化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施

肺內(nèi)二科盛海霞2015年1月25日化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施1編輯版pppt

化療藥物的分類及常用藥物

根據(jù)化學(xué)成分分為六大類:烷化劑:環(huán)磷酰胺（CTX）異環(huán)磷酰胺（IFO）抗代謝類:5氟尿嘧啶（5—FU）卡培他濱(希羅達(dá))抗生素類:多柔比星(阿霉素ADM)植物堿類:長春新堿（VCR）激素類和雜類:奧沙利鉑(草酸鉑、艾恒)2編輯版pppt化療藥物給藥途徑1.靜脈注射2.肌肉注射3.口服4.腔內(nèi)注射5.鞘內(nèi)注射6.動脈給藥7.局部給藥3編輯版pppt不良反應(yīng)局部毒副反應(yīng)、胃腸道毒副反應(yīng)

1骨髓抑制、心臟毒性2泌尿系統(tǒng)毒性肝臟毒性3肝臟毒性、泌尿系統(tǒng)毒性4其他重要毒副反應(yīng)54編輯版pppt

局部毒副反應(yīng)

化療藥物在靜脈給藥過程中以外滲漏的發(fā)生率為0.1%—6%，外滲的后果有多種，可表現(xiàn)為程度紅斑，局部不適或疼痛，組織壞死、皮膚潰瘍以及深部結(jié)構(gòu)如肌腱和關(guān)節(jié)損傷。5編輯版pppt發(fā)皰性化療藥物—外滲后可以引起局部組織壞死的藥物，如阿霉素，柔紅霉素非發(fā)皰性化療藥物分為刺激性化療藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物如氮烯咪胺、足葉乙苷等。無明顯刺激作用的藥物：如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶。順鉑’門冬酰胺酶等。根據(jù)化療藥物外滲后對組織的損傷程度，可將化療藥物分為兩大類6編輯版ppptYourTopicGoesHereYOURSUBTOPICSGOHERE局部毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1輸液過程中常表現(xiàn)出腫脹及急性燒灼腫痛。2外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大水皰及筷皰疹，下方有出現(xiàn)潰瘍或大斑塊或二者皆有。斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死。3潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂4由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、活動受限、神經(jīng)病變、灼痛。5病例表現(xiàn)，潰瘍部位之下可見全層表皮及皮下組織壞死，外側(cè)有明顯表皮增生。6“靜脈怒張”反應(yīng)，這一反應(yīng)的特征是沿前臂靜脈通路方向的線狀皮疹，局部有紅斑、水腫、硬結(jié)瘙癢、觸痛、淺表的皰疹和水皰，用藥停止48小時(shí)內(nèi)這一反應(yīng)消退，且無殘留組織損傷，據(jù)估計(jì)阿霉素反應(yīng)用腫3%以上患者出現(xiàn)靜脈怒張。7延遲的局部反應(yīng)見于用絲裂霉素化療的患者，在后出現(xiàn)皮膚毒性反應(yīng)，“回憶反應(yīng)”見于應(yīng)用阿霉素、絲裂霉素的患者，比如一側(cè)手臂輸藥后，當(dāng)從對側(cè)手臂再次給藥是可在上一次化療給藥部位出現(xiàn)局部損傷。7編輯版pppt81、靜脈炎的定義靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80％發(fā)生不同程度的靜脈炎9

靜脈炎的分類機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎102、病理變化靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。11(1)機(jī)械性靜脈炎穿刺部位同定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。12(2)化學(xué)性靜脈炎

藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎13(3)細(xì)菌性靜脈炎

細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。主要有穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。14（4）血栓性靜脈炎

血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。15靜脈炎的分度（美國輸液護(hù)理學(xué)會）

