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文檔簡(jiǎn)介
腦卒中肢體功能康復(fù)腦血管病和腦卒中肢體功能康復(fù)宣講人:某某某時(shí)間:20XX.XX何謂腦血管病和腦卒中、我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)、腦卒中的常見癥狀體征與并發(fā)癥。各種血管源性腦部病變引起的腦功能障礙,急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損。神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病肢體心臟病&血流動(dòng)力學(xué)改變高血壓\低血壓&血壓急驟波動(dòng)心功能障礙\傳導(dǎo)阻滯\瓣膜病\心肌病心律失常,特別是房顫康復(fù)血液成份&血液流變學(xué)改變高粘血癥:脫水/紅細(xì)胞增多癥/高纖維蛋白原血癥/白血病等凝血機(jī)制異常:抗凝劑/口服避孕藥/DIC等高血壓(hypertention)心臟病\糖尿病(diabetes)TIA&腦卒中史吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)高脂血癥其他:體力活動(dòng)減少高鹽\動(dòng)物油高攝入飲食超重藥物濫用口服避孕藥感染眼底動(dòng)脈硬化無癥狀性頸動(dòng)脈雜音消除或減輕患者功能缺損,提高患者生活質(zhì)量;預(yù)防廢用綜合征、肢體痙攣等并發(fā)癥;降低患者死亡率和致殘率,減少?gòu)?fù)發(fā);縮短平均住院日,減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。三級(jí)康復(fù)體系國(guó)外急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系康復(fù)科(提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力)15%需較多幫助,5%需全部幫助SU的特點(diǎn):針對(duì)住院的卒中患者(住院管理);SU不是一種療法,而是一種病房管理系統(tǒng);是一種多元醫(yī)療模式,即多學(xué)科密切合作;是一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療(患者接受藥,物治療、康復(fù)治療、健康教育等);SU體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷,體現(xiàn)以人為本??祻?fù)專業(yè)人員的組成及康復(fù)病房(SU)康復(fù)前的準(zhǔn)備工作。認(rèn)知康復(fù)維持患者軀體功能和生理能力;預(yù)防、減少殘疾或并發(fā)癥;幫助患者獲得最大程度的生活自理能力鼓勵(lì)與增進(jìn)患者生活自立。軟癱期概念:起病1-3周內(nèi)(腦出血2-3周、梗死1周左右),患者意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙,生命體征平穩(wěn),但患肢肌力、肌張力、腱反射均低康復(fù)護(hù)理目的:預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備,康復(fù)護(hù)理的介入時(shí)機(jī):從入院開始只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展,應(yīng)于發(fā)病后盡早開始肢體康復(fù)訓(xùn)練(一般腦梗塞在起病48h后,腦出血在10-14天后)肌力的分級(jí):0無、1縮、2移、3抬、4抗、5正常
分級(jí)
臨床表現(xiàn)0級(jí)肌肉無任何收縮(完全癱瘓)。1級(jí)肌肉可輕微收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作(不能活動(dòng)關(guān)節(jié))。2級(jí)肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng),但不能抵抗地心引力,即不能抬起。3級(jí)肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力。4級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作,但未達(dá)到正常。5級(jí)正常肌力。床鋪必須盡量平整.頭位要固定.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋.偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺(tái)子,手完全放上,肘關(guān)節(jié)盡量伸直手掌向上.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲。軟癱期按摩:促進(jìn)血液和淋巴回流,防止或減輕浮腫,同時(shí)是一種運(yùn)動(dòng)感覺刺激,有利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。。一般予以輕擦摩與揉捏,避免強(qiáng)刺激.主動(dòng)活動(dòng):利用軀干肌的活動(dòng)及各種方法,促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)急性期特殊體位,定時(shí)翻身,保持肢體功能位(多個(gè)大小不同的軟枕支持)患側(cè)臥位最重要,仰臥位為過渡性體位,時(shí)間不宜過長(zhǎng),避免半坐臥位,避免被褥過重或過緊,脫離不舒適體位病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者盡早坐起來,坐位時(shí)保持軀干直立,背部以及肘部墊軟枕,坐位時(shí)間不宜過長(zhǎng),防止下滑為半臥位日常生活活動(dòng)能力(activitiesofdailyliving,ADL)是指人們?yōu)榱司S持生存及適用生存環(huán)境每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本、最具有共性的活動(dòng),包括運(yùn)動(dòng)、自理交流及家務(wù)活動(dòng)。目前廣泛使用Barthel指數(shù)評(píng)定。總分100分,60分以上者生活基本自理,40~60分生活需要很大幫助,20分以下生活完全需要幫助。一般40分以上康復(fù)治療意義大。ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾(洗臉、洗頭、刷牙、刮臉)5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走(平地45m)151050上下樓梯10500.后遺癥期概念:病程6個(gè)月以上,1年左右經(jīng)過治療或未經(jīng)積極康復(fù)常表現(xiàn)為:肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常等??祻?fù)護(hù)理目的:指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練或利用殘余功能,或訓(xùn)練使用健側(cè)代償功能。應(yīng)考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻度和進(jìn)展速度癱瘓病人肌力訓(xùn)練應(yīng)從助力活動(dòng)開始,鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng),逐步訓(xùn)練抗阻力活動(dòng)。如合適的衣著、管路的固定等訓(xùn)練過程中應(yīng)分步解釋動(dòng)作順序與配合要求,并觀察病人的一般情況注意重要體征、皮溫、顏色以及有無局部疼痛不適。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作最常見的癥狀是:A.暈厥B.頭痛C.眩暈D.復(fù)視E.視物旋轉(zhuǎn)腦血管病的二級(jí)預(yù)防中最關(guān)鍵的一環(huán)是指:A.發(fā)病前的預(yù)防B.早期診斷C.早期治療D.腦卒中發(fā)生后積極治療E.預(yù)防復(fù)發(fā)偏癱
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