垂體瘤的相關(guān)知識(shí)及圍手術(shù)期的護(hù)理

關(guān)于垂體瘤的相關(guān)知識(shí)及圍手術(shù)期的護(hù)理你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，課件共31頁一、垂體瘤的名稱及分類你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，課件共31頁

垂體

位置：顱底蝶鞍垂體窩內(nèi)，由垂體柄與下丘腦相連大?。?.2*0.8*0.6cm重量：約0.5g作用：為重要的內(nèi)分泌器官，可分泌多種激素你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，課件共31頁促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）生長激素（GH）泌乳素（PRL）促甲狀腺素（TSH）等。垂體后葉為神經(jīng)垂體，無分泌激素功能，僅儲(chǔ)存抗利尿激素及縮宮素。你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，課件共31頁垂體瘤

又名垂體腺瘤，為鞍區(qū)腫瘤，屬于內(nèi)分泌腫瘤，為良性。占顱內(nèi)腫瘤的12.2%。發(fā)病率：1/100000,近年來有增多的趨勢，特別是育齡婦女。腫瘤可以包裹腦垂體，也可以從垂體內(nèi)生長出來，擠壓腦垂體，導(dǎo)致腦功能的異常，是不容忽視的疾病。盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診斷，盡早實(shí)施處理。你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，課件共31頁

微腺瘤直徑≤1厘米大腺瘤直徑＞2厘米巨大腺瘤直徑＞3厘米分類1按腫瘤大小分類

你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，課件共31頁2根據(jù)內(nèi)分泌學(xué)分類無分泌功能腺瘤：（20-35%）有分泌功能腺瘤：（65-80%）PRL（泌乳素）腺瘤40%GH（生長激素）腺瘤15%ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）腺瘤10%TSH（促甲狀腺素）腺瘤1%你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，課件共31頁二、垂體瘤臨床表現(xiàn)你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，課件共31頁（1）肢端肥大

（2）巨人癥

（3）庫欣征

（4）閉經(jīng)、泌乳

（5）性功能低下

（6）少數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)減退

（7）視力視野改變或顱內(nèi)壓增高。你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，課件共31頁垂體瘤臨近結(jié)構(gòu)受壓表現(xiàn)1腫瘤向外側(cè)發(fā)展壓迫或侵入海綿竇可導(dǎo)致展神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙。2腫瘤向鞍上生長，壓迫垂體柄或下丘腦可致多尿或產(chǎn)生尿崩。3晚期如果腫瘤向后上生長阻礙第三腦室前部和室間孔，則出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，課件共31頁三、治療方法：

（一）藥物治療

（二）放射治療

（三）手術(shù)治療

1、經(jīng)顱入路

2、經(jīng)蝶手術(shù)

3、經(jīng)鼻手術(shù)你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，課件共31頁四、圍手術(shù)期護(hù)理你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，課件共31頁（一）術(shù)前護(hù)理：1、加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，評(píng)估患者焦慮恐懼程度。2、合理安排膳食加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，易消化的食物，忌煙酒，勿進(jìn)辛辣等刺激性食物。多食新鮮的蔬菜、水果，保持大便通暢，注意休息，減少探視，特別是術(shù)前保證充足睡眠，防止感冒、受涼，對(duì)于慢性鼻炎的病人，術(shù)前1周進(jìn)行相應(yīng)的治療。你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，課件共31頁3、術(shù)前3d開始練習(xí)張口呼吸，一天最少練習(xí)3—4次，從l0—15分鐘開始，逐漸增加時(shí)間，練習(xí)時(shí)需用手緊緊捏住鼻子，使鼻腔不再有空氣進(jìn)出，然后完全用口呼吸，這樣的練習(xí)會(huì)大大的減少手術(shù)后因不適應(yīng)鼻腔被堵塞而引起的異常不適的感覺；手術(shù)后因無法起床如廁，所以術(shù)前一天需練習(xí)在床上使用便器，以盡量達(dá)到可以適應(yīng)為好。你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，課件共31頁

