兒童中醫(yī)藥管理技能

0-36月兒童(értóng)中醫(yī)藥管理技能共四十四頁共四十四頁共四十四頁摩腹操作：一手四指或掌根在腹部做順時針或逆時針方向團摩2~5分鐘。揉動手法應由輕到重.功用：健脾和胃，消食導滯，理氣和胃。忍受為度。注意(zhùyì)小兒飯后不宜施術(shù)；嬰兒在施術(shù)時可在脘腹蓋一塊毛巾再進行操作。主治：腹脹，腹痛，便秘，腹瀉，蟲積，食積發(fā)熱等。臨床應用：摩腹法一般順時針為瀉，多用于便秘；逆時針為補，多用于腹瀉。共四十四頁共四十四頁捏脊法此法是用捏法在脊穴上操作(cāozuò)而得名。操作：小兒俯臥位；醫(yī)者坐或站一側(cè)，以雙手用二指捏法或三指捏法手勢，自尾骶骨端始至頸部大椎穴成一直線，將尾骨尖端之皮膚捏起，沿脊穴自下而上雙手交替邊捏邊向上行，至大椎穴止，此為平捏法；也可自下而上每捏三下，即向上提拿一次，直至大椎穴止，此謂捏三提一法或稱提捏法。作捻動向前宜直線進行，不可歪斜或捏捏放放，宜緊捏慢移。共四十四頁功用：調(diào)和陰陽，培元氣，健脾和胃，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，強健身體。主治：小兒積滯。營養(yǎng)不良，發(fā)育遲緩，脾胃虛弱，疳證，腹瀉，嘔吐，消化不良等證。臨床應用：捏脊法是中醫(yī)小兒推拿的傳統(tǒng)手法，用于小兒保健，有促進小兒生長發(fā)育以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、增強免疫系統(tǒng)活性、增強抗病能力以及提高消化系統(tǒng)功能等作用，可預防小兒腹瀉、便秘(biànmì)、遺尿等疾病.共四十四頁共四十四頁揉迎香取穴：迎香穴位于鼻翼旁開0.5寸，鼻唇溝中。操作：常用擦洗、摩洗、按法、揉法等，如用食、中二指做揉法、推擦約30次；按壓約三秒鐘，稍停后反復施行10~20次，推擦或按壓時，指端傾向鼻孔用力；按壓時手指可輕微揉動，動作應左右協(xié)調(diào)，兩側(cè)(liǎnɡcè)力度應均勻。共四十四頁功用：宣肺氣，通鼻竅，止驚，發(fā)汗。主治：外感風熱，寒熱互作，口眼歪斜，鼻塞流涕，昏迷不醒，急慢驚風及鼻息肉等證。臨床應用：由于鼻為肺之竅，迎香穴居鼻之兩旁，揉之能治療感冒或慢性鼻炎(bíyán)引起的鼻塞流涕、呼吸不暢等證，且常與清肺經(jīng)、揉肺俞、拿鳳池等配伍應用，加強治療效果。共四十四頁共四十四頁揉足三里取穴：外膝眼下3寸，脛骨外側(cè)約一橫指處。操作：常以一手(yīshǒu)的拇指端或中指端作按揉法，約30次。功用：健脾和胃，調(diào)中理氣，強壯身體。主治：嘔吐，腹脹，腹痛，便秘，泄瀉，下肢痿軟等證。臨床應用：多用于消化道疾患。共四十四頁共四十四頁按揉四神聰取穴：在百會前、后、左、右各1寸處，因共有四穴。操作：一般(yībān)針刺治療，平刺0.5～0.8寸。也可用拇指或中指端作按揉法，一般約為30次。如小兒囟門未閉合禁用針刺及按揉法，可用掌摩法或掌揉法，操作時手法應輕柔，不使小兒頭部晃動。共四十四頁功用：鎮(zhèn)靜安神(ānshén)，清頭明目，醒腦開竅。主治：頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等神志病證。臨床應用：小兒多動癥、血管性癡呆、大腦發(fā)育不全等。共四十四頁共四十四頁小兒(xiǎoér)推拿常用手法：按法、摩法、掐法、揉法、推法、捏法、擦法、搓法、搖法。共四十四頁摩法:是用食指、中指、無名指和小指指腹或手掌掌面緊貼于一定部位上，以腕關(guān)節(jié)及前臂帶動手作順時針或逆時針方向做環(huán)形撫摩，要領(lǐng)(yàolǐng)是“皮動肉不動”。摩法有順摩為補，逆摩為瀉的說法（摩腹除外）。共四十四頁推法：在小兒疾病中應用廣泛，用拇指或食、中二指指面沿同一方向運動稱為“推法”。推法主要(zhǔyào)包括“直推、旋推、分推”三種。“直推”是在表皮進行操作，不要推擠皮下組織?！爸蓖品ā背Ｓ糜凇熬€狀”穴位?！靶啤币彩侵蛔饔糜诒砥ぃ坏脦悠は陆M織?！靶品ā敝饕糜谑植俊懊鏍睢毖ㄎ弧！胺滞啤笨蓹M如直線，也可彎曲如弧線。共四十四頁揉法：是用手指(shǒuzhǐ)的羅紋面、大魚際或手掌吸定于一定的部位或穴位上，做環(huán)形揉動，要領(lǐng)是“肉動皮不動”。手始終不離接觸的皮膚，是該處的皮下組織甚至深層組織隨手的揉動而滑動。一般以每分鐘揉120-160次為宜?！叭喾ā狈譃椤爸溉喾ā?、“掌揉法”和“魚際揉法”。用手指的羅紋面作用于穴位做環(huán)形揉動叫“指揉法”；用手掌的大魚際作用于治療部位做環(huán)形揉動叫“魚際揉法”；用手掌（掌跟）作用于治療部位做環(huán)形揉動叫“掌揉法”。與摩法一樣順時針揉為補，逆時針揉為瀉。共四十四頁擦法：是用手掌、魚際或食、中指二指羅紋面著力于一定的部位，做往返的直線擦動。包括“指擦法”、“魚際擦法”和“掌擦法”。擦時不論是上下方向或左右方向，都應直線往返，不可歪斜；往返距離要長。著力部位要緊貼皮膚，但不要硬用壓力，以免擦破皮膚。用力要穩(wěn)，動作要均勻連續(xù)(liánxù)、呼吸自然，不可屏氣。共四十四頁小兒推拿(tuīná)特定穴位共四十四頁小兒推拿的穴位(xuéwèi)，一為“經(jīng)絡(luò)學說”中的十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴；二為小兒推拿本身所具有的特定穴位。共四十四頁脾經(jīng)位置：拇指末節(jié)羅紋面。主治：腹瀉、便秘、痢疾、食欲不振、黃疸等。臨床應用：

