醫(yī)院培訓(xùn)課件：《下肢動靜脈潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合治療及護理》

下肢動靜脈潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合治療及護理

人體血液循環(huán)

下肢潰瘍是外科常見病、多發(fā)病。特別是慢性下肢潰瘍更屬于疑難病癥，這種潰瘍長期不能愈合、或愈合后仍反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，有些潰瘍甚至?xí)鞍┳儭被蛐枰敖刂薄屿o脈潰瘍中醫(yī)概念脫疽（動脈性潰瘍）是指四肢末端疼痛、壞疽、嚴(yán)重時趾（指）節(jié)脫落的一種慢性周圍血管病癥。（臨床多見血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥、糖尿病足）。臁瘡（慢性靜脈性潰瘍）是指發(fā)生于小腿脛骨嵴兩旁（臁部）的慢性皮膚潰瘍，俗稱老爛腳。分類及病因在所有下肢慢性潰瘍中，靜脈性疾病導(dǎo)致的潰瘍所占比例為90%以上。其余不足10%為動脈性疾病、血栓閉塞性血管炎、淋巴阻塞以及神經(jīng)性疾病、新陳代謝失調(diào)、血液系統(tǒng)紊亂和脂膜炎等所致。下肢動脈性潰瘍

下肢靜脈性潰瘍由于動脈供血不足而引起的缺血區(qū)域的皮膚壞死、潰瘍，好發(fā)于下肢末端。為下肢慢性靜脈功能不全后期血液淤積的主要臨床表現(xiàn)之一。以上兩類潰瘍也可互相夾雜，同時并見。據(jù)英國《NursingTimes》調(diào)查報告稱：約70%的下肢潰瘍是由靜脈高壓引起，10%由動脈引起，剩余的20%中，有15%被確認(rèn)為是由動脈和靜脈聯(lián)合引起（混合型多因性潰瘍），另5%由外傷、感染等因素引起。動靜脈潰瘍發(fā)病原因靜脈性潰瘍動脈性潰瘍靜脈性潰瘍多為靜脈性疾病所致，主要包括：√原發(fā)性下肢淺靜脈瓣膜功能不全（下肢靜脈曲張）√原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全√深淺交通支靜脈瓣膜功能不全√下肢深靜脈血栓形成后綜合征等。動脈性潰瘍主因下肢動脈供血不足所致：√急性動脈栓塞√動脈硬化閉塞癥√血栓閉塞性脈管炎√糖尿病血管病變√Raynaudssyndrome綜合癥√動靜脈瘺靜脈性潰瘍近年來認(rèn)為慢性靜脈性潰瘍是CVI嚴(yán)重和難治的并發(fā)癥，潰瘍愈合慢或反復(fù)發(fā)生成頑固、難治性潰瘍，俗稱“老爛腳”。近20年來，對靜脈性潰瘍病因有新的認(rèn)識，從前因著手，設(shè)計新的手術(shù)方式，得到有效治療。其人群總發(fā)病率0.4%~1.3%。在CVI病人中，靜脈性潰瘍占13.2%，該病發(fā)生原因與遠端靜脈高壓有關(guān)。靜脈性潰瘍關(guān)于慢性靜脈性潰瘍發(fā)病機制的臨床研究，公認(rèn)：靜脈高壓、交通靜脈功能不全有研究學(xué)者提出，由于靜脈高壓，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞損毀，白細胞便會粘附其上并釋放出炎癥介質(zhì)，此介質(zhì)會令毛細血管的滲透性增加，致使血清及大單核細胞等滲透至組織內(nèi)，這些變化會使組織內(nèi)的生長因子與基質(zhì)等物質(zhì)結(jié)合，當(dāng)它們結(jié)合后，便不能再修補受損組織及令組織重新生長。慢性動脈閉塞癥的發(fā)生部位ASO：腹主動脈、髂總動脈、股總動脈、股動脈、腘動脈；Buerger病：四肢中小動靜脈；糖尿病：四肢中小動脈；高危因素靜脈性潰瘍動脈供血不足；高血壓；高血脂；吸煙；年齡；家族史有靜脈的疾?。宦殬I(yè)方面需長期站立；瓣膜關(guān)閉不全；肥胖；曾患深靜脈血栓患者動脈性潰瘍靜脈性潰瘍與動脈性潰瘍的創(chuàng)面特點類別靜脈性潰瘍動脈性潰瘍部位小腿內(nèi)側(cè)、踝部下肢肢體末梢頂端水腫頑固性水腫無大小淺表傷口，邊緣不規(guī)則小的似火山口外觀、邊緣較規(guī)則傷口床紅色顆粒狀組織蒼白，壞死，潰瘍底部纖維組織疼痛通常有最小至中度疼痛劇烈疼痛周圍皮膚鱗屑狀、瘙癢、浸潤；傷口周圍及下肢色素沉著抬高下肢時皮膚呈蒼白，站立時下肢呈牛肉色；呈膚薄發(fā)亮皮溫正常下降滲液量中量、重量通常少量動脈搏動動脈搏動存在足背動脈或脛后動脈搏動減弱和消失治療原則1234促進血管生成，即創(chuàng)傷后新生毛細血管長入創(chuàng)面的過程防止局部皮膚浸潤在維持足夠的動脈壓力的同時，降低靜脈壓力緩解疼痛，提供心理的、社會的支持9*一般創(chuàng)面處理方法傷口管理的原則(TIME)

