腹股溝區(qū)應(yīng)用解剖

腹股溝區(qū)的應(yīng)用(yìngyòng)解剖解剖學(xué)教研室共五十六頁腹股溝區(qū)境界(jìngjiè)：共五十六頁1.層次(céngcì)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)共五十六頁1.1皮膚(pífū):1.2淺筋膜(jīnmó)：移動(dòng)性較腹前外側(cè)壁小，可供吻合的皮膚血管豐富，臨床常在此取皮片或皮瓣作移植。由淺到深，通常有9層結(jié)構(gòu)。含豐富的淺血管、淋巴管及皮神經(jīng)。1.2.1主要的淺血管：

腹壁淺動(dòng)脈：發(fā)自股動(dòng)脈，越腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處行向臍部。同名靜脈向下注入大隱靜脈。

共五十六頁帶蒂皮瓣移植(yízhí)共五十六頁

旋髂淺動(dòng)脈：發(fā)自股動(dòng)脈，行向髂前上棘。同名(tóngmíng)靜脈向下注入大隱靜脈，或經(jīng)深靜脈回流至髂外靜脈。腹壁淺靜脈是上、下腔靜脈與肝門靜脈間重要的側(cè)支吻合。在臍區(qū)，淺靜脈通過附臍靜脈（伴行于肝圓韌帶(rèndài)）與肝門靜脈相交通。當(dāng)肝門靜脈高壓時(shí)，肝門靜脈的血液可返流至臍周靜脈，呈現(xiàn)以臍為中心的放射狀靜脈曲張，形成“海蛇頭”征。共五十六頁●Camper筋膜(jīnmó)：

含大量脂肪組織。向上：與胸壁淺筋膜(jīnmó)延續(xù)。向下：移行為股部和會(huì)陰部的淺筋膜。淺層：Camper筋膜(脂肪層)深層：Scarpa筋膜(膜性層)1.2.2該區(qū)淺筋膜特點(diǎn)：有兩層。共五十六頁●Scarpa筋膜(jīnmó)：富含彈性纖維。向內(nèi)：附著(fùzhuó)于腹白線。向外下：附于髂嵴及腹股溝韌帶下方一橫指處的闊筋膜。在恥骨聯(lián)合與恥骨結(jié)節(jié)間繼續(xù)下行，與陰莖筋膜、陰囊肉膜及會(huì)陰淺筋膜（Colles筋膜）相延續(xù)。當(dāng)尿道球部破裂，尿液可充滿會(huì)陰淺隙、達(dá)同側(cè)腹前外側(cè)壁Scarpa筋膜深面，但不會(huì)到同側(cè)股部及對(duì)側(cè)腹壁。共五十六頁向內(nèi)：附著于腹白線。向下：附著于腹股溝韌帶。并移行至精索外面，參與形成(xíngchéng)精索外筋膜。1.3深筋膜：

薄層(báocénɡ)結(jié)締組織膜。共五十六頁起于下位8個(gè)肋外面，止于髂嵴、髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合(liánhé)等。在臍與髂前上棘連線上移行為腹外斜肌腱膜。于髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)間，下緣增厚，卷曲向后上方，形成腹股溝韌帶inguinalligament。1.4腹外斜肌及腱膜共五十六頁腹股溝韌帶(rèndài)內(nèi)側(cè)端小部份纖維由恥骨結(jié)節(jié)向下、后、外轉(zhuǎn)折形成腔隙韌帶lacunarligament，又名陷窩韌帶。腔隙韌帶更向外側(cè)附著于恥骨梳則形成恥骨梳韌帶pectinealligament。腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方有一三角形裂隙，稱腹股溝淺環(huán)superficialinguinalring

