功能性胃腸病-2

功能性胃腸病研究新進(jìn)展定義功能性胃腸病(FGIDs)

指具有慢性和復(fù)發(fā)性消化道癥狀,但缺乏解剖、生化和病理學(xué)變化依據(jù)的臨床癥候群,主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、早飽、嘔吐、腹瀉及排便困難等。

國外報(bào)道本病在普通人群患病率為34.6%,就診率為62.1%。其不僅影響患者的生活質(zhì)量,而且具有較高的診治費(fèi)效比,因而受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。RomeIII新點(diǎn)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展藥物治療進(jìn)展Rome1988RomeII1996-1999RomeIII2003-2006

功能性胃腸病

Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷RomeIII標(biāo)準(zhǔn)修正時間設(shè)定診斷前6個月有癥狀，近3個月病情活動分類種類從7類增加到8類（28+17）分類改變

FD（2個亞型）

IBS（4個亞型）標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)功能性膽囊和OS病A.功能性食管?。?）A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B.

功能性胃十二指腸病

（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性噯氣癥-吞氣癥非特異性B3.功能性惡心和嘔吐癥-特發(fā)性、功能性、周期性B4.成人反芻綜合征C.功能性腸?。?）C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征（1）E.膽囊和SO功能障礙（3）E1.膽囊功能障礙E2.膽道SO功能障礙E3.胰管SO功能障礙F.功能性肛門直腸?。?）

F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門直腸疼痛F3.功能性排便障礙FGIDs新分類羅馬III2006成人6類ROMEIII2006DDWG.新生兒和嬰幼兒功能性疾病（7）G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H.兒童和青少年功能性疾?。?0）H1.嘔吐和吞氣癥

H1a.青少年反芻綜合征

H1b.周期性嘔吐綜合征

H1c.吞氣癥H2.功能性胃腸病相關(guān)的腹痛

H2a.功能性消化不良

H2b.腸易激綜合征

H2c.腹型偏頭痛

H2d.兒童功能性腹痛

H2d1.兒童功能性腹痛綜合征H3.便秘和失禁

H3a.功能性便秘

H3b.非潴留性糞便失禁FGIDs新分類羅馬III2006（兒童2類）ROMEIII2006DDW功能性消化不良FunctionalDyspepsia符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)餐后飽脹早飽上腹痛上腹燒灼感無可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近三個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)功能性消化不良FunctionalDyspepsia

羅馬III標(biāo)準(zhǔn)FunctionalDyspepsia

FDFD定義保持了臨床實(shí)用性PDSPostprandialDistressSyndromeEPSEpigastricPainSyndromePDS和EPS用于研究時應(yīng)以因子分析和專家意見為基礎(chǔ)RomeⅢ分型診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)ROMEIII餐后不適綜合征(PDS)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下之一餐后飽脹不適進(jìn)食正常餐量后每周至少發(fā)作數(shù)次或

早飽感影響正常進(jìn)餐量每周至少發(fā)作數(shù)次支持診斷標(biāo)準(zhǔn)1.上腹部脹氣、餐后惡心或過度噯氣；2.可能同時存在上腹疼痛綜合征不符合膽囊或oddi括約肌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)排便排氣后不能緩解；不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部上腹痛綜合征(EPS)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下條件：上腹疼痛或燒灼痛，中等程度以上，至少每周1次；間斷性；符合“三不”診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)ROMEⅢ功能性消化不良病理生理學(xué)基礎(chǔ)胃腸道動力Hp感染酸分泌內(nèi)臟感覺FD的發(fā)病機(jī)制精神心理1.FD與胃十二指腸動力異常胃順應(yīng)性受損，近端胃適應(yīng)性舒張功能下降胃十二指腸運(yùn)動失調(diào)與移行性復(fù)合運(yùn)動(MMC)Ⅲ期出現(xiàn)次數(shù)減少，Ⅱ期動力減弱相關(guān)胃排空延緩，可能與胃電節(jié)律紊亂有關(guān)胃腸道動力胃腸運(yùn)動神經(jīng)調(diào)控肌肉效應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素Cajal

細(xì)胞中樞神經(jīng)自主神經(jīng)肌間神經(jīng)激素來源作用胃泌素胃竇增加LES壓力，促進(jìn)小腸蠕動和膽囊收縮膽囊收縮素十二指腸和空腸促進(jìn)膽囊收縮，減緩胃排空胰泌素十二指腸和空腸通過增加幽門壓力抑制胃排空，抑制小腸和大腸運(yùn)動胃動素十二指腸加速胃排空，調(diào)節(jié)移行性運(yùn)動復(fù)合波生長抑素胰腺和下丘腦抑制許多胃腸激素分泌抑胃肽上段小腸粘膜當(dāng)小腸充盈時減緩胃排空胃腸動力的激素調(diào)節(jié)胃動力異常分類根據(jù)胃電圖，胃動力障礙可分為胃動過緩（慢波節(jié)律<2cpm）胃動過速（慢波節(jié)律>4cpm）混合性胃電節(jié)律紊亂（有過速和過緩）無胃電節(jié)律胃肌電紊亂在功能性消化不良患者中的發(fā)生率

