兒童營養(yǎng)與保健

--------嬰幼兒營養(yǎng)兒童青少年營養(yǎng)兒童營養(yǎng)與保健

WHO推薦的在發(fā)展中國家和地區(qū)評定人群營養(yǎng)狀況的最有用的指標有以下五種：

1.１-５歲兒童按年齡分組的死亡率

2.嬰兒出生體重

3.各年齡組兒童平均身高、體重

4.母乳喂養(yǎng)及斷乳營養(yǎng)狀況

5.血紅蛋白測定

嬰幼兒營養(yǎng)一、嬰幼兒生長發(fā)育特點生長發(fā)育迅速，代謝旺盛嬰兒期（0～1歲）：一生中生長發(fā)育最快時期。體內(nèi)各器官增重增大，功能逐漸完善，心智功能發(fā)展迅速。幼兒期（1～3歲）：生長發(fā)育呈穩(wěn)步增長趨勢1、體格發(fā)育特點生長發(fā)育迅速體重、身長、頭圍、胸圍營養(yǎng)素是保證嬰幼兒生長發(fā)育的必需物質(zhì)基礎。營養(yǎng)素的需要量比成人多、且質(zhì)量高體格發(fā)育特點0歲1歲體重3kg9kg身長50cm75cm頭圍34cm46cm以軀干、頭部增加為主①口腔：口腔黏膜柔嫩；雙頰有發(fā)育良好的脂肪墊；唾液腺發(fā)育尚不完善<4個月不宜進食谷類②牙齒：乳牙6～8個月左右開始萌出2、臟器發(fā)育特點

粘膜、肌層薄弱③食管和胃食管較成人細而短胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育良好，而賁門括約肌發(fā)育不良

腸道相對較長且固定性較差

④腸道腸壁黏膜細嫩，血管和淋巴結(jié)豐富

腸壁肌肉較薄弱，腸蠕動較成人差⑤胰腺：發(fā)育尚不成熟分泌的消化酶活力低（胰淀粉酶、胰脂酶）⑥肝臟：肝細胞分化不全，膽汁分泌較少，影響脂肪的消化吸收。

消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善胃容量小，各種消化酶的活性較低，消化功能與成人相比明顯不全易發(fā)生腹瀉，導致營養(yǎng)素丟失3、腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較快，但尚未完善腦發(fā)育的增殖、分化“一次性完成”大腦重量：年齡腦重（克） 出生 370 6月 600-700 2歲 900-1000 7歲

成人（1500）二、嬰幼兒的營養(yǎng)需要能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物礦物質(zhì)維生素

蛋白質(zhì)—鋼筋脂質(zhì)—水泥糖類(碳水化合物)—磚塊-可提供熱量無法提供熱量嬰幼兒的營養(yǎng)需要維生素,礦物質(zhì)—工人能量

基礎代謝食物特殊動力作用能量消耗活動所需生長需要排泄消耗基礎代謝約占總能量消耗的60%<1歲:55kcal/kg體重／d<7歲:44kcal/kg體重／d12～13歲與成人接近約30kcal／kg體重／d食物特殊動力作用嬰兒期約占能量消耗的7%～8%較大兒童為5%左右?；顒铀璩跎鷭雰海夯顒由?，能量需要少長大后：能量需要增加嬰兒：15～20kcal/kg（12歲左右：30kcal/kg）生長需要與生長速率成正比每增加1g體內(nèi)新組織，約需能量4.4～5.7kcal出生頭幾月，生長所需能量占總消耗的1/4～1/3。

排泄消耗部分未經(jīng)消化吸收的食物排出體外所需能量占基礎代謝的10%嬰幼兒的能量需要量初生～：120kcal/kg/d6～12個月：100kcal/kg/d男女1歲～1100kcal1050kcal2歲～1200kcal1150kcal3歲～1350kcal1300kcal熱量是否充足判斷標準：嬰幼兒的健康狀況是否出現(xiàn)饑餓的癥狀嬰兒的體重增加

蛋白質(zhì)必需氨基酸：8＋1（組氨酸）條件必需氨基酸：?；撬岬鞍踪|(zhì)（占總能量）：12%—14%參與脂類消化吸收維護細胞膜結(jié)構(gòu)和功能促進腦神經(jīng)細胞和視網(wǎng)膜光感受器的成熟和分化

