加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心硬式內(nèi)鏡器械的細(xì)節(jié)管理

加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心硬式內(nèi)鏡器械的細(xì)節(jié)管理【摘要】探討消毒供應(yīng)中心實(shí)施手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械集中管理方法，通過加強(qiáng)人員專業(yè)培訓(xùn)，建立規(guī)范化的操作流程等細(xì)節(jié)管理，提高了工作質(zhì)量，降低了手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，保證了患者安全?！娟P(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心；硬式內(nèi)鏡器械；細(xì)節(jié)管理隨著醫(yī)療體制的深化改革和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展，各種腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用。因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者所選擇。但由于硬式內(nèi)鏡器械品種繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴、受滅菌條件限制等特點(diǎn)，給消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌工作帶來了一定的難度。河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院于2010年將手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械交由消毒供應(yīng)中心集中管理。首先加強(qiáng)了員工的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，細(xì)化了腔鏡的操作流程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，提高了工作質(zhì)量和效率，降低了手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[1]。1提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)11組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部WS31012009、WS31022009WS31032009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》三個(gè)規(guī)范和《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》，進(jìn)一步提高員工硬式內(nèi)鏡器械集中管理的重要意義和目的。12從手術(shù)室選派經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師下到消毒供應(yīng)中心工作，一對(duì)一帶教，以點(diǎn)帶面。13將各種腔鏡分類拍成圖譜，注明腔鏡名稱、數(shù)量及重點(diǎn)關(guān)注的特殊附件和注意事項(xiàng)（不同的腔鏡選擇的滅菌方式不同），利于大家學(xué)習(xí)，方便操作者工作。14通過兩個(gè)月帶教學(xué)習(xí)，再到手術(shù)室進(jìn)行上臺(tái)手術(shù)，觀察腔鏡器械在術(shù)中的配合和應(yīng)用，術(shù)后器械的拆卸及初步清洗等，使腔鏡認(rèn)知水平進(jìn)一步提高。2規(guī)范硬式內(nèi)鏡操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)21根據(jù)衛(wèi)生部強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS31022009細(xì)化了從回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放的操作流程[2]。22根據(jù)工作流程，制定清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢查包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、滅菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。做到有章可循，有法可依，確?；颊甙踩?。3加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證醫(yī)療安全31回收時(shí)的細(xì)節(jié)管理311對(duì)照腔鏡器械卡逐一進(jìn)行清點(diǎn)，重點(diǎn)核對(duì)螺帽、封帽、固定螺絲、穿刺針內(nèi)心、吸引器螺帽、彈簧是否有松動(dòng)和缺少。312運(yùn)送過程中做到三防：即防震、防摔、防碰。器械應(yīng)置于專用器械盒內(nèi)，專人密閉回收。32清洗的細(xì)節(jié)管理321要求使用者使用后立即用流動(dòng)水徹底清洗除去血液、粘液等殘留物，及時(shí)浸泡于含有多酶清洗液中，防止未沖干凈的殘留物干涸。322清洗的原則①分類處理。②能拆卸的部分應(yīng)拆到最小單位，動(dòng)作要輕，防止附件丟失。③處理順序應(yīng)先潔后污。323清洗方法3231可浸泡腔鏡器械的清洗方法①清洗時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。②符合衛(wèi)生部規(guī)范要求。③管腔用高壓水槍徹底清洗[3]。④超聲清洗器清洗5～10min（鏡頭除外）。⑤器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)動(dòng)作要輕，以免劃傷鏡面。⑥為防止產(chǎn)生氣溶膠，刷洗時(shí)應(yīng)在液面下進(jìn)行。3232不可浸泡腔鏡器械的清洗方法①用沾清水的軟布擦拭（腔鏡器械勿用鹽水擦拭，宜損壞器械）。②用含有多酶清洗液的軟布擦拭。③再用沾有清水的軟布擦拭。④最后用沾純化水的軟布擦拭。⑤清潔干燥的軟布擦干。33檢查包裝及滅菌的細(xì)節(jié)管理331檢查3311包裝前檢查內(nèi)容包括器械的清洗質(zhì)量、器械及附件的組裝、功能、配件、數(shù)量。3312腔鏡的檢查①白紗布實(shí)驗(yàn)：未干燥的情況下用氣槍將管腔內(nèi)的水分吹在四層潔凈的白紗布上觀察：紗布潔凈如初，表示清洗干凈[4]。②目鏡的檢查鏡面是否有損壞；是否出現(xiàn)模糊、起霧、裂痕。③生銹器械的處理，生銹的器械應(yīng)進(jìn)行除銹處理，如果不能徹底除銹，則器械應(yīng)以報(bào)廢處理。332包裝和滅菌3321將檢查合格和組裝好的腔鏡器械根據(jù)滅菌方法不同，選擇不同的包裝材料。能高溫滅菌的器械可選擇棉布類包裝材料；不能高溫滅菌的器械可選擇過氧化氫等離子體低溫滅菌的方法，需用專用的無紡布進(jìn)行包裝[5]。3322包裝時(shí)包內(nèi)、包外應(yīng)放置專用的化學(xué)指示物，包外化學(xué)指示物信息書寫要正確，注明品名、鍋次、鍋號(hào)、滅菌員編號(hào)、包裝者、核對(duì)者、滅菌日期、失效期。3323無論選擇高溫或低溫滅菌，均應(yīng)做好工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后方能放行。4討論通過對(duì)手術(shù)室腔鏡器械的細(xì)節(jié)管理：①體現(xiàn)了專業(yè)的人做專業(yè)的事，提高了腔鏡器械的清洗、檢查、消毒、包裝和滅菌質(zhì)量，有效的降低了手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。②體現(xiàn)了消毒供應(yīng)中心為臨床提供了專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，讓護(hù)士有更多的時(shí)間為患者服務(wù)，提高了工作質(zhì)量和效率，保證了醫(yī)療安全。參考文獻(xiàn)[1]韓燕，余啟鑫硬式內(nèi)鏡納入消毒供應(yīng)中心管理的問題與對(duì)策.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012，7（7）：413[2]衛(wèi)生部WS31022009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》，2009[3]衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）