產(chǎn)科超聲診斷-4

實(shí)用文檔產(chǎn)科超聲診斷實(shí)用文檔

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）超聲診斷在產(chǎn)科檢查中的價(jià)值產(chǎn)科超聲是超聲診斷中應(yīng)用最廣，研究最深的領(lǐng)域之一正常妊娠的超聲所見是產(chǎn)科超聲診斷的基礎(chǔ)正常妊娠子宮內(nèi)有胎兒、羊水、胎盤超聲診斷能確定早期妊娠，鑒別胎兒是否存活，估計(jì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，準(zhǔn)確診斷胎兒先天畸形和胎盤位置異常實(shí)用文檔◆早期妊娠

first-trimesterpregnancy(≤12weeks)◆中、晚期妊娠

Latesecondandthird-trimesterpregnancy

(13-27w末為中期妊娠,28-40w為晚期妊娠)妊娠分為兩個(gè)階段：

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔一、妊娠生理

對(duì)于月經(jīng)規(guī)律,周期時(shí)間為28天的孕婦，整個(gè)妊娠過程分為40個(gè)孕周。自精子與卵子結(jié)合形成受精卵開始，至胎兒及其附屬物從母體排出中止。其中孕前8周稱為“胚胎”，是其主要器官結(jié)構(gòu)分化發(fā)育時(shí)期，孕9周起稱為“胎兒”，是其各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期。實(shí)用文檔一、妊娠生理

卵子多在輸卵管壺腹及其下部連接處受精形成受精卵，受精卵形成后細(xì)胞持續(xù)分裂并向?qū)m腔方向移動(dòng)，約于受精后6~8日植入子宮內(nèi)膜。實(shí)用文檔一、妊娠生理

卵黃囊：早孕期首先在孕囊內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)，是確定宮內(nèi)孕的標(biāo)志。隨著妊娠的繼續(xù)逐漸萎縮、消失。實(shí)用文檔一、妊娠生理

羊膜：原始外胚層與滋養(yǎng)層之間出現(xiàn)的含液體的腔隙稱“羊膜腔”。羊膜腔內(nèi)的液體稱“羊水”。羊水的功能主要是保護(hù)胎兒及母體，羊水來源尚無定論，一般認(rèn)為妊娠早期主要是由母體血清經(jīng)羊膜上皮透析入羊膜腔形成。實(shí)用文檔一、妊娠生理

妊娠11~14周以后主要來源為胎兒尿液，生理情況下妊娠期間母體、胎兒、羊水三者的液體交換總處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡過程中，因此羊水量相對(duì)恒定。實(shí)用文檔一、妊娠生理

羊水量：孕8周時(shí)約5~10ml孕10周時(shí)約30ml孕20周時(shí)約400ml孕30~38周時(shí)達(dá)1000~1500ml以后逐漸減少實(shí)用文檔一、妊娠生理

臍帶：是連接胎兒與胎盤的帶狀器官，一端附著于胎盤的胎兒面，另一端連于胎兒腹壁，使胎兒臍帶懸浮于羊水中，足月胎兒的臍帶長(zhǎng)30~70cm，直徑1.5~2.0cm。實(shí)用文檔一、妊娠生理

胎兒通過臍帶和胎盤與母體相連，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與代謝物的交換，臍帶由1根臍靜脈、2根臍動(dòng)脈以及含水分的華通氏膠組成，華通氏膠對(duì)臍血管起減壓及保護(hù)作用。實(shí)用文檔一、妊娠生理

胎盤：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成，是一種母體與胎兒組織的結(jié)合體，同時(shí)也是母體與胎兒之間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官，不僅承擔(dān)著母胎間氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換、排出胎兒代謝產(chǎn)物等功能，還具有重要防御功能及物質(zhì)合成功能（激素和酶）。實(shí)用文檔一、妊娠生理