（皮下環(huán)、外環(huán)）。共五十六頁裂隙的內(nèi)上部纖維稱內(nèi)側(cè)腳，止于恥骨(chǐgǔ)聯(lián)合。外下部纖維稱外側(cè)腳，止于恥骨結(jié)節(jié)。裂隙外上方連接兩腳的纖維稱腳間纖維。外側(cè)腳有部份纖維經(jīng)精索的深面，向內(nèi)上方反折至腹白線，并與對(duì)側(cè)的纖維相連接，稱反轉(zhuǎn)韌帶reflectedligament，可加強(qiáng)淺環(huán)的后界。共五十六頁腹外斜肌腱膜形成(xíngchéng)物：①腹股溝韌帶②腔隙韌帶（陷窩韌帶）③恥骨(chǐgǔ)梳韌帶④反轉(zhuǎn)韌帶⑤皮下環(huán)⑥精索外筋膜共五十六頁1.5腹內(nèi)(fùnèi)斜肌及腱膜起于髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)2/3等，至腹直肌外側(cè)緣移行為腱膜，分兩層包繞腹直肌，止于腹白線。下緣呈弓狀跨越精索及精索被膜，形成(xíngchéng)弓狀下緣，其內(nèi)側(cè)端與腹橫肌腱膜共同形成腹股溝鐮（聯(lián)合腱），止于恥骨梳內(nèi)側(cè)端及恥骨結(jié)節(jié)。共五十六頁●腹內(nèi)(fùnèi)斜肌形成物①弓狀下緣。②提睪肌-提睪肌筋膜(jīnmó)：腹內(nèi)斜肌最下部一些細(xì)散的肌纖維，包繞精索和睪丸而形成。③腹股溝鐮（聯(lián)合腱）。共五十六頁

起自腹股溝韌帶(rèndài)外側(cè)1/3段、髂嵴和下位6肋的內(nèi)面。向內(nèi)側(cè)在腹直肌外側(cè)緣移行為腱膜，向下與腹內(nèi)斜肌共同組成弓狀下緣。腹橫肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱膜在腹直肌下部外側(cè)緣處，融合形成腹股溝鐮（聯(lián)合腱），止于恥骨梳內(nèi)側(cè)端及恥骨結(jié)節(jié)。腹橫肌與腹內(nèi)斜肌共同參與形成提睪肌。1.6腹橫肌及腱膜：共五十六頁1.7腹橫筋膜(jīnmó)：位于(wèiyú)腹橫肌深面，在腹股溝區(qū)較厚。

向上：連膈下筋膜。

向下：續(xù)髂筋膜、盆筋膜。在腹股溝區(qū)形成了一些重要結(jié)構(gòu)。共五十六頁腹橫筋膜(jīnmó)形成物：

①精索內(nèi)筋膜、腹環(huán)：腹橫筋膜于腹股溝韌帶(rèndài)中點(diǎn)上方1.5cm處容納睪丸及精索向外呈漏斗狀突出，形成的指套狀囊袋即構(gòu)成精索內(nèi)筋膜，囊袋口即構(gòu)成腹股溝深環(huán)deepinguinalring（腹環(huán)、內(nèi)環(huán)）。共五十六頁

③股鞘（femoralsheath）：腹橫筋膜與髂筋膜隨髂外血管向下(xiànɡxià)延續(xù)到股部而形成。

②凹間韌帶(rèndài)（窩間韌帶(rèndài)interfoveolarligament）：腹橫筋膜于腹環(huán)內(nèi)側(cè)縱行增厚，即形成凹間韌帶。

④腹直肌筋膜：在弓狀線下方形成。共五十六頁1.8腹膜(fùmó)外脂肪層填充于腹橫筋膜與前腹膜(fùmó)壁層之間，在腹股溝區(qū)特別增厚，腹壁下動(dòng)脈與旋髂深動(dòng)脈的起始段行于此層。共五十六頁1.9前腹膜(fùmó)壁層：腹腔面5條皺襞。臍正中襞：由膀胱尖至臍，內(nèi)含臍尿管的遺跡(yíjì)。臍內(nèi)側(cè)襞2條：由膀胱側(cè)緣至臍，內(nèi)含臍動(dòng)脈遺跡。臍外側(cè)襞2條：覆蓋腹壁下動(dòng)脈。共五十六頁在腹股溝韌帶上方，5條皺襞之間形成(xíngchéng)3對(duì)小凹，由內(nèi)向外依次為：

