良惡性骨腫瘤鑒別診斷課件

復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容一、化膿性骨髓炎的病理及X線表現(xiàn)二、骨結(jié)核的X線表現(xiàn)良惡性骨腫瘤鑒別診斷一、化膿性骨髓炎的病理病理：病菌隨血入骨，在血運(yùn)豐富、血流緩慢的干骺端

形成小膿腫。良惡性骨腫瘤鑒別診斷１、局限：毒力低、抵抗力強(qiáng)、

治療適當(dāng)

愈合治療不當(dāng)

慢性骨膿腫（brodie's)２、擴(kuò)散：毒力強(qiáng)、抵抗力低、

治療不當(dāng)

急性

愈合

慢性骨髓炎。良惡性骨腫瘤鑒別診斷１、病變擴(kuò)散途徑(1)、干骺端骨膿腫

破壞骨皮質(zhì)

骨膜下膿腫

骨髓腔。(2)、干骺端骨膿腫

骨髓腔

骨皮質(zhì)

骨膜下膿腫。(3)、干骺端骨膿腫

骨骺軟骨

關(guān)節(jié)；少見(jiàn)。良惡性骨腫瘤鑒別診斷4)、骨膜下骨膿腫

軟組織膿腫

瘺管。

軟組織膿腫

化膿性關(guān)節(jié)炎。(5)、干骺端骨膿腫

骨皮質(zhì)

化膿性關(guān)節(jié)炎。良惡性骨腫瘤鑒別診斷Ｘ線表現(xiàn)軟組織改變?cè)缙冢很浗M織腫脹，增粗。

(可無(wú)任何X線可見(jiàn)的骨質(zhì)改變）

晚期：軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。良惡性骨腫瘤鑒別診斷1).骨質(zhì)破壞(早期）：

表現(xiàn)為干骺端骨小粱糊不清，呈蟲(chóng)蝕狀，斑片狀、可見(jiàn)平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。良惡性骨腫瘤鑒別診斷晚期：

由于膿腫在骨膜下及髓

腔內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時(shí)有骨質(zhì)增生。良惡性骨腫瘤鑒別診斷2)、死骨3)、包殼：骨瘺孔：4)、骨質(zhì)增生、硬化，早期即有。1、骨膜增生蔥皮型或花邊型2、骨皮質(zhì)增厚3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5、骨干增粗，變形良惡性骨腫瘤鑒別診斷血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn)：1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。良惡性骨腫瘤鑒別診斷二、骨結(jié)核X線表現(xiàn)

脊柱結(jié)核

相臨兩椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無(wú)）

為脊柱結(jié)核的特征性征象良惡性骨腫瘤鑒別診斷２、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎病變關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)多見(jiàn)。

感染途徑：常為干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。發(fā)病部位：分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種。良惡性骨腫瘤鑒別診斷1、

滑膜型結(jié)核菌經(jīng)血行

結(jié)核性滑膜炎。Ｘ線表現(xiàn)：軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見(jiàn)穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對(duì)稱性破壞。良惡性骨腫瘤鑒別診斷２、骨型

常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱。良惡性骨腫瘤鑒別診斷３全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。良惡性骨腫瘤鑒別診斷

第五節(jié)骨腫瘤

良惡性骨腫瘤鑒別診斷良惡性骨腫瘤鑒別診斷骨腫瘤？骨腫瘤是指在多種不同因素（內(nèi)在、外在）的共同刺激下，導(dǎo)致骨組織本身或附屬于骨的其它組織細(xì)胞異常的新生細(xì)胞群。良惡性骨腫瘤鑒別診斷

骨腫瘤

良性過(guò)度惡性

骨瘤骨軟骨瘤巨細(xì)胞瘤原發(fā)轉(zhuǎn)移良惡性骨腫瘤鑒別診斷Ｘ線檢查的作用：

1、可顯示腫瘤的部位、判斷良、惡性。2、可區(qū)分是原發(fā)或轉(zhuǎn)移。3、確定治療方案、估計(jì)預(yù)后。良惡性骨腫瘤鑒別診斷病變部位病灶數(shù)目腫瘤邊緣骨質(zhì)改變有無(wú)骨膜有無(wú)增生軟組織變化臨近骨情況

觀察骨腫瘤時(shí)良惡性骨腫瘤鑒別診斷一、良性骨腫瘤(一)、骨瘤：

起自膜化骨。(顱骨、面骨)好發(fā)部位：顱骨及副鼻竇內(nèi)。Ｘ線表現(xiàn)：瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影，基底寬廣，向外生長(zhǎng)。良惡性骨腫瘤鑒別診斷良惡性骨腫瘤鑒別診斷