足月妊娠胎盤呈扁圓形，直徑16~20cm，厚約1~3cm，重450g~650g，臍動(dòng)脈由胎兒→胎盤，臍靜脈由胎盤→胎兒。實(shí)用文檔二、檢查方法經(jīng)腹壁：早期妊娠（孕12周以前）需充盈膀胱，中、晚孕一般無須準(zhǔn)備，當(dāng)有陰道出血、流水時(shí)須使膀胱適度充盈，以觀察子宮頸的長(zhǎng)度、子宮內(nèi)口擴(kuò)張情況、子宮內(nèi)口與胎盤下緣之間的關(guān)系。實(shí)用文檔二、檢查方法經(jīng)陰道：無須充盈膀胱。經(jīng)會(huì)陰：有少量尿液即可。實(shí)用文檔1.子宮增大2.妊娠囊：①宮腔內(nèi)可見圓形或橢圓形高回聲環(huán)，中央為液性暗區(qū)②CDFI:顯示妊娠囊附近子宮肌層內(nèi)血管呈網(wǎng)狀分布③孕6-7周后妊娠囊內(nèi)可見卵黃囊3.胚胎：①孕6-7周后顯示心管搏動(dòng)，呈快速閃爍樣，位置固定，有一定節(jié)奏②8周后，能區(qū)分胎頭及軀干4.胎盤：①孕6-7周開始形成，在妊娠囊周邊一側(cè)可見密集均勻光點(diǎn)，呈半月形②CDFI：可見胎盤部位的絨毛周圍的血流確診依據(jù)宮腔內(nèi)探及妊娠囊,妊娠第５周可見到，第6周檢出率達(dá)100％早期妊娠聲像圖表現(xiàn)

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔中、晚期妊娠超聲表現(xiàn)1.羊膜囊逐漸充滿宮腔,妊娠囊消失2.可清晰顯示子宮內(nèi)胎兒（胎頭、脊柱、胸部、腹部及肢體）、羊水、胎盤

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔Ultrasonographyofintrauterinefetusplacentaamnioticfluid

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔觀察胎兒順序1.胎兒頭部的大小及結(jié)構(gòu)2.胎兒脊柱3.胎兒胸腔,胎心4.胎兒腹部的輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)5.臍帶（繞頸）6.羊水量及羊水清晰度7.胎盤的位置結(jié)構(gòu)

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔三、正常妊娠（一）胎兒胎頭：孕12周后胎兒顱骨顯示為清晰而明亮的橢圓形回聲環(huán)，腦實(shí)質(zhì)為低回聲，孕15周后可見腦中線逐漸增高，丘腦平面為測(cè)量胎頭雙頂徑、頭圍及側(cè)腦室后角寬度的重要平面。實(shí)用文檔三、正常妊娠

因雙頂徑受胎兒頭形的影響，因此頭圍能更準(zhǔn)確地反映胎兒的大小，測(cè)量側(cè)腦室寬度對(duì)診斷腦積水有意義，雙頂徑測(cè)量方法為一側(cè)顱前外緣到另一側(cè)顱骨內(nèi)緣之間的最大垂直距離。實(shí)用文檔UltrasonographyofintrauterinefetalheadBPD胎頭USG可根據(jù)胎兒雙頂徑(biparetaldiameter，BPD)判斷胎齡和體重

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔妊娠晚期:顯示胎兒顱骨光環(huán)、腦中線、腦組織及腦室

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔三、正常妊娠面部：觀察雙唇及眼眶、鼻骨。胸部：雙肺及心臟。腹部：16周后顯示胃、腸、肝、膽、腎、膀胱。實(shí)用文檔胎兒顏面

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）胎兒顏面實(shí)用文檔實(shí)用文檔胎兒腎臟實(shí)用文檔Second-trimesterviewsofanormalfetalspine(longitudinalviews)spineH平行高回聲，呈串珠狀胎兒脊柱USG

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）胎兒脊柱實(shí)用文檔Normallongitudinalviewofa30-weekfetusfetalheartH胎體及胎心

