原發(fā)性下肢靜脈曲張護理常規(guī)

原發(fā)性下肢靜脈曲張護理常規(guī)目錄一.解剖生理二.病因三.病理生理四.臨床表現(xiàn)五.輔助檢查六.處理原則七.常見護理診斷問題八.護理目標(biāo)九.護理措施十.護理評價十一.健康教育原發(fā)性下肢靜脈曲張指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長，迂曲呈曲張的狀態(tài)：多發(fā)生于從事持久站立工作，體力活動強度高，或久坐少動的人。解剖生理1、下肢靜脈由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。淺靜脈位于皮下，深靜脈位于肌中間與同名動脈伴行，深、淺靜脈之間通過交通靜脈連接。肌靜脈位于小腿后側(cè)屈肌內(nèi)，直接匯入深靜脈。解剖生理（1）下肢淺靜脈：主要有大隱靜脈和小隱靜脈兩條主干。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，沿下肢內(nèi)側(cè)上行，在腹股溝韌帶下穿過卵圓窩注入股靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，自外踝后方上行，逐漸轉(zhuǎn)至小腿背側(cè)中線，在腘窩處穿過深筋膜注入腘靜脈。解剖生理（2）下肢深靜脈：主要由脛前.脛后和腓靜脈組成，三者匯合成腘靜脈，在大腿上部與股深靜脈匯合為股總靜脈。（3）下肢交通經(jīng)脈：連接于深、淺靜脈之間。（4）小腿肌靜脈：由腓腸肌靜脈和比目魚肌靜脈組成，直接匯入深靜脈。解剖生理2、下肢靜脈瓣膜下肢靜脈內(nèi)有許多向心單向開放的瓣膜，阻止靜脈血逆流，保證下肢靜脈血由下向上，由淺入深的單向回流。對于阻止靜脈血逆流起重要作用。解剖生理3、靜脈壁結(jié)構(gòu)靜脈壁由外膜、中膜和內(nèi)膜組成。下肢遠(yuǎn)側(cè)深靜脈及小腿淺靜脈分支的管壁較近側(cè)薄，而承受的靜脈血柱壓力比近側(cè)靜脈高，故易發(fā)生靜脈曲張。解剖生理4、下肢血流動力學(xué)下肢靜脈血能對抗重力而向心回流，主要依賴于（1）靜脈瓣膜向心單向開放功能。（2）肌關(guān)節(jié)泵的的動力功能。（3）心臟的搏動和胸腔內(nèi)負(fù)壓對周圍靜脈血的向心吸引力。病因靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高是引起淺靜脈曲張的主要愿因。相關(guān)因素：1、先天因素：于遺傳有關(guān)，有些病人下肢靜脈瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成靜脈血逆流。2、后天因素：增加下肢血柱重力和循環(huán)血量超負(fù)荷，如長期站立、重體力勞動、妊娠等。病理生理下肢靜脈曲張的主要血流動力學(xué)改變是主干靜脈和皮膚毛細(xì)血管壓力升高。主干靜脈高導(dǎo)致淺靜脈擴張；皮膚毛細(xì)血管壓力升高造成皮膚微循環(huán)障礙致皮膚色素沉著、纖維化、皮下脂質(zhì)硬化和皮膚萎縮，最后形成潰瘍。下肢靜脈曲張后期的進展要比初期迅速，曲張的靜脈在小腿部比大腿部明顯。臨床表現(xiàn)以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈曲張比較少見；左下肢多見，但上下肢可先后發(fā)生，主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張、迂曲。1、早期：僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力、疼痛。2、晚期：深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后，曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團，并可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮膚組織硬結(jié)及并發(fā)癥。輔助檢查1、特殊檢查①大隱靜脈瓣膜功能試驗②深靜脈通暢試驗③交通靜脈瓣膜功能試驗輔助檢查2、影像學(xué)檢查（1）下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈是否通暢，瓣膜功能情況以及病變程度。（2）血管超聲檢查：超聲多普勒血流儀能觀察靜脈反流的部位和程度，超聲多普勒顯像儀可以觀察瓣膜關(guān)閉活動及有無逆向血流。處理原則1、非手術(shù)治療只能改善癥狀。適用于：病變局限，癥狀較輕；妊娠期間發(fā)?。话Y狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)者。處理原則主要方法：（1）促進靜脈回流：避免久站久坐，間歇性太高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶。（2）注射硬化劑和壓迫療法。（3）處理并發(fā)癥。①血栓性千靜脈炎：給予抗菌藥及局部熱敷治療。②濕疹和潰瘍：患肢并給予創(chuàng)面濕敷。③曲張靜脈破裂出血：經(jīng)抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時予以縫扎止血。處理原則2、手術(shù)治療適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本辦法。（1）傳統(tǒng)手術(shù)①高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈。②剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈。③結(jié)扎功能不全的交通靜脈。（2）微創(chuàng)療法靜脈腔內(nèi)激光治療，內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)，旋切刀治療等特點是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。常見護理診斷問題1、活動無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。2、皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血。護理目標(biāo)1、活動耐力逐漸增加。2、創(chuàng)面無繼發(fā)感染，逐漸愈合。3、并發(fā)癥能得到預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)與處理。護理措施1、促進下肢靜脈回流，改善活動能力（1）縛扎彈力繃帶：指導(dǎo)病人在行走時穿彈力襪或使用彈力繃帶，促進靜脈回流。穿彈力襪時應(yīng)抬高患肢，待排空曲張靜脈內(nèi)的血液后再穿，注意彈力襪的薄厚、壓力及長度應(yīng)符合病人的腿部情況。彈力繃帶應(yīng)自下而上包扎，包扎不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動，并注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為宜。手術(shù)后彈力繃帶一般需維持2周方可拆除。護理措施（2）保持合適體位：采取良好的坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢30-40°，以利于靜脈回流。（3）避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢，避免長時間站立，肥胖者應(yīng)有計劃的減輕體重。護理措施2、預(yù)防或處理創(chuàng)面感染（1）觀察患肢情況：觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、是否腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染征象。（2）加強下肢皮膚護理：預(yù)防下肢創(chuàng)面繼發(fā)感染，做好皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥，促進創(chuàng)面愈合。護理措施3、并發(fā)癥的預(yù)防和護理（1）術(shù)后早期活動：病人臥床期間指導(dǎo)其做足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運動；術(shù)后24小時鼓勵病人下地行走，促進下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓行成。（2）保護患肢：活動時避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。護理評價1、病人活動耐力是否逐漸增加，增加活動量后有無不適感。2、病人是否發(fā)生小腿慢性潰瘍或潰瘍是否得到有效處理并愈合。3、并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)與處理。健康教育1、指導(dǎo)病人進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強血管彈性。2