4、進(jìn)行有關(guān)的術(shù)前檢查：內(nèi)分泌學(xué)檢查，包括生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素的測定，視力、視野、眼底檢查，常規(guī)CT及MRI檢查。

5、術(shù)前準(zhǔn)備：氯霉素眼藥水3-4次/天滴鼻，術(shù)前一天剃鼻毛，切勿損傷鼻腔粘膜；鼻炎或副鼻竇炎須待炎癥控制后方可行手術(shù)。術(shù)前晚應(yīng)保證充足睡眠

6、術(shù)前12H禁食水，必要時(shí)清潔灌腸，術(shù)前按醫(yī)囑給藥你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，課件共31頁（二）、術(shù)后護(hù)理1、體位：術(shù)后恢復(fù)清醒之前，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止誤吸。清醒后采取半臥位，頭抬高15——30度，減輕腦水腫，有利傷口愈合，2h翻身一次，預(yù)防褥瘡。術(shù)后3d即可下床活動(dòng)，避免低頭及下蹲。如果術(shù)中發(fā)生腦脊液鼻漏，則術(shù)后需要去枕平臥10——14天。你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，課件共31頁2、飲食手術(shù)后當(dāng)天需要禁食禁水，術(shù)后第2天早上就可進(jìn)流質(zhì)類的食物如米湯、牛奶、溫開水等，以少量多餐為好，適量地進(jìn)食偏咸的食物，而后逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。飲食以高蛋白、高維生素、高熱量為好，多進(jìn)食蔬菜、水果，保持大便通暢，以免大便用力而造成傷口的愈合不佳。你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，課件共31頁3、觀察視力和生命體征：垂體生長在腦的中央部位其上有視神經(jīng)，后上為視丘下部，在后為腦干。術(shù)后24H內(nèi)最有可能出現(xiàn)瘤床出血而出現(xiàn)局部壓迫，直接影響視力和意識(shí)障礙。所以在觀察生命體征的同時(shí)，定時(shí)檢查患者視力情況，為病情觀察的重要指標(biāo)之一。因鼻腔堵塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，故鼓勵(lì)病人用口呼吸，吐出口腔分泌物。你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，課件共31頁

4、鼻腔護(hù)理：術(shù)畢鼻腔用凡士林紗條填塞。切忌患者自行拔除，一般術(shù)后3—5天會(huì)給您拔除填塞物，有腦脊液鼻漏者拔除較晚，囑患者保持面部的清潔，不要用手指、棉球及紗布等堵塞鼻腔，防治逆行感染。

5、口腔護(hù)理：由于術(shù)后鼻腔填塞，病人用鼻呼吸改為用口呼吸，導(dǎo)致口腔黏膜干燥、口唇干裂，每天口腔護(hù)理2次，可用一濕紗布覆蓋于口唇上，口唇干燥者予溫開水濕潤，干裂者予液狀石蠟涂雙唇

你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，課件共31頁6.術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理：1）尿崩癥：應(yīng)監(jiān)測每小時(shí)尿量，尿量持續(xù)300ml/h且進(jìn)行性增多或總量達(dá)4000ml/d并伴脫水征象者，可診斷為尿崩癥。嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量，配合醫(yī)生進(jìn)行血生化指標(biāo)檢測，遵醫(yī)囑給予垂體后葉素，頑固性尿崩癥患者經(jīng)口服彌凝片。鼓勵(lì)病人多吃含K、Na的食物。必要時(shí)給予10%比氯化鈉注射液靜脈滴注或口服補(bǔ)液鹽。你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，課件共31頁