TIME首字母縮寫詞,概括了傷口管理的原則：T=Tissueassessmentandthemanagementofnonviabletissueortissuedeficits

傷口組織的評價和組織壞死、組織缺損的處理。

I=Infectionorinflammationcontrol

控制感染或炎癥M=maintenanceofMoisturebalance

保持傷口的濕潤平衡E=thepromotionofepithelialadvancementofwoundEdges

促進傷口邊緣的上皮化進程傷口床準(zhǔn)備學(xué)說病因治療復(fù)雜創(chuàng)面1、傷口被黑色或黃色組織覆蓋2、傷口滲出液多3、傷口存在感染征象4、影響傷口愈合的多種因素存在“創(chuàng)床”的準(zhǔn)備清創(chuàng)的處理滲出液處理抗感染處理傷口床準(zhǔn)備完成1、手術(shù)清創(chuàng)2、自溶性清創(chuàng)3、機械性清創(chuàng)4、溶酶性清創(chuàng)5、化學(xué)性清創(chuàng)1、全身抗感染治療2、局部抗感染治療1、傷口引流2、使用高吸收性敷料激光、紅外線、微波治療儀及高壓氧治療對下肢潰瘍都是安全有效的無創(chuàng)性輔助治療方法。中醫(yī)外治：潰瘍局部院內(nèi)制劑五味黃連液浴足治療，以清熱解毒，消腫止痛，止癢，以局部外敷四黃散+消腫活血散中藥封包，以活血化瘀解毒、消腫、止痛。

由于病程較長，在小腿尤其是壞不均出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、皮膚和皮下組織硬結(jié)濕疹，故先用0.9%生理鹽水紗布或0.1%新潔爾滅紗布濕潤軟化潰瘍周圍皮膚，輕拭去碎屑及皮膚滲出液，再用無菌紗布干燥周圍皮膚。濕性敷料運用成分：黃連、黃柏、黃芩等。功能主治：清熱解毒，消腫止痛，止癢。用于外科術(shù)后清創(chuàng)；瘡瘍腫毒，皮膚瘙癢，婦科濕熱帶下。成分：姜黃、大黃、黃柏等。功能主治：解毒、消腫、止痛。用于瘡瘍腫痛，丹毒流注，跌打損傷紅腫熱痛明顯者。成分：枳殼、青皮、蒼術(shù)等。功能主治：活血化瘀，消腫止痛，用于跌打損傷，瘀血、腫痛。動靜脈性疾病診斷1、血管彩超廣泛應(yīng)用于狹窄性動脈疾病和靜脈血栓性疾病檢查。2、CT、磁共振血管造影可顯示大、中血管三維構(gòu)型3、DAS與手術(shù)室完美結(jié)合，完成血管腔內(nèi)造影檢查和治療。靜脈疾病的病因治療原則動脈性疾病的病因治療原則糾正靜脈系統(tǒng)功能不全.消除靜脈返流與阻塞減輕肢體淤血、靜脈高壓恢復(fù)下肢血液供應(yīng).改善局部血液循環(huán)介入手術(shù)治療開放手術(shù)治療藥物保守治療臨床資料患者：周XX

住院號17070252女性62歲農(nóng)民主訴:發(fā)現(xiàn)左下肢靜脈曲張20+年，左小腿潰爛2+月入院臨床主癥：望其神清、少動、雙目有神、面白、體態(tài)適中、毛發(fā)花白，聞其語言清晰流利、語聲氣息平和，左下患肢大小潰爛三處，局部腐肉未脫盡，黃色黑色腐肉附著，有少量淡黃色濁液流出無異味，腐肉周邊皮膚色著，青筋迂曲成團，循經(jīng)處瘙癢墜痛不適，無畏寒發(fā)熱，新肉不生，納少便溏，舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈沉細。案例展示案例展示首次傷口評估（7月4日）大小6cmX5cmX0.5cm;1cmX1cm;1cmX1cm基底大傷口＜75%的紅期，＜25%的黃期；小傷口100%黒痂覆蓋。滲液少量淡黃色滲液氣味無周圍皮膚潰瘍周圍皮膚色素沉著疼痛NRS:1分傷口處理（7月7日）處理方式保守外科清創(chuàng)清洗液生理鹽水敷料選擇藻酸鹽粉

+泡沫敷料理由濕性愈合自溶性清創(chuàng)吸收滲液7月13日血管造影結(jié)果：潰瘍基底部較粗大的曲張靜脈進一步證實靜脈曲張性潰瘍

泡沫硬化劑注射治療傷口處理（7月17日）處理方式保守外科清創(chuàng)清洗液生理鹽水敷料選擇水凝膠、康復(fù)新液

+美皮康泡沫敷料選擇理由濕性愈合自溶性清創(chuàng)吸收滲液促進傷口表皮爬行清洗液生理鹽水敷料選擇美皮康泡沫敷料選擇理由濕性愈合自溶性清創(chuàng)吸收滲液促進傷口表皮爬行傷口處理（7月25日）清洗液生理鹽水敷料選擇水膠體潰瘍貼選擇理由濕性愈合

促進傷口表皮爬行傷口處理（8月4日）清洗液生理鹽水敷料選擇水膠體潰瘍貼選擇理由濕性愈合

促進傷口表皮爬行傷口痊愈！