膀胱上窩：

腹股溝內(nèi)側(cè)窩：向前正對(duì)直疝三角及皮下環(huán)。與其對(duì)應(yīng)(duìyìng)的腹股溝韌帶下方是股凹，正對(duì)股環(huán)。

腹股溝外側(cè)窩：正對(duì)腹環(huán)。共五十六頁2.腹前外側(cè)(wàicè)壁深層的血管和神經(jīng)共五十六頁2.1髂腹下神經(jīng)(shénjīng)分布范圍：恥骨上方(shànɡfānɡ)皮膚、弓狀下緣及聯(lián)合腱。起自T12、L1前支。由腹膜后間隙進(jìn)入腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間前行，并支配此二肌。本干自髂前上棘內(nèi)側(cè)2.5cm穿出腹內(nèi)斜肌，行向前下，至皮下環(huán)上方2.5cm處穿出腹外斜肌腱膜。若麥?zhǔn)锨锌趥按松窠?jīng)，致腹股溝區(qū)肌肉松馳、萎縮，則易發(fā)生腹股溝疝。共五十六頁2.2髂腹股溝神經(jīng)(shénjīng)行經(jīng)(xíngjīng)腹股溝管，位于精索及其被膜前外側(cè)，自皮下環(huán)穿出。分布范圍：陰囊或大陰唇前部皮膚。起自L1前支。自髂腹下神經(jīng)下方出腰大肌外緣，在髂嵴前端穿過腹橫肌、腹內(nèi)斜肌。共五十六頁2.3生殖(shēngzhí)股神經(jīng)：①生殖(shēngzhí)支：經(jīng)腹環(huán)入腹股溝管，于精索內(nèi)側(cè)下行，分支支配提睪肌、陰囊肉膜或大陰唇皮膚。②股支：沿髂外血管經(jīng)腹股溝韌帶深面至股部，分布于股三角皮膚。發(fā)自L1-2前支，由腰大肌前方穿出，并在其前面下行，至髂總血管外側(cè)分為生殖支及股支。共五十六頁組成與腹股溝管關(guān)系分布范圍髂腹下NT12、L1前支無關(guān)恥骨上方皮膚，弓狀下緣及聯(lián)合腱髂腹股溝NL1前支進(jìn)入腹股溝管陰囊或大陰唇前部皮膚生殖股N生殖支L1、2前支進(jìn)入腹股溝管陰囊肉膜、提睪肌股支無關(guān)股三角皮膚●上述3條神經(jīng)(shénjīng)與腹股溝管的關(guān)系：●腹股溝疝手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意(zhùyì)避免損傷：髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支。共五十六頁2.4腹壁下動(dòng)脈(dòngmài)起始(qǐshǐ)段行于腹橫筋膜與前腹膜壁層之間，經(jīng)腹環(huán)內(nèi)側(cè)緣行向內(nèi)上方，越弓狀線淺面入腹直肌鞘而上行。

體表投影：為腹股溝韌帶中點(diǎn)與臍的連線。

腹腔穿刺點(diǎn)：臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)。

※在腹壁下動(dòng)脈起始處應(yīng)注意有無異常閉孔動(dòng)脈。共五十六頁

●異常閉孔動(dòng)脈：腹壁下動(dòng)脈發(fā)出的閉孔支，沿恥骨后行至閉孔，經(jīng)股環(huán)內(nèi)側(cè)緣，與閉孔動(dòng)脈發(fā)出的恥骨支吻合形成異常閉孔動(dòng)脈（此時(shí)，閉孔動(dòng)脈很細(xì)小或缺如），與股疝的疝囊頸緊鄰，故松解(sōnɡjiě)疝囊頸時(shí)，若有異常閉孔動(dòng)脈，則易致?lián)p傷出血。