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）胎兒肢體實(shí)用文檔胎兒胃實(shí)用文檔胎兒肝臟實(shí)用文檔胎兒腎臟實(shí)用文檔胎兒膀胱實(shí)用文檔胎兒股骨實(shí)用文檔胎兒四肢實(shí)用文檔胎兒血液循環(huán)：胎兒代謝產(chǎn)生廢物經(jīng)臍動(dòng)脈到胎盤，與母體進(jìn)行物質(zhì)交換，新鮮血液經(jīng)臍靜脈到胎兒體內(nèi)，供給胎兒營(yíng)養(yǎng)。故臍靜脈流的是動(dòng)脈血，臍動(dòng)脈流的是靜脈血

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔胎兒血液循環(huán)：彩色多普勒血流圖(ColorDopplerFlowImaging,CDFI)

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔CDFIoffetalumbilicalcordtwoarteriesvein胎兒臍帶包括兩條動(dòng)脈和一條靜脈

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔Dopplerwaveformoffetalumbilicalartery胎兒臍帶的彩色多普勒頻譜

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔胎兒胸腔積液實(shí)用文檔三、正常妊娠胎兒生理活動(dòng)：孕10周后可見明顯胎動(dòng)，孕6~7周可見原始血心管搏動(dòng)，頻率約120~180次/分，16周后120~160次/分，平均140次/分。頸項(xiàng)透明層與頸項(xiàng)軟組織：早孕期胎兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育未完善，胎兒頸部皮下組織內(nèi)有液體積聚，超聲顯示為無回聲，稱“頸項(xiàng)透明層”實(shí)用文檔三、正常妊娠此層增厚與胎兒染色體異常有關(guān)，孕11~14周測(cè)透明層。孕14周以后胎兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善，頸部積聚液體迅速引流，不再顯示透明層，隨胎兒長(zhǎng)大，皮膚增厚，皮下脂肪積累，孕18~24周測(cè)量“頸項(xiàng)軟組織厚度”，如此層厚度增厚與胎兒發(fā)育異常有關(guān)實(shí)用文檔三、正常妊娠（二）胎盤可附著于子宮任何部位，半月形，內(nèi)部回聲隨妊娠進(jìn)展有變化，胎盤內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲并見血流，為血池（竇）。根據(jù)胎盤絨毛膜板、胎盤實(shí)質(zhì)、基底膜對(duì)胎盤進(jìn)行分級(jí)，成熟度與胎肺發(fā)育有關(guān)。實(shí)用文檔超聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)胎盤實(shí)質(zhì)回聲，胎盤胎兒面及胎盤母體面成熟度分級(jí)：分4級(jí)（0、I、II、III級(jí)）

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）0I0IIIII實(shí)用文檔1.胎盤實(shí)質(zhì)光點(diǎn)均勻2.胎盤胎兒面平整3.胎盤母體面無分界

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）妊娠20周胎盤（0或I級(jí)）實(shí)用文檔1.胎盤實(shí)質(zhì)光點(diǎn)稍增粗，分布均勻2.胎盤胎兒面平整，輕度起伏3.胎盤母體面無分界妊娠20周胎盤（I級(jí)）

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔1.胎盤實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗見鈣化點(diǎn)2.胎盤胎兒面起伏不平呈波浪狀3.胎盤母體面見散在鈣化

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）妊娠32周胎盤（Ⅱ級(jí)）實(shí)用文檔妊娠32周胎盤（Ⅱ級(jí)）

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）妊娠32周胎盤（Ⅱ級(jí)）實(shí)用文檔妊娠32周胎盤（Ⅱ級(jí)）

