copd合并肺癌的現(xiàn)狀及其治療進(jìn)展

COPD合并肺癌的現(xiàn)狀及治療進(jìn)展僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考68,111.0222014.1.3-2015.1.21整理課件ppt此次講演僅代表專家個(gè)人意見；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不作為阿斯利康的推薦；普米克令舒的使用請參閱產(chǎn)品說明書。2整理課件pptCOPD概述1COPD合并肺癌的現(xiàn)狀2COPD合并肺癌的治療進(jìn)展3目錄3整理課件ppt慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，同時(shí)伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加1COPD是當(dāng)前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一種致死率持續(xù)上升的常見疾病2COPD概述1Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Updated2013.2GrossNJ,etal.NovelAntiinflammatoryTherapiesforCOPD.CHEST,2012,142(5):1300–1307.4整理課件ppt有害氣體和顆粒肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集炎癥介質(zhì)釋放抗氧化物氧化應(yīng)激COPD病理變化機(jī)體修復(fù)機(jī)制蛋白酶抗蛋白酶COPD發(fā)病機(jī)制：以氣道炎癥為中心陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)（第7版）.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:63.5整理課件pptCOPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機(jī)制KardosP,etal.TacklingCOPD:aMulticomponentDiseaseDrivenbyInflammation.MedGenMed.

2006;

8(3):54.COPD的病理機(jī)制中，肺部炎癥是導(dǎo)致COPD結(jié)構(gòu)改變的核心機(jī)制。由于肺部炎癥引起氣流受限和過度通氣，從而導(dǎo)致呼吸困難和急性加重次數(shù)增多。黏液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應(yīng)結(jié)構(gòu)改變6整理課件pptCOPD概述1COPD合并肺癌的現(xiàn)狀2COPD合并肺癌的治療進(jìn)展3目錄7整理課件pptCOPD和肺癌具有某些相同的發(fā)病危險(xiǎn)因素，如吸煙、男性、高齡、粉塵顆粒長期接觸等COPD合并肺癌的發(fā)病機(jī)制：遺傳背景慢性炎癥反應(yīng)COPD合并肺癌的發(fā)病機(jī)制周潔白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(4):288-230.8整理課件ppt研究表明，40%-70%的肺癌患者合并COPDCOPD患者一旦罹患肺癌，其疾病進(jìn)展比非COPD患者快，合并COPD的肺癌患者比無COPD的肺癌患者預(yù)后差對于COPD合并肺癌患者應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注林辛鋒,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(40):2815-2818.9整理課件pptCOPD合并肺癌發(fā)生率高TorresJP,etal.LungCancerinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJRespirCritCareMed.2011Oct15;184(8):913-9一項(xiàng)研究納入2507例無肺癌證據(jù)的COPD患者，中位隨訪時(shí)間為60個(gè)月，觀察這些患者的肺癌發(fā)生率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果表明，在這些患者中，肺癌的發(fā)生率為16.7/1000患者年，其中，在高齡、輕度氣流受限及低BMI的患者中更易發(fā)生。10整理課件ppt薈萃分析結(jié)果顯示，COPD是肺癌發(fā)生的高危因素一項(xiàng)薈萃分析納入1980-2010年間的35項(xiàng)研究，其中22010例COPD患者，44438例對照，結(jié)果表明，COPD是肺癌發(fā)生的高危因素（OR=2.76,95%CI，1.85-4.11）WangH,etal.AssociationbetweenChronicObstructivePulmonaryDiseaseandLungCancer:ACase-ControlStudyinSouthernChineseandaMeta-Analysis.PLoSONE,2012,7(9):e46144.11整理課件ppt咳嗽性質(zhì)的改變,特別是刺激性嗆咳、間歇或持續(xù)痰中帶血原有癥狀持續(xù)加重,經(jīng)2~3周規(guī)范治療后好轉(zhuǎn)不完全出現(xiàn)固定性胸痛、聲音嘶啞、進(jìn)行性消瘦、胸腔積液查體發(fā)現(xiàn)單側(cè)局限性固定哮鳴音出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀或肺外表現(xiàn)提示合并肺癌的COPD患者癥狀黃華萍,等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略.中華肺部疾病雜志（電子版）,2012,5(6):561-564.12整理課件pptCOPD合并非小細(xì)胞肺癌的主要臨床改變劉延梅,等.

COPD合并非小細(xì)胞肺癌103例臨床分析.臨床肺科雜志,2013,18(11):2080-2082.13整理課件pptCOPD合并非小細(xì)胞肺癌的主要胸部X線表現(xiàn)劉延梅,等.