閉孔動(dòng)脈：一般來自髂內(nèi)動(dòng)脈，沿骨盆(gǔpén)側(cè)壁行向前下，穿閉膜管前發(fā)出恥骨支，本干出盆腔至大腿內(nèi)側(cè)，分支至大腿內(nèi)側(cè)群肌和髖關(guān)節(jié)。共五十六頁●腹股溝三角(sānjiǎo)（inguinaltriangle）又稱直疝三角或Hesselbach三角。由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣及腹股溝韌帶(rèndài)內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域。前、后分別與皮下環(huán)和腹股溝內(nèi)側(cè)窩相對(duì)應(yīng)。共五十六頁2.5旋髂深動(dòng)脈(dòngmài)及升支于腹膜外脂肪層內(nèi)行向外上方，于髂前上棘附近發(fā)出升支，上行于腹內(nèi)(fùnèi)斜肌與腹橫肌之間。行麥?zhǔn)锨锌跁r(shí)可能會(huì)傷及。共五十六頁3.腹股溝管（Inguinalcanal）共五十六頁在腹股溝區(qū)，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣未達(dá)腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半，出現(xiàn)腹股溝間隙，由于(yóuyú)有腹環(huán)和皮下環(huán)的存在，使腹股溝間隙如“管狀”，故稱腹股溝管。長約4-5cm，有精索或子宮圓韌帶通過。共五十六頁3.1境界(jìngjiè):有4壁2口。上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶(rèndài)、腔隙韌帶(rèndài)。前壁：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌起始部（外側(cè)1/3）。后壁：腹橫筋膜、聯(lián)合腱（內(nèi)側(cè)1/3）。共五十六頁深環(huán)：向后對(duì)應(yīng)(duìyìng)腹股溝外側(cè)窩。①1-1.5cm。②腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm。③淺面--腹內(nèi)斜肌。④深面--前腹膜壁層。淺環(huán)：位于(wèiyú)直疝三角內(nèi)，向后對(duì)應(yīng)腹股溝內(nèi)側(cè)窩。共五十六頁3.2內(nèi)容(nèiróng)男性①精索②提睪肌（筋膜）③髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支③生殖股神經(jīng)生殖支女性①子宮圓韌帶②髂腹股溝神經(jīng)共五十六頁

精索概念(gàiniàn)：

精索被膜：輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)及鞘韌帶等包以被膜形成(xíngchéng)的圓索狀結(jié)構(gòu)。精索內(nèi)筋膜提睪肌筋膜精索外筋膜出淺環(huán)后，具有3層被膜。共五十六頁4.腹股溝疝共五十六頁腹腔(fùqiāng)內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的薄弱部位突出而形成異常隆起，稱腹股溝疝。共五十六頁4.1好發(fā)原因(yuányīn)：①腹外斜肌移行為腱膜。②弓狀下緣的存在，出現(xiàn)(chūxiàn)腹股溝間隙。③腹環(huán)與腹股溝外側(cè)窩對(duì)應(yīng)，淺環(huán)與腹股溝內(nèi)側(cè)窩對(duì)應(yīng)。④精索或子宮圓韌帶通過，男女比約為15：1。⑤直立位：腹壁承受的腹內(nèi)壓力較平臥位增加3倍。共五十六頁4.2防護(hù)(fánghù)因素：

