的中成藥。臨床使用中成藥時，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。eg：中風(fēng)病，臨床常以活血化瘀治療為主法，但結(jié)合證型不同，可結(jié)合不同的治療方法，選擇不同的藥物。中風(fēng)病，屬痰熱內(nèi)閉證，則予以清熱化痰、醒神開竅，可選用安宮牛黃丸。屬肝陽上亢證，則予以平肝熄風(fēng)法，選用天麻鉤藤飲。屬氣虛血瘀證，則益氣活血，扶正祛邪，可選用腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。中成藥臨床使用指導(dǎo)原則3.劑型的選擇應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。Eg:如小兒咳嗽，多選用糖漿劑。復(fù)方丹參片藥效發(fā)揮較慢，不能緩解心絞痛，只能作為冠心病的常規(guī)用藥。而復(fù)方丹參滴丸既可口服，也可舌下含服，不僅作為冠心病的常規(guī)用藥，也可作為緩解冠心病的急救藥。中成藥臨床使用指導(dǎo)原則4.使用劑量的確定對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。Eg:苦碟子注射液說明書說明書常規(guī)用量為“靜脈滴注。一次10-40ml，一日1次”。其注意事項明確標(biāo)明：“高齡患者日使用量應(yīng)不超過20ml，滴速以每分鐘不超過40滴為宜?！敝谐伤幣R床使用指導(dǎo)原則5.合理選擇給藥途徑能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。

口服是較安全、方便和經(jīng)濟(jì)的給藥方法，也是最常用的，但在患者昏迷不醒或吞咽困難；胃腸道有疾病不能吸收等情況時，才選用注射給藥。

注射劑藥效發(fā)揮迅速，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，使用過程中應(yīng)密切關(guān)注用藥反應(yīng)。其中肌肉注射起效不如靜脈注射起效快，用藥初始較低，其安全性要比靜脈注射或靜脈滴注高。使用中藥注射劑還需注意（1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。（2）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應(yīng)