PCNL術(shù)腎結(jié)石的護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL術(shù))的護(hù)理

概述腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。泌尿系其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟。腎結(jié)石直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。腎結(jié)石

臨床表現(xiàn)疼痛：可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。血尿：有肉眼或鏡下血尿，后者更為常見。膀胱刺激征：結(jié)石伴感染時，可有尿頻、尿急、尿痛。

并發(fā)癥表現(xiàn)：結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。結(jié)石分類結(jié)石種類草酸鈣磷酸鈣尿酸鹽磷酸銨鎂胱氨酸

比例

80％～84％

6％～9％6％～10％6％～9％2％顏色桑葚色黃色或橘色黃或紅棕色黃色黃棕色

質(zhì)地粗糙而硬柔軟或堅(jiān)硬小而硬脆臘狀清晰清晰模糊不清不透光不透光

X線透光

人群男性青壯男性男性性別不明顯女性

治療保守治療：<0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染、純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石。<0.4cm,光滑的結(jié)石，90%能自行排出。體外沖擊波碎石：<2.5cm，具有正常的腎功能，碎石成功率可達(dá)90%左右。經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：>2.5cm的腎盂結(jié)石、部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。開放手術(shù)治療。輸尿管的解剖和生理

定義經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）

是在超聲引導(dǎo)或X線熒光透視下穿刺腎臟建立皮腎通道并進(jìn)行碎石操作，是目前腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的一個重要部分，尤其在治療上尿路結(jié)石方面。能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取出操作可以隨時停止、分期進(jìn)行損傷比開放手術(shù)小，也比反復(fù)多次ESWL小可一次將結(jié)石擊碎、即時全部取出可與ESWL配合治療結(jié)石PCNL術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：與ESWL及開放手術(shù)相比優(yōu)點(diǎn)大于2.5cm腎結(jié)石尤其是鹿角型結(jié)石復(fù)雜性結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接處狹窄的結(jié)石胱氨酸結(jié)石、ESWL無效的一種草酸鈣結(jié)石適應(yīng)癥經(jīng)皮腎鏡的分期缺點(diǎn)腎穿刺造瘺和碎石同步進(jìn)行多數(shù)PCNL都可以實(shí)行Ⅰ期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)Ⅰ期手術(shù)一次操作一次麻醉痛苦小住院時間短費(fèi)用低易出血視野不清操作鞘脫出后容易失敗經(jīng)皮腎鏡的分期優(yōu)點(diǎn)先腎穿刺造瘺，經(jīng)過一段時間竇道形成，身體狀況改善后，再行手術(shù)適用于Ⅱ期手術(shù)腎功能不全有出血傾向Ⅰ期操作出血合并感染視野清晰Ⅰ期局麻穿刺造瘺Ⅱ期手術(shù)可不麻醉手術(shù)步驟麻醉硬膜外麻醉、全麻體位截石位患側(cè)輸尿管逆行插管然后取平俯臥位定位B超或X線穿刺點(diǎn)第十一、十二肋間位置腎盞1、經(jīng)皮腎鏡穿刺器械

2、經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖

3、經(jīng)皮膚刺入穿刺針

4、激光碎石并用水流沖出

6、術(shù)后留置腎造瘺管

7、皮膚只有針孔損傷

5、取出碎石硬式輸尿管鏡

術(shù)后一般護(hù)理麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況，吸氧、心電監(jiān)護(hù)。傷口觀察與護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液。疼痛護(hù)理：評估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物?；A(chǔ)護(hù)理：做好患者清潔工作，定時翻身，避免壓瘡。各管道觀察與護(hù)理：保持各管路通暢，并記各管引流量。術(shù)后護(hù)理-腎造瘺管目的

拔管進(jìn)展1、通過夾管達(dá)到止血目的。2、二期手術(shù)備用通道。1、一期術(shù)后3-4日。2、二期術(shù)后夾管1日無發(fā)熱、腰疼、尿外滲即可拔除。無管經(jīng)皮腎鏡即PCNL術(shù)后不放置腎造瘺管術(shù)后護(hù)理-雙J管位置作用時間拔管拔管并發(fā)癥一端在腎盂一端在膀胱內(nèi)引流內(nèi)支撐1-3月膀胱鏡血尿膀胱輸尿管返流膀胱刺激癥移位并發(fā)癥-出血原因：損傷腎臟血管、動脈穿孔、出血性假動脈瘤、動靜脈瘺形成，是常見的并發(fā)癥！措施：1、絕對臥床，監(jiān)測生命體征變化，觀察尿液及切口滲出情況。2、遵醫(yī)囑予止血、輸血準(zhǔn)備。3、做好備手術(shù)準(zhǔn)備。并發(fā)癥-感染原因：有活力的細(xì)菌可存在于結(jié)石內(nèi)部，術(shù)中灌注沖洗導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓升高，碎石后細(xì)菌逆流入血，造成膿毒血癥。措施：1、監(jiān)測生命體征的變化，尤其是體溫，遵醫(yī)囑予擴(kuò)容、抗炎治療。2、密切觀察有無DIC、MODS.并發(fā)癥-氣胸原因：1、如穿刺位置過高，易引起損傷胸膜造成氣胸。措施：1、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，有無胸悶、胸痛、紫紺及呼吸困難。2、氧氣吸入、監(jiān)測血氧飽和度。術(shù)后我們重點(diǎn)要做的事引流管的觀察與護(hù)理：腎造瘺管+導(dǎo)尿管+雙J管出血的觀察與護(hù)理感染性休克的觀察與護(hù)理出院宣教飲食：控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過多，少吃肉類，多吃蔬菜。活動：根據(jù)個體情況選擇合適的有氧運(yùn)動，多出汗，可以幫助排出多余的酸性物質(zhì)，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，不熬夜。心理護(hù)理：