COPD合并非小細(xì)胞肺癌103例臨床分析.臨床肺科雜志,2013,18(11):2080-2082.14整理課件pptCOPD概述1COPD合并肺癌的現(xiàn)狀2COPD合并肺癌的治療進(jìn)展3目錄15整理課件ppt盡可能減輕癥狀提高生活質(zhì)量COPD合并肺癌的治療目的黃華萍,等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略.中華肺部疾病雜志（電子版）,2012,5(6):561-564.16整理課件pptCOPD合并肺癌的治療建議COPD患者合并肺癌的治療應(yīng)該按照肺癌的指南進(jìn)行,但是由于COPD患者肺功能常常明顯降低,肺癌外科手術(shù)治療往往受到一定限制對于COPD合并肺癌的患者,COPD的治療也是與常規(guī)一樣,沒有證據(jù)表明合并肺癌后其治療需要改變Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.17整理課件pptCOPD合并肺癌患者的治療方式和預(yù)后與疾病診斷的早晚密切相關(guān)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，開展多學(xué)科合作的治療模式，是提高患者生存質(zhì)量和預(yù)后的關(guān)鍵COPD合并肺癌的治療建議黃華萍,等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略.中華肺部疾病雜志（電子版）,2012,5(6):561-564.18整理課件ppt對于一般情況較好，沒有化療禁忌證的患者，可給予全身化療局部化療:對于存在胸腔積液的患者，除給予對癥處理外，胸腔內(nèi)注入化療藥物及硬化劑是減少胸腔積液發(fā)生的一種安全有效的方法中藥治療:化療的同時(shí)給予中藥治療可以減少化療的不良反應(yīng)，并與化療藥物有協(xié)同作用手術(shù)：隨著肺切除手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大，越來越多高齡或長期吸煙合并肺功能損害患者獲得手術(shù)治療機(jī)會COPD合并肺癌的治療建議馬恒賓,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的研究進(jìn)展.中國老年學(xué)雜志，2013,33:1716-9.19整理課件ppt合理、及時(shí)的抗炎治療可以改善肺癌合并COPD患者的預(yù)后抗炎治療如吸入糖皮質(zhì)激素類藥物，在抑制COPD和肺癌的肺部炎癥反應(yīng)、有效預(yù)防控制COPD和肺癌方面有重要作用COPD合并肺癌的治療建議林辛鋒,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(40):2815-2818.20整理課件ppt霧化吸入布地奈德可有效改善COPD合并肺癌患者的肺功能，從而有利于擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥一項(xiàng)研究納入27例重度COPD合并肺癌I-III期患者，給予霧化吸入布地奈德聯(lián)合可復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療2周，觀察患者肺功能改善及手術(shù)耐受情況。結(jié)果表明，治療后與治療前相比，MVV%、FEV1、PCO2、PO2得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。俞婷婷,等.普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入改善肺癌合并重度COPD患者術(shù)前肺功能及擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥研究.臨床肺科雜志,2013,18(5):793-795.21整理課件pptCOPD與肺癌有多種相同的發(fā)病危險(xiǎn)因素1COPD合并肺癌時(shí)，一般不改變COPD的治療2吸入糖皮質(zhì)激素有助于預(yù)防控制COPD合并肺癌患者的癥狀3總結(jié)1周潔白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(4):288-230.2Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.3林辛鋒,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(40):2815-2818.22整理課件ppt普米克令舒簡明處方資料API【適應(yīng)癥】

治療支氣管哮喘。

可替代或減少口服類固醇治療。

建議在其他方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

【用法用量】

使用方法詳見“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混懸液。

如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。

吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實(shí)際吸入的劑量為標(biāo)示量的40～60%。霧化時(shí)間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。

吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。

起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量：

成人：一次1～2mg，一天二次。兒童：一次0.5～1mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)是使病人保持無癥狀的最低劑量。

建議劑量：

成人：一次0.5～1mg，一天二次。兒童：一次0.25～0.5mg，一天二次。23整理課件ppt普米克令舒簡明處方資料API【不良反應(yīng)】

在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報(bào)告過下列不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項(xiàng)在美國進(jìn)行的雙盲，安慰劑對照臨床研究，共計(jì)945名年齡在12個(gè)月到8歲患者（其中12個(gè)月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰劑組相當(dāng)。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者?；颊邎?bào)告的發(fā)生率≥3%的不良事件有呼吸系統(tǒng)感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結(jié)膜炎、皮疹等。在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率超過安慰劑組的所有不良事件。在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率相當(dāng)或低于安慰劑組的所有不良事件：發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛。24整理課件ppt普米克令舒簡明處方資料API【禁忌】

對布地奈德或任何其它成分過敏者。

【注意事項(xiàng)】

運(yùn)動員慎用。服類固醇停藥期間，一些患者可能出現(xiàn)口服類固醇撤藥相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和/或肌肉痛、倦怠及情緒低落，即使他們的呼吸功能能夠得到維持甚至出現(xiàn)了改善。由于布地奈德能夠進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，尤其在較高劑量時(shí)還可能出現(xiàn)全身活性，因此當(dāng)服用超過推薦劑量的吸入用布地奈德混懸液時(shí)（參見【用法用量】），或者在治療中未滴定至最低有效劑量的情況下，可能出現(xiàn)HPA抑制的情況。由于個(gè)體對于皮質(zhì)醇生成的影響的敏感性不同，因此醫(yī)師在處方布地奈德混懸液時(shí)應(yīng)考慮此信息。由于吸入類固醇存在全身吸收的可能性，應(yīng)當(dāng)對接受吸入用布地奈德混懸液治療的