分單發(fā)及多發(fā)二種，單發(fā)多見(jiàn)，占90％，好發(fā)10～20歲的青少年，直至全身骨骺線融合后即停止生長(zhǎng)。

（二）、骨軟骨瘤

又稱外生骨疣良惡性骨腫瘤鑒別診斷

骨質(zhì)組成的基底和瘤體

軟骨組織組成的蓋帽（其生長(zhǎng)有賴于此）

纖維組織形成的包膜病理良惡性骨腫瘤鑒別診斷

腫瘤的基底部可寬窄一與骨干相連，骨皮質(zhì)由骨干延續(xù)至腫瘤遠(yuǎn)端，瘤體內(nèi)的骨松質(zhì)與骨髓腔相連。良惡性骨腫瘤鑒別診斷１、單發(fā)性骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：部位：好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，自骨端向骨干方向生長(zhǎng)的骨性腫塊，向外突起，腫瘤基底部可寬窄不一，頂部有不規(guī)則鈣化。良惡性骨腫瘤鑒別診斷

有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停止生長(zhǎng)。Ｘ線表現(xiàn)：１、累及多骨，常左右對(duì)稱。２、長(zhǎng)骨干骺端增粗，變形，皮質(zhì)變薄，骨疣向旁突出，外形不一。２、多發(fā)性骨軟骨瘤

良惡性骨腫瘤鑒別診斷良惡性骨腫瘤鑒別診斷

（三）、巨細(xì)胞瘤

常見(jiàn)，好發(fā)于青壯年，因其具有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。良惡性骨腫瘤鑒別診斷

巨細(xì)胞瘤Ｘ線表現(xiàn)：１、好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長(zhǎng)，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。２、骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無(wú)骨膜增生反應(yīng)。３、很少穿破皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。良惡性骨腫瘤鑒別診斷良惡性骨腫瘤鑒別診斷

二、惡性骨腫瘤X線特點(diǎn)：1、邊緣模糊，界限不清，形狀不規(guī)則。2、骨組織不規(guī)則破壞，常侵犯骨皮質(zhì)。3、瘤骨：象牙質(zhì)，棉絮狀，光芒狀。4、骨膜反應(yīng)。5、軟組織腫塊。6、可破壞鄰近骨。良惡性骨腫瘤鑒別診斷

成骨肉瘤

多見(jiàn)于青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，死亡率高。病理：1腫瘤周圍無(wú)包膜2浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯軟組織3瘤組織主要是瘤性骨組織和類骨組織。

良惡性骨腫瘤鑒別診斷根據(jù)瘤骨組織的多少可分為：

2、溶骨型成骨肉瘤

3、混合型成骨肉瘤

1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）良惡性骨腫瘤鑒別診斷

腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個(gè)方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。（一）、硬化型成骨肉瘤良惡性骨腫瘤鑒別診斷

１、骨膜反應(yīng)平行型蔥皮型三角型Ｘ線表現(xiàn)：良惡性骨腫瘤鑒別診斷瘤骨，成骨肉瘤的組織學(xué)特征有三種形態(tài)：1).象牙質(zhì):為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分；2).棉絮狀瘤骨:邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在；3).針狀瘤骨；密度明顯增高，為瘤組織侵犯軟組織。２、骨質(zhì)變化良惡性骨腫瘤鑒別診斷３、軟組織變化

可見(jiàn)軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)塊狀瘤骨及放射狀骨針。良惡性骨腫瘤鑒別診斷良惡性骨腫瘤鑒別診斷良惡性骨腫瘤鑒別診斷（二）、溶骨型成骨肉瘤

腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。Ｘ線表現(xiàn)：大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應(yīng)，瘤骨少或無(wú)。良惡性骨腫瘤鑒別診斷良惡性骨腫瘤鑒別診斷良惡性骨腫瘤鑒別診斷（三）、混合型成骨肉瘤

介入上述二者之間，有不同程度的骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)改變。良惡性骨腫瘤鑒別診斷良惡性骨腫瘤鑒別診斷

三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移途徑：血行、淋巴路、直接蔓延等。特點(diǎn)：１、多發(fā)；２、紅骨髓處；３、無(wú)骨膜反應(yīng)；４、肘、膝以遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)；５、軟組織腫塊少。良惡性骨腫瘤鑒別診斷（一）、溶骨型

多見(jiàn)，以破壞為主。

多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲(chóng)蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核鑒別。

Ｘ線表現(xiàn)：良惡性骨腫瘤鑒別診斷良惡性骨腫瘤鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤：椎體壓縮變形，椎弓根破壞明顯，椎間隙保留，骨質(zhì)無(wú)疏松。結(jié)核：

椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。

脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核鑒別點(diǎn)良惡性骨腫瘤鑒別診斷（二）、成骨型

