14藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)法

目的要求知識(shí)要求了解常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制熟悉藥物過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)掌握過(guò)敏性休克的急救掌握過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防掌握皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的處理技能要求掌握常用藥物過(guò)敏試驗(yàn)液的配制濃度、注入劑量和試驗(yàn)結(jié)果的判斷熟悉各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)操作前準(zhǔn)備掌握常用藥物過(guò)敏試驗(yàn)法教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)過(guò)敏性休克的表現(xiàn)及過(guò)敏性休克的搶救皮試結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)和陽(yáng)性結(jié)果的處理臨床常用藥物皮試液的配制教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)分配內(nèi)容學(xué)時(shí)1．基本知識(shí)藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克的急救過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防12．技術(shù)14-1青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法13．技術(shù)14-2鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法技術(shù)14-3破傷風(fēng)過(guò)敏試驗(yàn)法14．技術(shù)14-4細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法技術(shù)14-5普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法技術(shù)14-5碘過(guò)敏試驗(yàn)法15．本章小結(jié)合計(jì)課時(shí)4基本知識(shí)藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制基本知識(shí)過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克（allergicshock）血清病型反應(yīng)器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)基本知識(shí)過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克是對(duì)機(jī)體威脅最大、最嚴(yán)重的反應(yīng)發(fā)生率約5-10/萬(wàn)大多發(fā)生在注射后30min內(nèi)，有時(shí)發(fā)生于用藥數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)，或半小時(shí)后主要表現(xiàn)：胸悶、氣促、呼吸困難、面色蒼白、冷汗、血壓下降，甚至意識(shí)喪失，大小便失禁等基本知識(shí)過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)血清病型反應(yīng)一般于用藥后7-14天發(fā)生臨床表現(xiàn)：類似血清病反應(yīng)——發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴腫大、腹痛等基本知識(shí)過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)皮膚反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道反應(yīng)哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作消化系統(tǒng)反應(yīng)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等基本知識(shí)過(guò)敏性休克的急救一、立即停藥，使病人平臥、保暖二、立即皮下注射鹽酸腎上腺素三、吸氧及對(duì)癥處理四、立即根據(jù)醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素五、擴(kuò)充血容量六、密切觀察病情基本知識(shí)過(guò)敏性休克的急救立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期基本知識(shí)過(guò)敏性休克的急救立即氧氣吸入2-4L/min當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸喉頭水腫影響呼吸致窒息時(shí)，應(yīng)盡快配合施行氣管切開(kāi)若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺復(fù)蘇基本知識(shí)過(guò)敏性休克的急救立即根據(jù)醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥物給予地塞米松5-10mg靜脈推注，或氫化可的松200-400mg加入5%或10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注給予抗組胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg基本知識(shí)過(guò)敏性休克的急救靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等基本知識(shí)過(guò)敏性休克的急救觀察內(nèi)容：呼吸、脈博、血壓、神志、尿量認(rèn)真做好記錄病人未脫離危險(xiǎn)以前，不能搬運(yùn)就診基本知識(shí)過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防使用易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物前，詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史，已知有過(guò)敏史者，禁止做過(guò)敏試驗(yàn)對(duì)易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物，必須作藥物過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性者方可用藥做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，必須準(zhǔn)確配制試驗(yàn)藥液，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)液與注射液一定要現(xiàn)用現(xiàn)配，以減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生做過(guò)敏試驗(yàn)和用藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，并備好急救藥品，如鹽酸腎上腺素等，注射后囑病人留觀30min，以防發(fā)生意外實(shí)際操作

青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法一、操作前準(zhǔn)備評(píng)估病人目前病情、注射部位皮膚情況、心理狀態(tài)與合作程度，詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備實(shí)際操作