蛋白質(zhì)嬰兒：母乳喂養(yǎng)：2g/kg體重

牛乳喂養(yǎng)：3.5g/kg體重

混合喂養(yǎng)：4g/kg體重1歲～：35g2歲～：40g3歲～：45g

影響生長發(fā)育生長緩慢

Kwashiorkor病

營養(yǎng)不良性水腫

加重腎臟負荷缺乏過量

脂肪為嬰幼兒能量和必需脂肪酸的重要來源供能和儲能大腦組織、激素等的主要成分維持體溫、保護臟器促進脂溶性維生素的吸收

脫脂奶對1歲以內(nèi)嬰兒是有害的功能中國營養(yǎng)學會推薦的嬰幼兒每日脂肪需要量為：4～6g/kg

脂肪供能占總能量比例為：0～6個月為45％～50％7～12個月為35％～40％多不飽和脂肪酸DHA（二十二碳六烯酸）：與大腦神經(jīng)和視網(wǎng)膜發(fā)育有關(guān)。

影響神經(jīng)纖維和神經(jīng)連接突觸的發(fā)育

注意力受損，認知障礙感光細胞變性、壞死視力異常，對明暗辨別能力降低缺乏DHA需要補充DHA的人群早產(chǎn)兒人工喂養(yǎng)兒DHA過多高度不飽和脂肪酸，易氧化；單純補充A-亞麻酸會造成花生四烯酸不足，影響人體血液凝固、炎癥反應抑制免疫功能最主要的供能營養(yǎng)素3～4個月后才可添加淀粉類食物RNI（推薦營養(yǎng)攝入量）：占總能量40％～50％年齡供能比例逐漸上升至50％～60％碳水化合物

鈣

骨骼和牙齒重要成分初生嬰兒體內(nèi):占體重的0.8%成人體內(nèi)：占體重的1.5%母乳含鈣較牛乳少，每100ml僅34mg。DRIs:初生～6個月：300mg7～12個月：400mg1～3歲：600mg

？缺乏鐵嬰兒4個月后體內(nèi)貯存的鐵逐漸耗盡即應開始添加含鐵輔助食品人工喂養(yǎng)嬰兒：3個月后應補充含鐵豐富的動物性食品如肝臟、蛋黃等DRIs:初生～6個月：0.3mg7～12個月：10mg1～3歲：12mg食物鐵含量、吸收率比較

食物鐵含量（mg/100g）吸收率%菠菜2.9

1.3蛋黃6.5

3牛乳0.5

4黃豆8.2

7肉類3.4

25（10-70）母乳0.5

49-70

鋅核酸代謝和蛋白質(zhì)合成過程中重要輔酶成分味蕾中味覺素成分嬰幼兒體內(nèi)沒有鋅儲備，需要由食物供給充足的鋅DRIs:初生～6個月：1.5mg7～12個月：8.0mg1～3歲：9.0mg維生素維生素A：與機體生長、骨骼發(fā)育、生殖、視覺和抗感染有關(guān)維生素D：乳類中維生素D含量均低。所以出生2～4周補充適量魚肝油并經(jīng)常曬太陽，以預防佝僂病維生素E：嬰兒維生素E需要通?？蓮哪溉橹蝎@得維生素K：嬰兒出生時幾乎無儲備，新生兒和嬰幼兒尤其是純母乳喂養(yǎng)兒易出現(xiàn)維生素K缺乏，可給新生兒一次性肌注VK0.5～1.0mg作為保護性措施維生素C：母乳喂養(yǎng)的嬰兒不易缺乏，牛乳喂養(yǎng)的要特別注意補充。4周后即可喂給菜湯和果汁等。B族維生素：乳母膳食平衡，乳量充足，一般不會缺乏。水嬰幼兒生長發(fā)育快，代謝旺盛需要量>成人大約120～150ml/kg/d人工喂養(yǎng)兒應多喂水嬰兒可從乳汁中獲取充足水避免給嬰兒過多的水或果汁

嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)世界衛(wèi)生組織（WHO）要求4個月以內(nèi)嬰兒的母乳喂養(yǎng)率要達到80％以上

每年的8月1日至7日

各期母乳成份：

初乳：04天，蛋白質(zhì)高過渡乳：510天，脂肪高成熟乳：11天9月，成分穩(wěn)定晚乳：(10月)蛋白質(zhì)、脂肪均少母乳喂養(yǎng)的好處營養(yǎng)成分最適合嬰兒的需要乳清蛋白較多而酪蛋白較少各種必需氨基酸比例適當，牛磺酸含量是牛乳的10倍乳糖含量高于牛乳，有利于新生兒消化吸收，促進乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌生長含鈣量雖不多，但鈣和磷的比例適當，有利于嬰兒的吸收。含鐵量都很低，但母乳中的鐵約50％可被吸收，而牛乳中的鐵只有約10％左右被吸收。

喂養(yǎng)方式與腹瀉———————————————喂養(yǎng)方式發(fā)生（%）———————————————母乳5部分母乳13牛乳16———————————————母乳喂養(yǎng)的好處2.含有多種免疫因子，有助于增強嬰兒的抗感染能力免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、IgD，能為嬰兒提供特異性抗感染保護。人乳溶菌酶可通過水解細胞壁成分中殘基間的相互連接而使易感菌溶解乳鐵蛋白乳鐵蛋白能與三價鐵離子結(jié)合，可通過與大腸桿菌、白色念珠菌等微生物競爭鐵離子而抑制它們的生長繁殖。乳酸桿菌生長因子寡糖母乳喂養(yǎng)的好處3.不容易發(fā)生過敏

