冠心病的超聲診斷

冠心病的超聲診斷第一頁，課件共33頁[定義]冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病CAD)冠狀動脈粥樣硬化→血管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動脈功能性改變（痙攣）→心肌缺血或壞死→心臟?。ńy(tǒng)稱冠心病，也稱缺血性心臟?。?。冠心病第二頁，課件共33頁冠心病[病理]

動脈的粥樣硬化，在內(nèi)膜層，以膽固醇為主的脂質(zhì)沉積并伴有內(nèi)膜細(xì)胞的增生，形成斑塊沉積在動脈內(nèi)膜上，即動脈粥樣硬化斑塊，造成管腔狹窄→心肌缺血；甚至誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠脈閉塞→心肌梗死的心臟病。

第三頁，課件共33頁冠心病[病理]粥樣硬化斑塊及后續(xù)病變（斑塊局部破潰形成潰瘍、潰瘍表面出血和<或>血栓形成、斑塊內(nèi)部出血及血腫形成等病變）是構(gòu)成冠心病的病理基礎(chǔ)。第四頁，課件共33頁冠心病[分型]無癥狀性心肌病心絞痛

1979年WHO分型心肌梗死缺血性心肌病猝死第五頁，課件共33頁冠心病[心肌分段]理解有16段、20段、36段，16段最常用長軸切面如胸骨旁長軸、心尖四腔及心尖二腔將長軸分3部：

基底部：二尖瓣瓣環(huán)水平至乳頭肌尖端

中間部：從乳頭肌尖端至乳頭肌根部

心尖部：乳頭肌根部以下第六頁，課件共33頁第七頁，課件共33頁冠心病[心肌分段]短軸切面于二尖瓣瓣環(huán)水（基底部）及左室中段（中間部）切面各分為：前、前側(cè)、后側(cè)、下壁、前室間隔、后室間隔共12段。心尖部：室間隔、前壁、側(cè)壁、下壁第八頁，課件共33頁第九頁，課件共33頁第十頁，課件共33頁冠心病[心肌分段]胸骨旁左心長軸切面：前室間隔、左室后壁左室兩腔切面：前壁、下壁四腔心切面：左室側(cè)壁、后室間隔心尖四腔心切面：后室間隔、左室側(cè)壁心尖兩腔心切面：左室前壁、左室下壁第十一頁，課件共33頁第十二頁，課件共33頁第十三頁，課件共33頁第十四頁，課件共33頁第十五頁，課件共33頁第十六頁，課件共33頁第十七頁，課件共33頁冠心病[冠狀動脈解剖]心外膜冠狀動脈冠狀動脈心肌內(nèi)冠血管第十八頁，課件共33頁室壁節(jié)段對應(yīng)的冠脈血供

LAD:前IVS、LVAW、心尖部LCALCX（左旋）：側(cè)壁、部分后壁

CARCA：下壁、后IVS第十九頁，課件共33頁第二十頁，課件共33頁室壁運(yùn)動打分法的判斷

室壁運(yùn)動正常：室壁運(yùn)動>5mm，收縮期室壁增厚率>25%,1分室壁運(yùn)動減低：室壁運(yùn)動≤5mm，收縮期室壁增厚率<25%2分室壁運(yùn)動消失：收縮期心內(nèi)膜運(yùn)動及室壁增厚率均消失3分室壁運(yùn)動呈反向運(yùn)動：收縮期室壁向外運(yùn)動并變薄4分室壁瘤形成：室壁變薄，收縮期該節(jié)段運(yùn)動方向與正常心肌運(yùn)動方向相反，并有明顯轉(zhuǎn)折點(diǎn)5分第二十一頁，課件共33頁冠心病室壁運(yùn)動打分法的判斷意義：對預(yù)后及用藥有重要作用第二十二頁，課件共33頁超聲診斷要點(diǎn)左室壁的節(jié)段性運(yùn)動異常

左室整體心肌收縮與舒張功能降低左室重構(gòu)：左室形態(tài)及功能改變室壁收縮期增厚率：降低或不增厚

正常心肌代償性運(yùn)動幅度增強(qiáng)

第二十三頁，課件共33頁冠心病合并癥

真性室壁瘤：心梗后局部室壁纖維化，室壁變薄并向外膨出，收縮期運(yùn)動消失或反常運(yùn)動。假性室壁瘤：心梗后破裂的游離壁被心包及血栓包裹形成與左室相通的瓶頸樣囊腔。室間隔穿孔

心臟破裂

附壁血栓

第二十四頁，課件共33頁第二十五頁，課件共33頁習(xí)題

1．冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑闹饕±砀淖兪鞘裁矗?/p>

A．動脈內(nèi)膜上形成粥樣硬化斑塊，使管腔狹窄

B．冠脈與心室交通形成冠狀動脈瘺

C．冠脈中層（肌層）代償性增生

D．冠脈內(nèi)膜破損，形成夾層動脈瘤E．冠脈瘤樣擴(kuò)張形成動脈瘤

第二十六頁，課件共33頁2.心絞痛型冠心病的超聲檢查

所見哪一項(xiàng)是錯誤的：

A．心室收縮功能可低下

B．心室舒張功能減退

C．節(jié)段性室壁運(yùn)動低下

D．負(fù)荷實(shí)驗(yàn)可誘發(fā)室壁運(yùn)動減低E．收縮期室壁增厚率明顯增加習(xí)題第二十七頁，課件共33頁習(xí)題3.下列哪一支血管不是左冠狀動脈的分支：

A．左冠狀動脈主干

B．右圓錐支

C．左回旋支D．斜角支

E．左前降支第二十八頁，課件共33頁習(xí)題4.急性心梗并發(fā)癥室間隔穿孔時，超聲檢測主要所見：A．室間隔回聲中斷（多見于肌部），彩色及頻譜多普勒示室水平左向右分流

B．頻譜多普勒示主動脈血流速度明顯增快

C．頻譜多普勒檢測在左室側(cè)有高速返流血流

D．彩色多普勒顯示心房水平的左向右分流血流信號

E．左心房明顯擴(kuò)大

第二十九頁，課件共33頁習(xí)題

5.下述哪一項(xiàng)是心梗合并癥：

A．主動脈瓣撕裂

B．三尖瓣閉鎖

C．室間隔瘤D．乳頭肌肥厚E．室壁瘤

第三十頁，課件共33頁習(xí)題

6.冠狀動脈左前降枝不分布哪段室壁：

A.下壁心尖段B.前室間隔中段C.前壁中段D.后壁基底段

E.側(cè)壁心尖段

第三十一頁，課件共33頁

7.下列哪一支血管不是右冠狀動脈的分支:

A．右冠狀動脈主干

B．右圓錐支

C．左回旋支D．后降支