2)腦脊液鼻漏：由于手術(shù)中損傷鞍隔，腦脊液鼻漏常發(fā)生于術(shù)后3天-7天，尤其是術(shù)后3天拔出填塞紗布后，可見清亮的腦脊液流出，應(yīng)絕對(duì)臥床3-5天，抬高頭部，半臥位，腰穿、置管引流腦脊液，均可降低顱內(nèi)壓，禁止摳鼻、用力咳嗽、屏氣，保持大便通暢，加強(qiáng)床邊巡視，耐心回答患者疑問，多與患者溝通，使其情緒穩(wěn)定。你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，課件共31頁3）高熱：垂體瘤切除時(shí)下丘腦功能受損，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙而至高熱。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察熱型及持續(xù)時(shí)間，區(qū)別中樞高熱與肺部、泌尿系統(tǒng)感染所致高熱。發(fā)熱時(shí)患者慎用冬眠藥物，以防引起意識(shí)障礙?？山o予頭枕冰枕、持續(xù)體溫檢測。你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，課件共31頁4）視力視野障礙：術(shù)后多數(shù)患者視力障礙癥狀得以改善，但少數(shù)患者視力反而惡化，應(yīng)及時(shí)護(hù)理。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意患者術(shù)后回病房時(shí)的視力情況，在不同的距離讓患者辨認(rèn)指數(shù)，并把檢查的結(jié)果做好記錄，根據(jù)檢查結(jié)果，做好患者的心理安慰及解釋工作，消除恐懼心理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)，做好患者的生活護(hù)理，將物品放置在患者視力好的一側(cè)，并詳細(xì)告知病人，以方便其拿取，防止碰傷。你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，課件共31頁

5）顱內(nèi)繼發(fā)性血腫：為顱內(nèi)腫瘤術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后48h為臨床出血的高峰期，此期應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)的變化。若出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏變慢，呼吸深慢且節(jié)律不規(guī)則，應(yīng)警惕血腫的發(fā)生或腦水腫。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理，脫水利尿，必要時(shí)做鉆孔引流。你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，課件共31頁6）保持水電解質(zhì)及酸堿平衡：術(shù)后1d或2d為多尿高峰期，可出現(xiàn)高鈉血癥，需經(jīng)常監(jiān)測血鉀、血鈉濃度，恢復(fù)期易出現(xiàn)低鈉血癥，應(yīng)針對(duì)病因補(bǔ)鈉。應(yīng)以經(jīng)口補(bǔ)液為主，補(bǔ)鈉要適量并觀察病人意識(shí)變化，傾聽病人主訴，輕者可口服補(bǔ)鉀藥物，重者靜脈補(bǔ)充，以防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，課件共31頁五、愈后及出院指導(dǎo)你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，課件共31頁垂體瘤的術(shù)后及療效的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定可分為五級(jí)1治愈：術(shù)后激素水平恢復(fù)正常2好轉(zhuǎn)：激素水平下降至手術(shù)前的50%以上，仍高于正常水平。3無效：激素水平下降不及50%或沒有下降。4無變化：術(shù)后垂體功能與術(shù)前相同。5惡化：術(shù)后垂體前葉功能較手術(shù)前嚴(yán)重。你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，課件共31頁出院指導(dǎo)1、堅(jiān)持用藥告訴患者因腫瘤引起的內(nèi)分泌紊亂并不可能即時(shí)消除，因此要根據(jù)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。2、

監(jiān)測尿量出院后需注意每日的尿量是否正常，正常值為<3000ml／d，如感覺有尿量多、口渴等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)來院就診。你現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，課件共31頁3、預(yù)防腦脊液漏要保持輕松愉快的心情，注意休息，避免重體力勞動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免提>5kg的物品，盡量避免彎腰、低頭和下蹲的動(dòng)作。避免挖鼻及用力咳嗽，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過補(bǔ)、辛辣刺激性食物，多進(jìn)食蔬菜、水果，保持大便通暢，如發(fā)現(xiàn)有鼻腔流出無色清水樣液體時(shí)需警惕是否為腦脊液漏的癥狀，要立即來院就