青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法二、操作規(guī)程試驗(yàn)液的配制試驗(yàn)液濃度200-500u/ml試驗(yàn)液劑量0.1ml或20-50u問(wèn)題：現(xiàn)有80萬(wàn)u青霉素1瓶，需配制青霉素皮試液，其濃度要求為400u/ml，請(qǐng)問(wèn)配制方法？思考：80萬(wàn)u與400u的數(shù)值關(guān)系結(jié)果：提供藥物是皮試液的2000倍，即需稀釋2000倍配制過(guò)程：①80萬(wàn)u青霉素瓶?jī)?nèi)注入2ml生理鹽水，則每ml含青霉素40萬(wàn)u（2倍）②取上液0.1ml加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含青霉素4萬(wàn)u（10倍）③取上液0.1ml加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含青霉素4000u（10倍）④取上液0.1ml加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含青霉素400萬(wàn)u（10倍）注意：操作過(guò)程要求無(wú)菌，每次稀釋時(shí)均需將溶液搖勻?qū)嶋H操作

青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法2.試驗(yàn)方法皮內(nèi)注射青霉素試驗(yàn)液0.1ml，觀察20min后判斷結(jié)果并記錄點(diǎn)擊播放視頻實(shí)際操作

青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法3.結(jié)果判斷及處理陰性：皮丘無(wú)改變、周?chē)患t腫、無(wú)紅暈，無(wú)自覺(jué)癥狀陽(yáng)性：局部皮丘隆起、出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周?chē)霈F(xiàn)偽足、有癢感。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)麻等過(guò)敏性休克的表現(xiàn)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，禁用青霉素，并在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門(mén)診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽(yáng)性”，同時(shí)告知病人及其家屬對(duì)試驗(yàn)結(jié)果有懷疑時(shí)，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，20min后，對(duì)照反應(yīng)，確認(rèn)青霉素試驗(yàn)結(jié)果為陰性方可用藥實(shí)際操作

青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法三、注意事項(xiàng)必須仔細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史，對(duì)青霉素有過(guò)敏史者禁止作此項(xiàng)試驗(yàn)。對(duì)其它藥物、食物、接觸物等有過(guò)敏史者應(yīng)慎做。曾使用過(guò)青霉素，但停藥已超過(guò)24h或在使用過(guò)程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重作皮試作過(guò)敏試驗(yàn)和用藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，并備好急救藥物與搶救物品。注射后囑病人留觀30min青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配配制試驗(yàn)液或溶解青霉素的生理鹽水應(yīng)專用實(shí)際操作

鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法1.試驗(yàn)液的配制試驗(yàn)液濃度2500u/ml試驗(yàn)液劑量0.1ml或250u問(wèn)題：現(xiàn)有1g(100萬(wàn)u)鏈霉素1瓶，需配制鏈霉素皮試液，請(qǐng)問(wèn)配制方法？思考：100萬(wàn)u與2500u的數(shù)值關(guān)系結(jié)果：提供藥物是皮試液的400倍，即需稀釋400倍配制過(guò)程：注意：操作過(guò)程要求無(wú)菌；每次稀釋時(shí)均需將溶液搖勻；鏈霉素是硫酸鹽類,臨床經(jīng)驗(yàn)顯示,每克鏈霉素內(nèi)含有結(jié)晶水約0.5ml實(shí)際操作

鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法2.注意事項(xiàng)鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)較少見(jiàn)，但毒性反應(yīng)常見(jiàn)，且較嚴(yán)重出現(xiàn)中毒癥狀或引起過(guò)敏性休克時(shí)，可靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣。因鈣離子可與鏈霉素結(jié)合，從而使中毒癥狀或過(guò)敏癥狀緩解或消失實(shí)際操作

破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)法1.試驗(yàn)液的配制試驗(yàn)液濃度150IU/ml試驗(yàn)液劑量0.1ml或15IU問(wèn)題：現(xiàn)有1支TAT，其劑量為1500IU，現(xiàn)需配制TAT皮試液，請(qǐng)問(wèn)配制方法？思考：TAT原液的濃度是多少？150IU與1500IU的數(shù)值關(guān)系結(jié)果：提供藥物是皮試液的10倍配制過(guò)程：①標(biāo)化TAT原液濃度②稀釋注意：操作過(guò)程要求無(wú)菌；稀釋時(shí)均需將溶液搖勻?qū)嶋H操作