靜脈炎分為3度I度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變。未觸及硬結(jié)；II度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ill度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。16附：化療藥物所致靜脈炎分級0級為無疼痛I級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；II級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；III級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成。直徑<1cm；Ⅳ級為中度或重度腫脹。頑固性疼痛，水皰>1cm，影響肢體功能。17護(hù)理：預(yù)防1化療前應(yīng)識別是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物，以適當(dāng)劑量的稀釋液溶解藥物，以防止藥物濃度過高。2、輸液部位的選擇：避開手臂側(cè)和肘窩及施行過廣泛切除性外科手術(shù)的肢體末端，輸液的適當(dāng)部位為前臂近端（未手術(shù)）及重要結(jié)構(gòu)上覆蓋有大量皮下組織的部位，若上述部位血管條件不佳，選擇手背上直的、彈性好的易于穿刺的血管亦可行，并且皮下軟性留置針優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射針預(yù)期可能有復(fù)合輸液時(shí)，應(yīng)考慮使用中心靜脈。Title3、化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行或指導(dǎo)，輸液中加強(qiáng)觀察。然和阻塞的跡象均需立即停止輸液并檢查，應(yīng)盡快給予稀釋溶液，避免局部組織與藥物長時(shí)間接觸、以及藥物濃縮造成損傷。Title4、輸入化療藥物后，應(yīng)注入生理鹽水或5%葡萄糖液充分沖洗管道和針頭后在拔針。5在輸液前應(yīng)向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起、疼痛、或輸液不通暢教會患者關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，及時(shí)呼叫護(hù)士，盡量減少化療藥物伸出量。6若以發(fā)生外滲，應(yīng)及時(shí)給處理：立即停止輸液，設(shè)法吸出滲出液，拔針避免不適當(dāng)?shù)膲毫Γ鶕?jù)藥物性質(zhì)給予冷敷或熱敷15分鐘，qid，建議病變肢體太高至少48小時(shí)。18編輯版pppt化療藥物的毒副反應(yīng)胃腸道毒副反應(yīng)骨髓抑制心臟毒性泌尿系統(tǒng)毒性肝臟毒性肺毒性神經(jīng)系統(tǒng)毒性其他毒性反應(yīng)19編輯版pppt胃腸道毒副反應(yīng)惡心、嘔吐時(shí)化療藥物引起的最常見早期毒副反應(yīng)。主要藥物:PDD（一）防治的護(hù)理要點(diǎn)（二）黏膜炎20編輯版ppptBackdrops:-Thesearefullsizedbackdrops,justscalethemup!-CanbeCopy-PastedoutofTemplatesforuseanywhere!黏膜炎1導(dǎo)致口腔黏膜潰瘍的藥物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、博來霉素、絲裂霉素等，若阿霉素與紫杉醇聯(lián)合化療，先用阿霉素后用紫杉醇，粘膜炎癥輕于相反藥序。導(dǎo)致腹瀉的藥物：氟尿嘧啶、阿霉素、阿糖胞苷、卡道芥。導(dǎo)致便秘、腸麻痹：長春花堿、長春新堿等。21編輯版pppt黏膜炎臨床表現(xiàn)

唇、舌、牙齦、口底出現(xiàn)充血、紅斑、潰瘍、食欲減退、腹瀉腹脹、甚至出血便，也有便秘發(fā)生。22編輯版pppt防治及護(hù)理要點(diǎn)注意口腔衛(wèi)生，保持清潔和濕潤。1有霉菌感染應(yīng)給予抗霉菌藥物治療。2若疑有厭氧菌感染可以用3%雙氧水漱口。3若發(fā)生潰瘍可用紫藥水、錫類散涂于患處。456口唇可用凡士林涂抹，減輕干裂及疼痛。便秘、食欲不振者可對癥治療，如給予麻仁潤腸丸治療便秘。7持續(xù)性腹瀉需要治療，密切觀察并記錄大便次數(shù)、性狀、及時(shí)做常規(guī)檢查，檢測水、電解質(zhì)、即使止瀉，補(bǔ)液治療，減少飲水，粗糧攝取不足等并發(fā)癥的發(fā)生。23編輯版ppptThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.骨髓抑制臨床表現(xiàn)：化療后通常出現(xiàn)的白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞下降，然后出現(xiàn)血小板減少。導(dǎo)致骨髓抑制的主要藥物最強(qiáng)的又卡氮芥、司莫司汀。24編輯版pppt治療及護(hù)理要點(diǎn)1嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)癥2在治療中給予主要的支持治療3化療后應(yīng)隔日查血常規(guī)、必要時(shí)每日查以了解血象下降情況。4遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥物。5必要時(shí)可以多次輸新鮮血或成分輸血，如血小板懸沉。6白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時(shí)，感染的幾率增加，有條件者讓患者住層流病房，或增加病房消毒，教師探視，嚴(yán)密監(jiān)測體溫，必要時(shí)預(yù)防性給予抗生素做血培養(yǎng)。7血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防性出血，協(xié)助做好生活護(hù)理。減少活動，避免磕碰。8避免服用阿司匹林等藥物，注意監(jiān)測出凝血時(shí)間。9出現(xiàn)貧血，患者應(yīng)多休息，必要時(shí)吸氧，血紅蛋白低于8g/dl時(shí)需輸血治療。10女性患者在月經(jīng)期間應(yīng)注意出血的量和持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)使用藥物推遲經(jīng)期。11如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的全血象降低，應(yīng)警惕腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。25編輯版pppt