(1)補脾經(jīng)能健脾和胃，補氣養(yǎng)血。用于脾胃虛弱，氣血不足而引起的食欲不振，肌肉消瘦，消化不良等癥。

(2)清脾經(jīng)能清熱利濕、化痰止嘔。用于濕熱熏蒸、皮膚發(fā)黃、惡心嘔吐、腹瀉、痢疾等癥。

(3)小兒體虛、正氣不足，患斑疹(bānzhěn)熱病時，推補本穴，可使穩(wěn)疹透出，但手法宜快，用力宜重。

共四十四頁心經(jīng)位置：中指末節(jié)羅紋面。主治：高熱昏迷、五心煩熱、口舌生瘡、小便赤澀、心血不足、驚煩不安等。臨床應用：

(1)清心經(jīng)能清熱退心火。常用于心火旺盛而引起(yǐnqǐ)的高熱神昏、面赤口瘡、小便短赤等，多與清天河水、清小腸經(jīng)等合用。

(2)本穴宜用清法，不宜用補法，恐動心火之故。若血氣不足而見心煩不安等癥，需要補法時，可補后加清，或以補脾經(jīng)代之。共四十四頁肝經(jīng)位置：食指末節(jié)羅紋面。主治：煩躁不安、驚風、目赤、五心煩熱、口苦咽干等。臨床(línchuánɡ)應用：

(1)清肝經(jīng)能平肝瀉火，息風鎮(zhèn)驚，解濕除煩，常用治療驚風、抽搐、煩躁不安、五心煩熱等癥。

(2)肝經(jīng)宜清不宜補，若肝經(jīng)虛應補時則需補后加清，或以補腎代之，稱為滋腎養(yǎng)肝法。共四十四頁肺經(jīng)位置：無名指末節(jié)羅紋面。主治(zhǔzhì)：感冒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘、虛汗、脫肛等。臨床應用：

(1)補肺經(jīng)能補益肺氣。用于肺氣虛損，咳喘氣喘，虛汗怕冷等肺經(jīng)虛寒癥。

(2)清肺經(jīng)能宣肺清熱，疏風解表，化痰止咳。用于感冒發(fā)熱及咳嗽、氣喘、痰鳴等肺經(jīng)實熱癥。共四十四頁腎經(jīng)位置：小指末節(jié)羅紋面。主治(zhǔzhì)：先天不足、久病體虛、腎虛腹瀉、遺尿、虛喘、膀胱蘊熱、小便淋漓刺痛等。臨床應用：

(1)補腎經(jīng)能補腎益腦，溫養(yǎng)下元。用于先天不足、久病體虛、腎虛久瀉、多尿、遺尿、虛汗喘息等癥。

(2)清腎經(jīng)能清利下焦?jié)駸?。用于膀胱蘊熱，小便赤澀等癥。臨床上腎經(jīng)穴一般多用補法，需用清法時，也多以清小腸代之。共四十四頁板門(bǎnmén)位置：手掌大魚際平面。主治：食積、腹脹、食欲不振、嘔吐、腹瀉、氣喘、噯氣等。臨床(línchuánɡ)應用：