牛乳蛋白質(zhì)可作為過敏原而引起過敏反應，表現(xiàn)為腸道持續(xù)少量出血或嬰兒濕疹等。4.有利于母親的產(chǎn)后康復、增進母嬰交流

幫助子宮收縮，促使脂肪消耗。5.方便、經(jīng)濟、衛(wèi)生

人工喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)：在母乳完全不能喂養(yǎng)時采用牛奶或其他代乳品喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)：用部分母乳加牛奶或奶粉補充。

為什么？？腎負荷重缺乏免疫因子你的乳汁不適合我喝牛奶嗎？

酪蛋白含量高:

casein

:

whey==80:20(4:1)

含磷高，易形成較大凝塊酪蛋白母乳牛乳乳清蛋白配方奶Modificationofcow’smilk(%)Formula添加輔食添加輔食的目的：乳類中所含的一些營養(yǎng)素不足，需及時添加，早產(chǎn)兒尤其如此4個月以后，母乳分泌往往相對不足，需增加營養(yǎng)補充，保證足夠能量以滿足迅速的生長發(fā)育隨著年齡的長大，要為斷奶作好準備輔食添加的時間4－6個月齡開始，至8－12個月齡完全取代母乳。

輔助食品的種類淀粉類食物蛋白質(zhì)類食物維生素、礦物質(zhì)類輔食能量類輔食（植物油和糖）：補充能量添加輔食的原則1.添加輔食宜由少到多，由細到粗，由稀到稠，次數(shù)逐漸增加2.習慣一個品種后，再添加另一種3.在嬰兒健康時添加4.避免含高鹽或辛辣調(diào)味品的食品5.輔食應以小匙喂給嬰兒添加輔食的順序1.新生兒2～4周起，首先添加魚肝油1滴2.5～6周添加含VC果汁、菜汁；如人工喂養(yǎng)，應提前3～4周添加3.3～4個月添加含鐵豐富的食物如蛋黃4.4～5個月添加米糊、奶糕，并逐漸加菜泥、果泥、魚泥5.6個月起，可加餅干，訓練幼兒咀嚼食物的能力6.8個月起，可加肝泥或肉末能量蛋白質(zhì)、鐵、鋅等礦物質(zhì)和維生素各種維生素、礦物質(zhì)和纖維素厚粥、軟飯、掛面、饅頭、面包魚、全蛋、碎肉、碎肝、豆制品、油碎菜、水果10

12

能量（訓練咀嚼功能）蛋白質(zhì)、鐵、鋅等礦物質(zhì)和維生素各種維生素、礦物質(zhì)和纖維素粥、爛面、面包、烤饅頭片、餅干魚、全蛋、肝泥、肉末、豆制品菜泥、水果泥7

9

能量（用匙喂）蛋白質(zhì)、鐵、鈣和各種維生素各種維生素、礦物質(zhì)和纖維素米糊、乳兒糕、嬰兒米粉、爛粥等蛋黃、魚泥、豆腐、動物血菜泥、水果泥4

6主要供給的營養(yǎng)素添加的輔食月齡

幼兒期膳食1.平衡飲食，選擇適當食物供給營養(yǎng)豐富的食物，充足熱能和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可保證生長發(fā)育的需要以谷類為主的平衡膳食，食物種類多樣化，乳制品、肉、蛋、魚和糧食、蔬菜水果全面均衡2.合理烹調(diào)保證食物新鮮，注意色香味，促進食欲幼兒食物應切碎煮爛，有利于咀嚼、吞咽和消化口味以清淡為好不宜過咸，味精、醬油、糖也不宜多放少吃油炸性和刺激性食物3.膳食安排：

適當增加餐次1～2歲為每日5次，即3餐＋2次點心以后逐漸減為3餐加午心4.重視飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好習慣不吃生冷、不潔食物和隔夜飯菜養(yǎng)成飯前便后洗手，定時、定點、定量進食的習慣，使幼兒保持旺盛的食欲注意避免挑食、偏食和多吃零食常見營養(yǎng)缺乏病佝僂病3個月至18個月最為多見

新生嬰兒自2周起補充維生素D，每日10μg（母乳和牛乳中維生素D含量都很低）或適當曬太陽增加皮膚合成維生素D缺鐵性貧血出生5個月后，發(fā)病高峰在6個月至18個月嬰兒腳氣病乳母缺乏維生素B1