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔三、正常妊娠3級(jí)：絨毛膜板切跡深達(dá)基底層，將胎盤實(shí)質(zhì)分隔，小葉間有纖維素及鈣質(zhì)沉著，呈環(huán)狀強(qiáng)回聲，中心可有不規(guī)則暗區(qū)，為血池，絨毛膜板有強(qiáng)回聲伴聲影，見于孕35周后。實(shí)用文檔三、正常妊娠羊水：顯示為無回聲，孕晚期因含脂肪成分，可見稀疏點(diǎn)狀回聲，提示胎兒成熟，不一定與羊水被胎糞污染有關(guān)，其測(cè)量有深度測(cè)量和指數(shù)測(cè)量。實(shí)用文檔三、正常妊娠深度測(cè)量為不含其它結(jié)構(gòu)的最大垂直深度。正常30~80mm。指數(shù)測(cè)量為以臍為中心四個(gè)象限之和。正常為90~200mm。實(shí)用文檔臍帶實(shí)用文檔臍帶實(shí)用文檔臍帶實(shí)用文檔羊水實(shí)用文檔三、正常妊娠胎姿：胎產(chǎn)式→縱產(chǎn)、橫產(chǎn)胎先露→指最行進(jìn)入骨盆的部分，縱產(chǎn)式有頭、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。胎方位→指先露部分的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系，常稱胎位。實(shí)用文檔

正常聲像圖

早期妊娠：１.子宮增大：三徑均增大

2.胚囊：囊性球形光環(huán)５周３.胚芽：豆芽狀光團(tuán)６、７周４.胎心：120-180次/分６周末５.胎動(dòng)：蠕動(dòng)７周６.胎盤：回聲均勻８－９周７.卵黃囊：７－11周８.妊娠黃體：子宮一側(cè)橢圓形無回聲區(qū)實(shí)用文檔多胎妊娠1.一次妊娠中有多個(gè)胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)，以雙胎多見，也可有三胎，四胎以上罕見2.雙胎USG：早孕期可見雙妊娠囊。中晚期妊娠可見兩個(gè)完整的胎兒影像?？梢娨粋€(gè)大胎盤或分開的兩個(gè)胎盤

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔Transabdominalexamination(>3MHz)(5~6weeks)雙胎妊娠宮腔內(nèi)見雙妊囊,無胚胎形成

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔四、多胎妊娠雙胎分雙卵雙胎和單卵雙胎。雙卵雙胎占2/3，每個(gè)胎兒各自有自己的絨毛膜、羊膜囊包裹，其間有四層間隔，相距較近時(shí)胎盤可融合。單卵雙胎占1/3，可分單絨毛膜雙羊膜囊和單絨毛膜單羊膜囊雙胎。實(shí)用文檔四、多胎妊娠超聲檢查雙胎時(shí)可見子宮增大大于孕周，早孕時(shí)宮內(nèi)見兩個(gè)以上胚囊，每個(gè)胚囊內(nèi)有各自的胚芽及胎心搏動(dòng)或一個(gè)胚囊內(nèi)見兩個(gè)以上的胚芽及胎心搏動(dòng)。中、晚孕時(shí)可見兩個(gè)以上的胎頭、軀干及肢體，胎盤一個(gè)或多個(gè)，雙卵雙胎時(shí)可見雙胎盤。實(shí)用文檔四、多胎妊娠雙卵雙胎易出現(xiàn)以下病理情況：a、雙胎宮內(nèi)發(fā)育受限。b、雙胎之一死亡或消失。c、胎兒之一為無心畸形。d、聯(lián)體雙胎實(shí)用文檔四、多胎妊娠e、雙胎間輸血綜合征：常發(fā)生于單絨毛膜單羊膜囊雙胎，兩個(gè)胎兒共用一個(gè)胎盤，當(dāng)臍血管的分支在胎盤內(nèi)形成動(dòng)－靜脈吻合時(shí)，血流由壓力高的動(dòng)脈流向壓力低的靜脈，出現(xiàn)雙胎輸血，失血的為“供血兒”，受血的為“受血兒”，兩胎兒一大一小，羊水一多一少實(shí)用文檔異常妊娠超聲診斷

實(shí)用文檔1.孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，稱為宮外孕2.可發(fā)生在輸卵管、子宮角部、宮頸、卵巢、腹腔及闊韌帶等部位3.最常發(fā)生的部位是輸卵管壺腹部4.USG：子宮輕度增大，內(nèi)膜增厚，無妊娠囊。未破裂前，附件區(qū)可見低回聲包塊，偶而可見妊娠囊、胚芽及心管波動(dòng)。破裂后，子宮直腸隱窩內(nèi)有游離液體宮外孕