破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)法2.結(jié)果判斷陰性：局部皮丘無(wú)變化全身無(wú)異常反應(yīng)陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足，癢感全身過(guò)敏反應(yīng)以血清病型反應(yīng)多見(jiàn)實(shí)際操作

破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)法3.破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法脫敏注射法是指一種小劑量、低濃度、多次注射的方法脫敏注射法的機(jī)制小劑量進(jìn)入機(jī)體，使組胺產(chǎn)生減少，而少量的組胺可被機(jī)體釋放的組胺酶分解，從而減輕過(guò)敏反應(yīng)注射方法與過(guò)程

次數(shù)抗毒血清(ml)生理鹽水(ml)注射法間隔時(shí)間10.10.9肌肉注射20min20.20.8肌肉注射20min30.30.7肌肉注射20min4余量稀釋至1ml肌肉注射20min實(shí)際操作

破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)法4、注意事項(xiàng)對(duì)TAT過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性病人，采用脫敏注射法時(shí)，每次注射后均需密切觀察如發(fā)現(xiàn)病人有氣促、紫紺、蕁麻疹等反應(yīng)或發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)立即停止注射，并迅速處理如反應(yīng)輕微，待反應(yīng)消退后，酌情增加注射次數(shù)，減少每次注射劑量，以達(dá)到順利注入余量的目的實(shí)際操作

細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法1.試驗(yàn)液的配制試驗(yàn)液濃度0.75mg/ml試驗(yàn)液劑量0.1ml或0.075mg問(wèn)題：現(xiàn)有1支細(xì)胞色素C，其劑量為15mg/2ml，需配制皮試液，請(qǐng)問(wèn)配制方法？思考：7.5mg與0.75mg的數(shù)值關(guān)系結(jié)果：提供藥物濃度是皮試液的10倍，需稀釋10倍配制過(guò)程：注意：操作過(guò)程要求無(wú)菌；稀釋時(shí)均需將溶液搖勻?qū)嶋H操作

細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法2.試驗(yàn)方法皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果判斷與青霉素相同劃痕試驗(yàn)在前臂掌側(cè)下段，用70%乙醇棉簽消毒皮膚；取細(xì)胞色素C原液1滴，滴于皮膚上，待干；用無(wú)菌針頭在表皮上劃痕兩道，長(zhǎng)度各約0.5cm，深度以微量滲血為度；觀察20min后判斷結(jié)果并記錄。若局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽(yáng)性實(shí)際操作

普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法1.試驗(yàn)液的配制試驗(yàn)液濃度0.25%試驗(yàn)液劑量0.1ml或0.25mg問(wèn)題：現(xiàn)有1%普魯卡因，需配制皮試液。請(qǐng)問(wèn)配制方法？思考：1%與0.25%的數(shù)值關(guān)系結(jié)果：提供藥物是皮試液的4倍，即需稀釋4倍配制過(guò)程：注意：操作過(guò)程要求無(wú)菌；稀釋時(shí)需將溶液搖勻提問(wèn)：2%、5%普魯卡因如何配皮試液？2.結(jié)果判斷與青霉素相同實(shí)際操作

碘過(guò)敏試驗(yàn)法1、皮內(nèi)試驗(yàn)法取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射，觀察20min后判斷結(jié)果并記錄陽(yáng)性者局部有紅腫、硬塊，直徑超過(guò)1cm2、靜脈試驗(yàn)法測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并作記錄靜脈注射碘造影劑1ml（30%泛影葡胺），觀察5-10min后判斷結(jié)果并記錄陽(yáng)性者有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變3、碘過(guò)敏試驗(yàn)法需先做皮內(nèi)試驗(yàn)，其結(jié)果為陰性時(shí)方可做靜脈試驗(yàn)。靜脈試驗(yàn)呈陰性時(shí)方可行造影檢查4、需要注意