營養(yǎng)素配方兒童鐵片

4-6個月1/4粒/天,7-12個月半粒/天,1-3歲1粒/天,4歲以上2粒/天多種營養(yǎng)素母乳喂養(yǎng)：斷奶后添加1歲以下半粒/天人工喂養(yǎng)：6個月起添加半粒/天蛋白質(zhì)粉母乳喂養(yǎng)：斷奶后-1y每頓1勺(咖啡小勺)1-2y半勺/天人工喂養(yǎng)：4-6個月2小勺/天,6-1y同上兒童青少年營養(yǎng)兒童期生長發(fā)育特點：學齡前兒童（3～6歲）學齡兒童（6～12歲）仍在較快發(fā)育、生長，大腦和神經(jīng)系統(tǒng)處于增長和不斷完善中，營養(yǎng)物質(zhì)需要較多消化能力仍未完全成熟。兒童期營養(yǎng)特點食物質(zhì)地細軟易于消化隨年齡增長，逐漸增加食物的種類和數(shù)量兒童肝糖原貯存不多，活潑好動，容易饑餓，應適當增加餐次飲食注意多樣化，合理搭配，達到營養(yǎng)平衡。培養(yǎng)良好的飲食習慣和衛(wèi)生習慣。兒童期營養(yǎng)需要能量：按每公斤體重計算，隨著年齡的增長能量的需要量逐漸下降，與成人相比增加50％～100％。蛋白質(zhì)：學齡前兒童為40～55g，學齡期兒童為60～70g脂肪：供能占總能量的25％～30％。其他營養(yǎng)素：適當限鈉補鈣、鐵、鋅等元素4～6歲兒童推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量熱能 1400～1700kcal蛋白質(zhì) 50～55g脂肪 占熱能25～30％鈣 800mg 鐵 10mg 鋅 10mg碘 70ug硒 20～25ug7～12歲兒童推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量熱能 1800～2400kcal蛋白質(zhì) 60～75g脂肪 占熱能25～30％鈣 800～1000mg鐵 12～18mg鋅 10～15mg碘 90~150ug硒 30~50ug4～6歲兒童推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量視黃醇 600ugRE維生素D 10ug維生素E 6mg維生素B1 0.7mg維生素B2 0.7mg煙酸 7mg維生素C 70mg

7～12歲兒童推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量視黃醇 700ugRE維生素D 10ug維生素E 7～8mg維生素B1 0.9～1.2mg維生素B2 1.0～1.2mg煙酸 9～12mg維生素C 80~100mg兒童期配膳原則：1.糧食、魚、肉、蛋、蔬菜水果不可偏廢，要全面均衡2.乳制品仍應強調(diào)，每日不少于200～400ml3.烹調(diào)食物注意色香味，少用油炸或熏烤，食物不可過生4.進餐有規(guī)律，保證吃好早餐；注意飲食衛(wèi)生5.重視戶外活動4～6周歲兒童營養(yǎng)配餐兒童不宜多吃的食品：

爆米花肥肉罐頭食品可樂飲料奶糖彩色食品果凍泡泡糖嗨！小朋友的健康好伙伴——多寶熊大力猴鐵頭虎快來了……科學均衡的配方，美味可口的嚼片，為小朋友的健康加油、再加油！NUTRILITE健康鼠青少年期生長發(fā)育特點青春發(fā)育期：13～18歲勻速生長——加速生長——緩慢生長第二次生長高峰性發(fā)育(個體差異)青春期營養(yǎng)需要（1）保證能量和蛋白質(zhì)供應（2）補充微量營養(yǎng)素：a.鈣：青少年骨骼生長迅速b.鐵：青春期男孩比女孩在體內(nèi)增加更多的肌肉。而女孩則從月經(jīng)中丟失大量鐵。c.鋅：由于生長迅速及性的成熟，體內(nèi)鋅的儲存比較多，也與肌肉組織的迅速發(fā)育有關(guān)。（3）維生素：VA：視覺功能和骨骼生長所必須，并有助于提高抗病能力。VB族參與機體代謝，對酶的活力，細胞和神經(jīng)組織的功能維護有重要作用。VC利于合成紅細胞和血紅蛋白，擴增血容量青少年推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量：男性：熱能2400～2900kcal鐵20mg視黃醇800ugRE維生素B11.5mg維生素B21.5mg煙酸15mg女性：熱能2300～2400kcal鐵25mg視黃醇700ugRE維生素B11.2mg維生素B21.2mg煙酸12mg蛋白質(zhì)80～85g鈣1000mg 脂肪 占熱能20～30％鋅 15mg

維生素D5ug碘 150ug 維生素E10mg硒 50ug

維生素C 100mg青少年配膳原則：食物多樣化，糧谷為主，保證蛋白質(zhì)的供應，供給充足的能量保證魚、肉、蛋、