在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃動力異常。

----《胃腸病學(xué)》

例數(shù)%正常節(jié)律15943.2胃動過緩12233.2胃動過速236.2混合性胃電節(jié)律紊亂6417.4無胃電節(jié)律00上腹痛癥狀發(fā)生與異常酸分泌有明確正相關(guān)(*P<0.05)腹脹癥狀也有一定正相關(guān)但是早飽癥狀與PH呈負(fù)相關(guān)(0.06<P<0.09)2.FD上腹痛是酸相關(guān)癥狀酸分泌3.FD與內(nèi)臟敏感性改變恒壓器胃球囊擴(kuò)張與FD患者上腹部不適感增強(qiáng)、感覺閾值降低相關(guān)，健康對照組無此種現(xiàn)象胃酸或十二指腸內(nèi)容物等腔內(nèi)物質(zhì)可誘發(fā)高敏感性某些特定化學(xué)物質(zhì)也會誘發(fā)高敏感性內(nèi)臟感覺40%FD患者對胃球囊擴(kuò)張存在高敏性FD的疼痛高敏假說炎癥的角色粘膜層神經(jīng)肌肉層漿膜層急性炎癥免疫激活“常態(tài)”神經(jīng)肌肉功能改變結(jié)果神經(jīng)肌肉功能持久改變遺傳因素炎癥或感染4.FD與幽門螺桿菌感染FD患者幽門螺桿菌檢出率：65%~75%根除Hp可使部分FD患者癥狀得到長期改善消化不良癥狀明顯的患者可能Hp(－)Hp感染FD患者焦慮、抑郁和疑病評分高于正常人26.3%有焦慮情緒，31.7%有抑郁情緒5.FD與社會－心理因素

InvestigatorDesignResultZhangZX,etalFD=130HS=110NegativeeventaffectspsychologicalhealthinFDLES、SAS、SDSAmJGastroenterology2001;96:1133-1138精神心理臨床表現(xiàn)缺乏特異性持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛或不適、腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀可伴有失眠、焦慮、頭痛、注意力不集中等精神癥狀功能性消化不良的臨床表現(xiàn)Gastroenterology2006;130:296~303720名FD患者的第一主要癥狀FD治療目的&策略FD的治療目的：迅速緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量去除誘因，恢復(fù)正常生理功能，預(yù)防復(fù)發(fā)FD的治療策略：依據(jù)其可能存在的病理生理學(xué)異常進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，選擇個體化的治療方案中國消化不良的診治指南(2007,大連），中華消化雜志,2007,27(12):832-834治療措施

緩解癥狀提高生活質(zhì)量對癥治療抑酸、抗酸、促胃動力、胃粘膜保護(hù)一般治療解釋病情避免緊張調(diào)整心理心理治療，必要時可應(yīng)用抗抑郁藥去除誘因戒煙酒、咖啡，不服NSAIDS.促動力藥試驗(yàn)組61%患者癥狀總體有所改善，而對照組40%多巴胺受體拮抗劑：如甲氧氯普胺、嗎丁啉5-HT4受體激動劑：如西沙比利、莫沙比利抗酸、抑酸和粘膜保護(hù)劑抗酸劑：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂片、胃舒平抑酸劑：H2-受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁、膠體鉍有反流癥狀FD患者效果明顯；對于PPI治療有效患者，如停藥后癥狀常常復(fù)發(fā)，可能需要長期或間斷服藥；調(diào)整感覺的藥物外周阿片Kappa受體激動劑；5-HT4受體拮抗劑：蒽丹西酮、格尼西酮抗焦慮抑郁藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑我國消化不良的診治流程圖消化不良報(bào)警征象心理障礙與進(jìn)餐關(guān)系檢查/進(jìn)一步檢查相應(yīng)治療進(jìn)餐出現(xiàn)餐前有癥狀餐后加重進(jìn)餐減輕與進(jìn)餐無關(guān)動力相關(guān)動力/酸相關(guān)酸相關(guān)促動力促動力+抑酸抑酸經(jīng)驗(yàn)治療2-4周如經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳有無FD或OD無效中國消化不良的診治指南(2007,大連），中華消化雜志,2007,27(12):832-834腸易激綜合征

irritablebowelsyndrome

IBS

一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病近年來已被公認(rèn)為一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病。在西方國家占胃腸病門診的50%。年齡多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少,女性多見（女：男2～5：1）家族聚集傾向。國人出現(xiàn)IBS癥狀者的比率與國外相仿。

定義該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常

病理生理胃腸激素分泌異常內(nèi)臟敏感性增高胃腸運(yùn)動障礙細(xì)菌過度生長自主神經(jīng)功能紊亂心理社會因素病理生理機(jī)制發(fā)病機(jī)制精神心理胃腸激素內(nèi)臟高敏遺傳因素5-HT動力改變內(nèi)臟高敏感染或炎癥胃腸道的生理功能臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉全身癥狀其他便秘便秘可覆粘液腹脹、排便不盡或窘迫部位不定，下腹、左下腹多無膿血，不影響睡眠失眠、焦慮、抑郁、易激IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，最近3個月內(nèi)每月發(fā)作至少3天，且伴有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：排便后癥狀改善發(fā)作時伴排便頻率改變發(fā)作時伴排便性狀（外觀）的改變診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上標(biāo)準(zhǔn)研究或臨床驗(yàn)證時，疼痛或腹部不適頻率至少一周2天作為進(jìn)入篩選期的條件RomeIIIIBS按排便性狀分類IBS-C塊狀/硬便＞25%，且稀/水樣便＜25%IBS-D稀/水樣便＞25%，且塊狀/硬便＜25%IBS-M稀/水樣便＞25%，且塊狀/硬便＞25%IBS-U排便習(xí)慣改變未達(dá)到IBS-C、D、M型的要求RomeIII治療基本治療藥物治療心理、行為治療

個體化綜合治療原則腹痛/腹部不適、腹脹伴有排便習(xí)慣改變<40歲;無報(bào)警癥狀治療，隨訪>40歲,或有報(bào)警癥狀檢查陰性治療，隨訪器質(zhì)性疾病治療報(bào)警癥狀：發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其它不能用功能

性疾病解釋的癥狀和體征。中國腸易激綜合征診治共識愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能。”愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！?/p>

其實(shí)，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起。”

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無