心臟毒性主要藥物有阿霉素、柔紅霉素順鉑、氟尿嘧啶等臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、心絞痛等，心電圖可示各類心律失常。26編輯版ppptAddYour保護(hù)心臟延長靜脈點(diǎn)滴時(shí)間對于阿霉素的累積劑量超過450—500毫克每平方米時(shí)，出現(xiàn)充血性心率衰竭的發(fā)病率迅速增高。改變給藥方法防止和護(hù)理要點(diǎn)化療前應(yīng)了解有無心臟病痛史，做心電圖、心臟超聲及檢查。嚴(yán)密觀察病情變化：監(jiān)測心率、節(jié)律變化，必要時(shí)心電監(jiān)測。必要時(shí)做心電圖檢查等27編輯版pppt泌尿系統(tǒng)毒性腎臟毒性臨床表現(xiàn)出血性腸炎28編輯版pppt防止和護(hù)理要點(diǎn)1化療前必須要進(jìn)行有關(guān)腎功能檢查。2化療期間多飲水3使用順鉑時(shí)需進(jìn)行水化，每日輸液量在3000，同時(shí)使用利尿劑。4絲裂霉素在給藥時(shí)應(yīng)避免或盡量減少輸血以減少微血管疾病溶血性貧血的發(fā)生。5大劑量甲氨蝶呤應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致急性腎功能不全，解決方法時(shí)水化。6對于尿酸性腎病的防治，除每日給予大量的液體使尿量增多時(shí)，還可以口服堿性藥物以制尿酸溶解。7護(hù)士應(yīng)教會患者觀察尿液的形狀，準(zhǔn)確記錄出入量，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告。29編輯版pppt肝臟毒性主要藥物有：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、門冬酰胺酶等臨床表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、膽紅素升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸甚至急性肝婁病30編輯版pppt防止和護(hù)理要點(diǎn)1化療前后進(jìn)行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹(jǐn)慎使用化療藥物,必要時(shí)先行保肝治療，對于腫瘤出現(xiàn)早期肝臟彌漫性轉(zhuǎn)移時(shí)，患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，在這種情況下，給予保肝藥物治療無效，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行化療。2觀察病情，了解患者的不是主訴，即使發(fā)現(xiàn)異常，對癥處理。3給予保肝藥物。4飲食以清淡可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入量。5做好心理護(hù)理，減輕焦慮，注意休息。31編輯版pppt主要藥物有伯萊霉素、長春新堿、絲裂霉素過敏反應(yīng)—甲氨蝶呤、伯萊霉素。心源性肺水腫—氨基蝶呤、阿糖胞苷、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺等。肺毒性32編輯版pppt防止和護(hù)理要點(diǎn)主要以預(yù)防為主，當(dāng)肺毒性發(fā)生時(shí)，治療最典型的方法是停止使用抗腫瘤藥物。護(hù)理主要注意觀察患者有無上述表現(xiàn)，必要時(shí)給予低流量吸氧，采取舒適的臥位，適度的運(yùn)動。33編輯版pppt神經(jīng)系統(tǒng)毒性左旋門冬酰胺酶阿糖胞苷順鉑、環(huán)磷酰胺長春新堿類藥物甲氨蝶呤主要藥物有34編輯版pppt防止和護(hù)理要點(diǎn)

1聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意有無毒性相加的作用，這種藥物劑量不宜過大。2密切觀察毒性反應(yīng)3有的藥物如VP-16等易引起體位性低血壓，故在用藥過程中應(yīng)注意休息，或緩慢活動。告知患者緩慢改變體位，加強(qiáng)防護(hù)，以防意外。4若患者出現(xiàn)肢體活動或感覺障礙應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，以免灼傷、扎傷等，適當(dāng)給予按摩、針灸。5做好日常護(hù)理工作，為患者制造一個(gè)安全的居住環(huán)境，減少磕碰，同時(shí)給予心理支持，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。35編輯版pppt

其他重要毒性反應(yīng)

過敏反應(yīng)

1給藥前做的預(yù)防措施，準(zhǔn)備好腎上腺素、血壓計(jì)等搶救用物。2左旋門冬酰胺酶給藥前應(yīng)給予地塞米松5毫克靜推。3用紫杉醇12小時(shí)和6小時(shí)前給予地塞米松20毫克口服，苯海拉明50毫克，雷尼替丁50毫克于給予紫杉醇半小時(shí)前靜推。4紫杉醇需用非聚氯乙烯和玻璃輸液瓶，并通過所連接的過濾器民過濾后滴注。5給藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，若出現(xiàn)過敏應(yīng)及時(shí)停藥，就地?fù)尵取?給藥得的第一個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血壓監(jiān)測，每5—10分鐘測血壓和脈搏并做好護(hù)理記錄。36編輯版pppt皮膚毒性及脫發(fā)色素沉著藥物有環(huán)磷酰胺氟