冠心病的介入治療-2

冠心病的介入治療冠心病的介入治療冠心病的介入治療冠心病你了解有多少2021/1/122什么是冠心病？冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應(yīng)心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心臟血供不足所致粥樣斑塊2021/1/123冠脈粥樣硬化斑塊形成如同自來水管或水壺嘴被長年堆積的水堿變窄甚則堵塞一樣，血液中的脂肪組織進(jìn)入血管內(nèi)膜下，形成粥樣硬化斑塊，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作。2021/1/124冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄冠狀動(dòng)脈狹窄≥50％，就可稱為冠心病。2021/1/125冠心病的易患因素年齡：多見于40歲以上的中老年，49歲以后進(jìn)展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比性別：年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等，甚至大于男性遺傳：若家族中有人患上冠心病，就更容易有心臟病發(fā)作吸煙：吸煙可損壞動(dòng)脈，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成并使心臟缺氧。吸煙者患病的可能性比不吸煙者至少大2倍2021/1/126冠心病的易患因素超重及肥胖：體重超重多過20%的人心臟病發(fā)作的可能性比體重健康的人高三倍高血壓：高血壓病患者患病是血壓正常者的４倍血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高與本病有關(guān)，而高密度脂蛋白的降低易患本病糖尿?。耗行蕴悄虿』颊呋疾〉臋C(jī)率是其他男性的2倍，女性糖尿病患者患病的機(jī)率則是其他婦女的5倍久坐的生活方式：不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍持久的精神壓力：是公認(rèn)的致病因素之一2021/1/127冠心病的臨床表現(xiàn)發(fā)作癥狀：發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣或緊縮樣疼痛、呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白、意識(shí)喪失等，亦可無癥狀。2021/1/128冠心病的類型（一）心絞痛：是因心肌缺血缺氧引起的發(fā)作性心前區(qū)憋悶疼痛。心肌梗死：是在冠脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上斑塊破裂出血、血栓形成等原因使冠脈急性阻塞而發(fā)生心肌急性壞死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。2021/1/129冠心病的類型（二）心力衰竭：由于病變廣泛，心肌收縮乏力、不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。心律失常：心律失?？梢允侨毖孕呐K病的唯一癥狀。隱匿型：無任何癥狀，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)。2021/1/1210心電圖冠脈心肌核素顯影心臟彩超心臟核磁共振成像冠狀動(dòng)脈造影相關(guān)檢查2021/1/1211藥物治療抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、速碧林、肝素鈉降脂：舒降之、立普妥、可定擴(kuò)血管：硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑其他：如鎮(zhèn)靜、保護(hù)胃粘膜、預(yù)防便秘等外科手術(shù)治療即冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（）介入性治療冠心病的治療2021/1/1212麻醉方式：局部麻醉穿刺部位：經(jīng)橈動(dòng)脈或經(jīng)股動(dòng)脈具體方法：局部麻醉穿刺部位置入外鞘管放入豬尾導(dǎo)絲沿導(dǎo)絲放入導(dǎo)管退出導(dǎo)絲注入照影劑拍X光片根據(jù)病變選擇相應(yīng)導(dǎo)管進(jìn)行治療退出導(dǎo)管拔出外鞘管加壓包扎止血冠心病的介入治療2021/1/1213經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)（急性心肌梗死）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成型術(shù)（）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)冠心病的介入治療2021/1/12142021/1/12152021/1/1216介入治療支架置入標(biāo)準(zhǔn)血管面積狹窄超過75%（相當(dāng)于直徑狹窄超過50%）根據(jù)患者個(gè)體的病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長度、分支決定是否置入支架及其型號(hào)與類型2021/1/1217支架類型2021/1/1218術(shù)前準(zhǔn)備（一）協(xié)助完善相關(guān)檢查簽署手術(shù)同意書詢問有碘過敏史，必要時(shí)行碘過敏試驗(yàn)行試驗(yàn)：檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況。試驗(yàn)陰性,表明手掌側(cè)支循環(huán)良好，可以經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療。費(fèi)用準(zhǔn)備術(shù)前備皮及術(shù)中帶藥準(zhǔn)備建立靜脈通道（左手）2021/1/1219訓(xùn)練床上大小便術(shù)前宣教及心理護(hù)理充分休息遵醫(yī)囑服藥（術(shù)前停速碧林）不需禁食術(shù)前摘除飾品、眼鏡、助聽器、活動(dòng)性假牙等術(shù)前準(zhǔn)備（二）2021/1/1220體位：伸直插管側(cè)下肢，避免彎曲，以防靜脈血栓形成；股動(dòng)脈鞘管拔除后需平臥12~24小時(shí)飲食：進(jìn)食易消化食物，多喝水以利于造影劑排出活動(dòng)：術(shù)后1～2天不拿重物，不行重體力勞動(dòng)，穿刺股動(dòng)脈者一周避免下蹲等增加腹壓的動(dòng)作病情觀察遵醫(yī)囑用藥術(shù)后宣教及心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理2021/1/1221入院宣教：環(huán)境、主治醫(yī)師等疾病相關(guān)知識(shí)宣教：什么是冠心病、病因及誘因、臨床表現(xiàn)飲食宣教：低鹽低脂飲食，少食多餐藥物宣教：藥物的作用與副反應(yīng)檢查相關(guān)知識(shí)宣教：核素心肌顯影等檢查的注意事項(xiàng)術(shù)前宣教：介入治療術(shù)的目的、過程、術(shù)中配合術(shù)后宣教：術(shù)后體位、活動(dòng)注意事項(xiàng)健康教育（二）2021/1/1222植入支架，冠心病就徹底治愈了？介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會(huì)在術(shù)后一段時(shí)間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變。因此患者應(yīng)定期隨訪。術(shù)后隨訪的目的有2個(gè)，一是監(jiān)測(cè)支架的情況，防止血栓和再狹窄出現(xiàn)，二是防止冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)展。定期復(fù)查2021/1/1223冠心病患者需要定期復(fù)查什么？介入術(shù)后1月、3月、半年、一年時(shí)需復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（早期診斷急性心肌梗塞的一項(xiàng)敏感指標(biāo)）；心肌梗死患者還需復(fù)查心臟超聲以了解心功能的恢復(fù)狀況，復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖了解心律失常情況。術(shù)后半年左右復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，以了解有無支架再狹窄。及新發(fā)病變。2021/1/1224為什么要復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影？介入手術(shù)破壞了血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，可導(dǎo)致血管內(nèi)膜過度增生，血管重塑及血管的彈性回縮，發(fā)生再狹窄。再狹窄多發(fā)生在3-6個(gè)月內(nèi)，因此病人應(yīng)該在術(shù)后6個(gè)月左右復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。一旦發(fā)現(xiàn)再狹窄可再次行介入治療，解決再狹窄問題。6個(gè)月后復(fù)查，了解患者其他冠脈分支、其他冠脈部位的情況，可以了解強(qiáng)化藥物治療及生活干預(yù)后病變進(jìn)展情況，以利及時(shí)采取積極措施，調(diào)整用藥，避免心梗的發(fā)生。2021/1/1225冠心病病員介入術(shù)后能外出旅游么？旅游只限于心功能較好的病人。心功能二級(jí)者，不提倡遠(yuǎn)游，尤其避免爬山、游泳等劇烈活動(dòng)。心功能三級(jí)者不適合進(jìn)行長途旅行，只能在戶外或所處周圍的風(fēng)景區(qū)作小范圍的旅游活動(dòng)。心肌梗塞后康復(fù)期的患者，3個(gè)月內(nèi)不能做長途旅游。