(1)揉板門能健脾和胃、消食化滯，運達上下之氣。多用于乳食停積，食欲不振或噯氣、腹脹、腹瀉、嘔吐等癥。

(2)板門推向橫紋能止瀉，橫紋推向板門能止嘔吐。共四十四頁攢竹(zǎnzhú)(天門)位置：二眉之間至前發(fā)際(fājì)成一直線。主治：發(fā)熱、頭痛、感冒、精神萎靡、驚煩不安等。臨床應用：推攢竹能疏風解表，開竅醒腦，鎮(zhèn)靜安神。共四十四頁坎宮(kǎnɡōnɡ)(眉弓)位置：自眉頭起沿眉梢成一橫線。主治(zhǔzhì)：外感發(fā)熱、驚風、頭痛、目赤痛。臨床應用：推坎宮能疏風解表，醒腦明目，止頭痛。共四十四頁肺俞位置：第三棘突下，旁開1.5寸。主治：咳嗽(késòu)，胸痛，胸悶等癥。臨床應用：揉肺俞、分推肺俞能調(diào)肺氣、補虛損、止咳嗽，多用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。共四十四頁三關(guān)位置：前臂橈側(cè)，陽池至曲池成一直線。主治：氣血虛弱，病后體虛、陽虛肢冷、腹痛、腹瀉、斑疹白瘩，疹出不透以及感冒風寒等一切虛、寒病癥。臨床應用：

(1)推三關(guān)性溫熱，能補氣行氣，溫陽散寒，發(fā)汗解表，主治一切虛寒病癥，對非虛寒病癥宜慎用。臨床上治療氣血虛弱，命門火衰、下元虛冷，陽氣不足(bùzú)引起的四肢厥冷，面色無華，食欲不振、疳積、吐瀉等癥。多與補脾經(jīng)、補腎經(jīng)、揉丹田、捏脊、摩腹等合用。

(2)對感冒風寒，陰冷無汗或疹出不透癥，多于清肺經(jīng)、推攢竹、掐揉二扇門等合用，此外對疹毒內(nèi)陷、黃疸，陰疽等癥亦有療效。共四十四頁天河水(héshuǐ)位置：前臂正中，總筋至洪池成一直線。主治：外感發(fā)熱、潮熱、內(nèi)熱、煩躁不安、口渴、弄舌、重舌、驚風等一切熱證。臨床應用：

(1)清天河(tiānhé)水性微涼，較平和，能清熱解表，瀉火除煩，主要用于治療性病癥，清熱而不傷陰分。多用于五心煩熱，口燥咽干，唇舌生瘡，夜啼等癥；對于感冒發(fā)熱、頭痛、惡風、汗微出、咽痛等外感風熱者，也常與推攢竹、推坎宮、揉太陽等合用。

(2)打馬過天河清熱之力大于清天河水，多用于實熱、高熱等癥。共四十四頁常見小兒(xiǎoér)疾病共四十四頁小兒(xiǎoér)腹瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種(yīzhǒnɡ)常見病。其產(chǎn)生的原因，以感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱為多見。感受外邪為發(fā)病第一位，因小兒肌膚薄弱，冷暖不知自調(diào)，易外感風、寒、暑、濕、熱邪，一般冬春多為風寒（濕）致瀉，夏秋多暑濕（熱）致瀉，但隨著空調(diào)、風扇的普及，夏秋季感受風寒之邪也逐漸成為小兒至瀉的主要因素。共四十四頁小兒(xiǎoér)斜頸醫(yī)學稱先天性肌性斜頸，是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮(luánsuō)，導致縮短，頸部向一側(cè)編斜畸形，同時伴有臉部發(fā)育受影響，小于對側(cè)。該病在早期進行正確有效的非手術(shù)治療，大多數(shù)患兒可以完全得以治愈。共四十四頁病因可能和下列因素有關(guān)

(1)分娩時被損傷，一側(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷致出血，形成血腫后機化，繼而攣縮。

(2)宮內(nèi)胎位(tāiwèi)不正，使一側(cè)胸鎖乳突肌承受過度的壓力，致局部缺血，繼而過度退化，為纖維結(jié)締組織所替代。

(3)因產(chǎn)傷引起無菌性炎癥，致肌肉退行性變和瘢痕化，而形成斜頸。

(4)出生時胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈的急性梗阻有關(guān)。共四十四頁表現(xiàn)：嬰兒出生后10日~2周后，在一側(cè)胸鎖乳突肌有梭形腫塊，較硬不活動，至5個月后逐漸消退，胸鎖乳突肌纖維性萎縮變短呈條索狀。牽扯拉枕部偏向患側(cè)下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部，面部健側(cè)飽滿(bǎomǎn)，患側(cè)變小眼睛不在一個正確水平線，嚴重者導致頸椎側(cè)凸畸形。共四十四頁鑒別：骨性斜頸（X片），不典型斜頸。治療：本病治療越早效果越好。嬰兒期采用保守治療，大多數(shù)療效滿意。1歲后，若非手術(shù)治療無效則采用手術(shù)治療。一般(yībān)認為3歲以上，面部畸形難以完全恢復正常。共四十四頁共四十四頁便秘(biànmì)發(fā)生于小兒的以大便干燥堅硬，次數(shù)減少，間隔時間延長，甚或秘結(jié)不通為主要表現(xiàn)的疾病。排除(páichú)腸道器質(zhì)性改