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔子宮角部妊娠：可見妊娠囊

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）宮外孕實(shí)用文檔宮角妊娠見胎兒聲像

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）宮外孕實(shí)用文檔左側(cè)輸卵管妊娠32天（帶環(huán)妊娠）聲像特征：▲左側(cè)附件區(qū)團(tuán)塊，其內(nèi)見孕囊及胚芽?！訉m內(nèi)膜增厚－蛻膜反應(yīng)

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）宮外孕實(shí)用文檔自然流產(chǎn)妊娠不足28周，胎兒體重不足1000ｇ而中止者稱流產(chǎn)。孕12周前流產(chǎn)者為早期流產(chǎn)。孕12~28周中止者為晚期流產(chǎn)。實(shí)用文檔自然流產(chǎn)分類：１、先兆流產(chǎn)：有陰道出血、腹痛等流產(chǎn)先兆癥狀，但無妊娠物排出。超聲見宮內(nèi)胚囊、胚芽、胎心，胚囊周圍見無回聲，為宮腔積血，婦檢：宮口未開。實(shí)用文檔自然流產(chǎn)２、難免流產(chǎn)：陰道出血增多，腹痛加劇。超聲見胚囊下移宮腔下段，胚囊變形，宮頸管擴(kuò)大，宮頸口擴(kuò)張，多無胎心搏動(dòng)。實(shí)用文檔難免流產(chǎn)實(shí)用文檔難免流產(chǎn)實(shí)用文檔難免流產(chǎn)實(shí)用文檔自然流產(chǎn)3、孕卵枯萎：孕８周后宮腔內(nèi)僅見一胚囊，形態(tài)失常，內(nèi)部無胚芽、卵黃囊結(jié)構(gòu)，患者無陰道出血及腹痛。實(shí)用文檔自然流產(chǎn)4、不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出，部分留于宮內(nèi)。超聲表現(xiàn)子宮增大，宮內(nèi)無正常妊娠結(jié)構(gòu)，見不規(guī)則中低回聲，多為殘留物。實(shí)用文檔自然流產(chǎn)5、完全流產(chǎn)：妊娠物完全排出體外，出血漸止，超聲見子宮大小接近正常，宮腔內(nèi)無異?；芈?。實(shí)用文檔自然流產(chǎn)6、稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒死亡后滯留宮內(nèi)未自然排出，超聲見子宮小于孕周，宮內(nèi)見胚胎或胎兒，未見胎心搏動(dòng)。實(shí)用文檔死胎妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡稱死胎病因：缺氧是最常見原因，如妊娠高血壓、妊娠合并腎炎、貧血、胎兒畸形、胎盤早剝、臍繞頸等。超聲表現(xiàn)：胎心胎動(dòng)消失。實(shí)用文檔臍帶繞頸(Cordaroundneck)1.正常臍帶長(zhǎng)度50-55cm2.USG：胎兒頸后見弧形受壓，壓跡中臍帶橫斷面呈“品”字形。CDFI：血管內(nèi)可見彩色血流信號(hào)

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）臍帶繞頸實(shí)用文檔umbilicalcordHNSlongitudinalviewofa32-weekfetus胎兒頸后見弧形受壓,呈“U”字型.此處軟組織影呈“品”字型

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）臍帶繞頸實(shí)用文檔CDFIofabovefigure(longitudinalview)Transverseimage

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）彩色多普勒頸后軟組織內(nèi)見彩色血流轉(zhuǎn)動(dòng)探頭見彩帶環(huán)繞胎頸部臍帶繞頸實(shí)用文檔胎盤病變前置胎盤：胎盤附著于子宮下段,全部或部分覆蓋子宮頸內(nèi)口，稱為前置胎盤，是妊娠晚期出血的重要原因之一胎盤早剝：正常位置的胎盤在妊20周后至胎兒娩出前，胎盤部分或全部從子宮壁剝離，為胎盤早剝，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥實(shí)用文檔A

邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋B部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口C完全性前置胎盤：胎盤分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口

前置胎盤（placentaprevia）胎盤病變

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）ACB實(shí)用文檔●妊娠20周至胎兒娩出前，正常位置胎盤部分或全部與宮壁分離稱胎盤早期剝離●表現(xiàn)：胎盤后方與宮壁分離出現(xiàn)液性暗區(qū)胎盤早期剝離

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）胎盤病變實(shí)用文檔

胎盤病變正常胎盤

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）胎盤早期剝離實(shí)用文檔●胎盤與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的無回聲區(qū)●無回聲區(qū)內(nèi)有少許漂浮的光點(diǎn)回聲（出血）正常胎盤

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）胎盤病變胎盤早期剝離實(shí)用文檔羊水過多或過少正常妊娠時(shí)，羊水的產(chǎn)生與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡中，任何引起產(chǎn)生與吸收失衡的因素均可造成羊水的過多或過少。測(cè)量方法：1、最大羊水池深度2、羊水指數(shù)實(shí)用文檔羊水過多或過少妊娠28周前采用最大羊水池深度測(cè)量，28周后用羊水指數(shù)測(cè)量。正常值：方法1——<30mm過少，>90mm過多方法2——<90mm過少，>200mm過多實(shí)用文檔羊水過多或過少并發(fā)癥：羊水過多——胎兒神經(jīng)管畸形（如無腦兒、脊柱裂等）、食道、十二指腸閉鎖、21-三體等羊水過少——腎缺如、尿路梗阻實(shí)用文檔葡萄胎超聲診斷實(shí)用文檔1.臨床：妊娠早期陰道流血2.USG：●子宮增大超過孕周●宮腔內(nèi)無胚胎、胎心搏動(dòng)及胎盤●宮腔內(nèi)充滿大小不等粗大光點(diǎn)呈“落雪征”（為絨毛膜的滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，絨毛間質(zhì)水腫形成多個(gè)大小不等囊泡，形如葡萄，故名葡萄胎）●常伴有雙側(cè)卵巢黃素囊腫

葡萄胎超聲診斷（hydatidmole）實(shí)用文檔葡萄胎

閉經(jīng)50天陰道流血

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔雙側(cè)卵巢黃素囊腫位于子宮底兩側(cè)或子宮直腸陷窩內(nèi)；呈橢圓形或圓形無回聲區(qū)，內(nèi)有纖細(xì)分隔，呈多房結(jié)構(gòu)（胎盤變性水腫分泌大量絨毛膜促性腺激素所致）

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）葡萄胎

實(shí)用文檔部分型葡萄胎●部分胎盤變性水腫●可見部分正常胎盤殘●存有時(shí)可見存活胎兒

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）葡萄胎

實(shí)用文檔惡性侵入性葡萄胎彩色多普勒子宮肌層內(nèi)粗大光點(diǎn)及小囊狀液性暗區(qū)處見紊亂增多血流信號(hào)

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）葡萄胎

實(shí)用文檔胎兒畸形超聲檢查為診斷胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的首選方法常見畸形：腦積水：因腦脊液循環(huán)障礙引起腦室內(nèi)積聚過多腦脊液無腦畸形：最常見脊柱裂：脊椎后部未能閉和，常發(fā)生在腰骶椎內(nèi)臟外翻：腹部臟器移至體外，漂浮于羊水中十二指腸閉鎖：實(shí)用文檔腦積水畸形實(shí)用文檔胎盤絨毛膜血管瘤胎盤切面可見一混合性回聲團(tuán)塊實(shí)用文檔實(shí)用文檔胎兒腦積水畸形：●胎頭增大(超過孕齡)●側(cè)腦室增寬超過同側(cè)大腦徑值的三分之一腦積水畸形

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔腦積水畸形USG1.胎頭光環(huán)較同孕周大2.側(cè)腦室增寬大于15mm3.腦皮質(zhì)變薄