2021/1/1226外出旅游要注意什么？(1)旅游前，應(yīng)到醫(yī)院做一次全面檢查，病情穩(wěn)定時(shí)可進(jìn)行旅游。旅游時(shí)要有人陪同并帶有出院小結(jié)（附有手術(shù)記錄、服藥情況等）、近期心電圖和一般急救藥。

(2)避免過度疲勞，時(shí)間和日程安排宜松不宜緊，路途宜短不宜長，活動(dòng)強(qiáng)度宜弱不宜強(qiáng)。要維持穩(wěn)定的情緒，途中無論遇到何事，都應(yīng)穩(wěn)定。(3)旅途中盡量保持平時(shí)的生活規(guī)律，按時(shí)起居飲食。有煙酒癖好者，應(yīng)適當(dāng)減量，切忌趁旅行之興而無節(jié)制地貪杯吐霧。2021/1/1227（4）帶必要藥品和有病及時(shí)就醫(yī)

外出時(shí)胃腸炎和暈機(jī)、暈車是常易發(fā)生的，如不及時(shí)治療，極易誘發(fā)心臟病。因此，要隨身帶上乘暈寧、安定和黃連素等藥。一旦發(fā)病，應(yīng)及早就醫(yī)，切勿拖延，千萬不可帶病繼續(xù)旅游，以免發(fā)生意外。（5）選擇好的旅游季節(jié)

春季旅游對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)尤其是