①腹股溝管為斜行間隙，腹環(huán)、皮下環(huán)未前后對(duì)稱。②皮下環(huán)后方有聯(lián)合腱加強(qiáng)，腹環(huán)前方有腹內(nèi)斜肌起始(qǐshǐ)部加強(qiáng)。③腹內(nèi)斜肌與腹橫肌收縮，使弓狀下緣下降，使腹股溝間隙縮小。④腹橫肌收縮致凹間韌帶牽引腹環(huán)向外上方而縮小環(huán)口。⑤提睪肌收縮使精索略增粗，更好地充盈腹股溝管。⑥腹橫筋膜在此區(qū)增厚和加固。共五十六頁陰囊淺環(huán)腹股溝管深環(huán)②突出途徑腹股溝外側(cè)窩①突出部位斜疝4.3腹股溝疝的特點(diǎn)(tèdiǎn)：共五十六頁陰囊(一般不入)淺環(huán)腹股溝管內(nèi)側(cè)份直疝三角②突出途徑腹股溝內(nèi)側(cè)窩①突出部位直疝共五十六頁股根部皮下隱靜脈裂孔股管股環(huán)②突出途徑股凹①突出部位股疝共五十六頁斜疝直疝股疝③囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系動(dòng)脈外側(cè)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)無關(guān)④囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系韌帶上方韌帶上方韌帶下方⑤囊頸與精索關(guān)系精索前方精索及被膜上方無關(guān)共五十六頁斜疝直疝股疝①突出部位腹股溝外側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩股凹②突出途徑深環(huán)直疝三角股環(huán)腹股溝管腹股溝管內(nèi)側(cè)份股管淺環(huán)淺環(huán)隱靜脈裂孔陰囊陰囊(一般不入)股根部皮下③囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系動(dòng)脈外側(cè)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)無關(guān)④囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系韌帶上方韌帶上方韌帶下方⑤囊頸與精索關(guān)系精索前方精索及被膜上方無關(guān)●腹股溝疝小結(jié)(xiǎojié)：共五十六頁4.4睪丸下降(xiàjiàng)與腹股溝疝的關(guān)系胚胎早期：睪丸位于腹后壁，腹膜后間隙(jiànxì)內(nèi)，脊柱兩側(cè)。隨著睪丸的下降，腹膜在腹環(huán)處向外突出形成腹膜鞘突，頂著腹前外側(cè)壁隨睪丸下降至陰囊。同時(shí)，睪丸下端與陰囊之間有一纖維結(jié)締組織索，即睪丸引帶，不斷縮短牽引睪丸下降。共五十六頁胚胎(pēitāi)第3月：睪丸降至髂窩。

出生前降至陰囊后，下端的(duāndì)睪丸引帶消失。睪丸上端的腹膜鞘突閉鎖形成鞘韌帶（又稱鞘突剩件）。包繞睪丸的腹膜鞘突形成睪丸鞘膜，其臟、壁兩層間的腔隙即睪丸鞘膜腔。胚胎第7月：睪丸降至腹環(huán)處，并隨附睪、輸精管一起降至皮下環(huán)處。4月胎8月胎共五十六頁如果腹膜鞘突上部未閉鎖，睪丸鞘膜腔與腹膜腔相通，則形成(xíngchéng)交通性（先天性）睪丸鞘膜積液，同時(shí)易并發(fā)先天性腹股溝斜疝。隱睪癥：出生后睪丸仍未降入陰囊，而停留在下降過程中的其它部位。共五十六頁4.5腹股溝疝的治療(zhìliáo)手術(shù)是最有效的治療方法，早期手術(shù)效果好，復(fù)發(fā)率低。但有下列情況可行非手術(shù)治療。①患者存在有可能(kěnéng)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的情況。②一歲半以內(nèi)的嬰兒，若疝較小，沒有嵌頓或絞窄。③年老體弱多病不能耐受手術(shù)者。4.5.1手術(shù)適應(yīng)癥：共五十六頁①單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露斜疝囊頸，予以高位結(jié)扎(jiézā)或貫穿縫合。適應(yīng)證：嬰幼兒疝和絞窄性斜疝因腸壞死而局部感染者。4.5.2主要(zhǔyào)手術(shù)方法：②疝修補(bǔ)術(shù)：◆Ferguson法（佛氏法）：加強(qiáng)腹股溝管前壁。高位結(jié)扎疝囊后，在精索前方