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手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任與說明合同編號(hào):__________甲方(手術(shù)方):名稱:__________地址:__________聯(lián)系電話:__________聯(lián)系人:__________乙方(患者方):姓名:__________性別:__________年齡:__________身份證號(hào)碼:__________地址:__________聯(lián)系電話:__________聯(lián)系人:__________鑒于甲方為乙方提供手術(shù)服務(wù),為了保障甲乙雙方的合法權(quán)益,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本合同,以便共同遵守。第一條手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提示1.1甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)說明手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和意外情況,以及可能帶來的后果。1.2甲方應(yīng)根據(jù)乙方的身體狀況和手術(shù)類型,制定合適的手術(shù)方案,并在手術(shù)前向乙方詳細(xì)解釋手術(shù)方案及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。1.3甲方應(yīng)確保手術(shù)過程中的醫(yī)療設(shè)備和器械的正常運(yùn)行,并為乙方提供合格的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)。第二條手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)2.1乙方了解并同意,手術(shù)本身具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性,可能出現(xiàn)意外情況,甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。2.2乙方同意,如因甲方原因?qū)е率中g(shù)失敗或出現(xiàn)意外情況,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.3乙方同意,如因乙方自身原因?qū)е率中g(shù)失敗或出現(xiàn)意外情況,甲方不承擔(dān)法律責(zé)任。第三條手術(shù)費(fèi)用3.1乙方向甲方支付的手術(shù)費(fèi)用為人民幣_(tái)_________元整(大寫:__________元整)。3.2乙方應(yīng)按照甲方的通知,按時(shí)支付手術(shù)費(fèi)用。3.3甲方應(yīng)按照約定提供手術(shù)服務(wù),并保證手術(shù)質(zhì)量。第四條違約責(zé)任4.1如甲方未按照本合同約定提供手術(shù)服務(wù),甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向乙方支付違約金,違約金為手術(shù)費(fèi)用的20%。4.2如乙方未按照本合同約定支付手術(shù)費(fèi)用,乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向甲方支付違約金,違約金為手術(shù)費(fèi)用的20%。第五條爭議解決5.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。5.2凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議,甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本合同自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為__________年。甲方(手術(shù)方):__________乙方(患者方):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.乙方身份證復(fù)印件2.醫(yī)療設(shè)備器械檢驗(yàn)報(bào)告3.手術(shù)方案及相關(guān)醫(yī)學(xué)資料4.手術(shù)費(fèi)用支付憑證5.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)說明同意書6.違約金支付憑證二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照本合同約定提供手術(shù)服務(wù),包括但不限于手術(shù)延期、手術(shù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等。2.乙方未按照本合同約定支付手術(shù)費(fèi)用。3.甲方未按照約定時(shí)間提供手術(shù)結(jié)果或者提供的手術(shù)結(jié)果不符合約定。4.甲方未按照約定為乙方保守秘密,泄露乙方個(gè)人隱私。5.其他違反本合同約定的行為。三、法律名詞及解釋:1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn):指在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不確定因素,可能導(dǎo)致手術(shù)失敗、術(shù)后并發(fā)癥等。2.手術(shù)費(fèi)用:指乙方為接受手術(shù)服務(wù)所需支付的費(fèi)用。3.違約金:指違約方按照本合同約定向守約方支付的賠償金。4.醫(yī)療事故:指在醫(yī)療活動(dòng)中,因醫(yī)務(wù)人員的過失行為,導(dǎo)致患者受到損害的事件。5.醫(yī)療糾紛:指在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)患雙方因醫(yī)療行為、醫(yī)療結(jié)果等方面產(chǎn)生的爭議。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提示不充分:解決辦法:甲方應(yīng)更加詳細(xì)地解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),直至乙方充分理解。2.手術(shù)失敗或術(shù)后并發(fā)癥:解決辦法:甲方應(yīng)按照本合同約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,包括但不限于重新手術(shù)、退還部分手術(shù)費(fèi)用等。3.甲方未按約定時(shí)間提供手術(shù)服務(wù):解決辦法:甲方應(yīng)按照本合同約定承擔(dān)違約責(zé)任,向乙方支付違約金。4.乙方未按約定支付手術(shù)費(fèi)用:解決辦法:乙方應(yīng)在約定的時(shí)間內(nèi)支付手術(shù)費(fèi)用,否則甲方有權(quán)拒絕提供手術(shù)服務(wù)。5.醫(yī)療糾紛:解決辦法:雙方可協(xié)商解決,協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景:1.乙方因疾病需要接受手術(shù)治療。2.甲方為乙方提供手術(shù)服務(wù)及相關(guān)的醫(yī)療建議。3.
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