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）正常胎兒實(shí)用文檔無腦兒畸形實(shí)用文檔USG●胎兒缺少顱蓋骨●腦組織暴露在羊水內(nèi)●腦組織發(fā)育極其原始

無腦兒畸形正常胎兒

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔胎兒縱斷：顯示無顱蓋骨胎頭橫斷：顯示腦組織

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）無腦兒畸形實(shí)用文檔胎兒大量腹水畸形實(shí)用文檔

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）胎兒大量腹水畸形

胎兒大量腹水畸形：腹腔內(nèi)見異常液性暗區(qū)實(shí)用文檔內(nèi)臟外翻實(shí)用文檔胎兒腹裂畸形USG:●胎兒腹腔臟器移至腹腔外●羊水暗區(qū)內(nèi)見腸管漂浮內(nèi)臟外翻

正常胎兒腹部

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）實(shí)用文檔胎兒腹裂畸形：●羊水暗區(qū)內(nèi)見腸管漂浮

產(chǎn)科超聲檢查（ObstetricsExamination）內(nèi)臟外翻

正常胎兒腹部實(shí)用文檔早孕早早孕:宮腔內(nèi)可見8㎜×7㎜無回聲區(qū)，其內(nèi)未見卵黃囊樣回聲。診斷：宮內(nèi)無回聲（疑早早孕）早孕：1.宮腔內(nèi)可見12㎜×10㎜胎囊，其內(nèi)可見卵黃囊，未見胎芽及胎心搏動(dòng)。診斷：宮內(nèi)早孕2.宮內(nèi)可見15㎜×16㎜胎囊,其內(nèi)可見胎芽及胎心搏動(dòng).符合50天大小.診斷:宮內(nèi)早孕實(shí)用文檔中晚期妊娠宮腔內(nèi)可見一胎兒回聲.雙頂徑約89㎜,左枕前位,顱骨光環(huán)完整,雙側(cè)腦室不擴(kuò)張;胎盤位于子宮前壁,厚約29㎜,成熟度Ⅰ級(jí);羊水最大深度56㎜,指數(shù)124㎜,內(nèi)透聲可;胎兒脊柱排列規(guī)整,四肢部分可見(長(zhǎng)骨可見),股骨長(zhǎng)約65㎜;胎兒四腔心可見,心率135次/分,律齊;胎兒腹壁連續(xù)完整,肝臟、雙腎、胃泡、膀胱可見。CDFI：胎兒頸部可（未）見臍帶繞頸血流信號(hào)。S/D2.05診斷:1.單活胎頭位2.胎盤Ⅰ級(jí)3.臍繞頸一周實(shí)用文檔葡萄胎子宮cmXcmXcm，宮腔內(nèi)充滿蜂窩樣無回聲，其大小、形態(tài)不一，宮腔內(nèi)未見胎囊及胚胎，子宮肌層回聲均勻。左右側(cè)附件區(qū)分別探及約cmXcmXcm，cmXcmXcm無回聲，內(nèi)有分隔。診斷：宮腔內(nèi)異?；芈暎紤]葡萄胎）雙側(cè)附件區(qū)囊性占位實(shí)用文檔宮外孕破裂子宮飽滿，內(nèi)膜回聲較厚，于子宮左（右）側(cè)可見混合性回聲團(tuán)，呈中低不均回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，約cmXcmXcm范圍。子宮直腸陷凹，雙髂窩及肝腎隱窩可探及液性暗區(qū)，最深處約cm。診斷：左（右）附件區(qū)不均質(zhì)占位（考慮宮外孕破裂）腹、盆腔積液

實(shí)用文檔宮外孕子宮偏飽滿，內(nèi)膜回聲較厚，宮腔內(nèi)無胚囊。于子宮左（右）側(cè)可見胚囊回聲，約cmXcmXcm，呈厚壁型高回聲環(huán)，內(nèi)可見胎芽及原始心血管搏動(dòng)或無胎芽回聲。診斷：宮外孕

實(shí)用文檔胎盤早剝胎盤與子宮壁間見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，邊緣粗糙，內(nèi)可見散在光點(diǎn)光斑回聲。胎盤明顯增厚，且向羊膜腔方向膨出。羊水內(nèi)散在漂浮的小光點(diǎn)。診斷：胎盤早剝

實(shí)用文檔子宮大小與妊娠月份尚相符，胎心、胎動(dòng)消失，胎兒顱骨重疊、塌陷、形狀不規(guī)則，呈疊瓦狀回袋狀變形，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，胸廓塌陷，胸腹部及肢體皮下組織層呈雙層回聲，胎盤腫脹增厚，羊水減少，羊水無回聲區(qū)內(nèi)懸浮斑點(diǎn)狀回聲。診斷：死胎

實(shí)用文檔

無腦兒：胎兒顱骨光環(huán)缺失，局部呈一“瘤節(jié)”樣結(jié)構(gòu)，眼眶暗區(qū)位于頭頂端。

腦積水：側(cè)腦室增寬，約cm，胎兒雙頂徑大于胎齡，顱內(nèi)為液性暗區(qū)占據(jù)，中線結(jié)構(gòu)飄浮于擴(kuò)張腦室的液性暗區(qū)之間。

實(shí)用文檔

脊柱裂：脊柱排列不規(guī)則，局部極不整齊，兩條光帶變寬并成角，橫切脊柱“品”字樣結(jié)構(gòu)回聲變?yōu)椤癠”形，局部探及囊狀包塊外突，內(nèi)有明顯的分隔光帶。

實(shí)用文檔難免流產(chǎn)：子宮cmXcmXcm，宮內(nèi)見孕囊cmXcmXcm，其形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，妊娠囊位置下移，胚胎或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動(dòng)。雙側(cè)附件區(qū)未見異?；芈?。先兆流產(chǎn)：子宮cmXcmXcm，宮內(nèi)見孕囊cmXcmXcm，其位置正?；蛳乱?，形態(tài)正?；蚯芬?guī)則，呈“C”形，子宮壁與胎膜間探及新月形無回聲區(qū)，胚胎或胎兒及胎心正常。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲、

實(shí)用文檔稽留流產(chǎn)：子宮cmXcmXcm，宮腔內(nèi)未見明確胎囊，可見cmXcmXcm中等回聲，CDFI：其內(nèi)可見血流信號(hào)，子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見異?；芈?。診斷：宮腔內(nèi)異常回聲（考慮組織殘留）

實(shí)用文檔不全流產(chǎn)：子宮cmXcmXcm，妊娠囊形態(tài)不整或塌陷，囊內(nèi)無正常胚胎結(jié)構(gòu)，宮頸管擴(kuò)張，宮內(nèi)探及約cmXcmXcm團(tuán)塊狀中等回聲，周圍被無回聲包饒，CDFI：于其基底部可見血流信號(hào)，子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見異?；芈?。診斷：宮內(nèi)早孕（考慮不全流產(chǎn)）

實(shí)用文檔1.關(guān)于胎兒頭臀長(zhǎng)的描述，下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．是胎兒頭頂?shù)酵尾康淖畲笾本€距離

B．是最準(zhǔn)確的估測(cè)孕齡的超聲監(jiān)測(cè)指標(biāo)

C．測(cè)量應(yīng)包括卵黃囊

D．是測(cè)量胎兒長(zhǎng)度的指標(biāo)

E．胎兒前屈或后傾均可影響測(cè)量結(jié)果2.胎兒腹裂的臨床特點(diǎn)與聲像圖表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．腸管凸入臍帶內(nèi)

B．位于臍帶入口處右側(cè)

C．一般還伴有染色體異常

D．腸管漂浮于羊水當(dāng)中

E．要注意觀察臍血管入腹壁處實(shí)用文檔3.下面哪一項(xiàng)不屬于早孕期間經(jīng)陰道超聲檢查指征

A．除外異位妊娠

B．鑒別正常與異常的宮內(nèi)孕

C．除外前置胎盤

D．確定早期宮內(nèi)孕的孕齡

E．鑒別附件包塊性質(zhì)