較少見(jiàn)，多為生長(zhǎng)較緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎。Ｘ線表現(xiàn)：骨內(nèi)片狀、團(tuán)塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結(jié)構(gòu)消失，常無(wú)骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織。良惡性骨腫瘤鑒別診斷良惡性骨腫瘤鑒別診斷

第三章頭顱Ｘ線診斷作用：簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、可發(fā)現(xiàn)顱骨本身病變及顱內(nèi)病變及繼發(fā)顱骨改變。限制：缺乏天然對(duì)比，需進(jìn)一步檢查。良惡性骨腫瘤鑒別診斷第一節(jié)正常頭顱檢查方法：正側(cè)位一、軟組織二、顱骨大小、形狀；腦積水，小頭畸形；三、顱穹?。簝?nèi)、外板、板障四、顱縫前為冠狀縫，后為人字縫，中間為失狀縫；五、血管壓跡腦膜中動(dòng)脈，板障靜脈，蛛網(wǎng)膜粒壓跡等。良惡性骨腫瘤鑒別診斷六、腦回壓跡七、蝶鞍八、顱內(nèi)生理鈣化１、松果體鈣化，約5mm，側(cè)位，鞍背后上方3cm處，圓形或不規(guī)則形。２、脈絡(luò)叢鈣化，位于松果體后下方2cm處，細(xì)點(diǎn)狀或桑椹狀。３、大腦鐮鈣化，居中，線狀或三角形。４、鞍隔鈣化

良惡性骨腫瘤鑒別診斷

第二節(jié)顱內(nèi)病變的平片Ｘ線表現(xiàn)一、慢性顱內(nèi)壓增高1、顱縫分離；3～4個(gè)月后出現(xiàn)，年齡越小越明顯，兒童為冠狀縫和失狀縫，成人為人字縫。2、腦回壓跡增多、加深；3、顱板變?。婚L(zhǎng)期增高，可使顱骨吸收，顱板變薄，密度減低。4、碟鞍變化；鞍背、后床突破壞，骨質(zhì)疏松，蝶鞍擴(kuò)大，變形。良惡性骨腫瘤鑒別診斷二、顱內(nèi)占位性病變的定位診斷

1、生理性鈣化移位松果體或脈絡(luò)叢移位2、局限性骨質(zhì)改變局限性骨質(zhì)增生或破壞3、血管壓跡改變4、腫瘤鈣化顱咽管瘤等5、碟鞍變化良惡性骨腫瘤鑒別診斷

第三節(jié)副鼻竇和乳突一、副鼻竇包括上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇。（一）、正常副鼻竇上頜竇位于鼻腔二側(cè)，骨壁清楚，密度較眼眶略低，篩竇在鼻腔外側(cè)，呈八字形。良惡性骨腫瘤鑒別診斷（二）、副鼻竇炎

1、急性：粘膜充血、水腫，分泌物增多Ｘ線表現(xiàn)粘膜增厚，竇腔密度增高，坐位片可見(jiàn)氣液面。

良惡性骨腫瘤鑒別診斷粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊腫形成。Ｘ線表現(xiàn)為粘膜增厚，竇腔縮小，密度增高，粘膜表面有時(shí)可見(jiàn)半圓形軟組織影，竇壁可伴有骨炎或骨髓炎。2、慢性：良惡性骨腫瘤鑒別診斷

二、乳突（一）、正常乳突分為三種類型：1、氣化型

氣房大而多，房隔清晰。2、板障型

氣房小。3、堅(jiān)實(shí)型

由致密骨組成，無(wú)氣房。良惡性骨腫瘤鑒別診斷（二）、乳突炎常繼發(fā)于中耳炎，

急性期：由于粘膜充血水腫，分泌物增多，表現(xiàn)為氣房不清，密度增高。

慢性期：由于肉芽組織和膿液充添氣房，表現(xiàn)為房壁增厚，乳突區(qū)密度增高，氣房消失，鼓室蓋和乙狀竇顯示更為清楚。慢性乳突炎可伴有膽脂瘤形成，大部分發(fā)生在硬化型乳突的鼓竇內(nèi)，表現(xiàn)為鼓竇區(qū)內(nèi)圓形或橢園形透光區(qū)，邊緣清，常有硬化緣，大小多在1～2cm。良惡性骨腫瘤鑒別診斷

小結(jié)

一、良惡性骨腫瘤鑒別診斷二、顱內(nèi)壓增高的Ｘ線表現(xiàn)良惡性骨腫瘤鑒別診斷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

良性腫瘤惡性腫瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨的形態(tài)大致不變，可有局部由于破壞，新骨形成及骨折，擴(kuò)張突出畸型骨的形態(tài)常有改變

骨的結(jié)構(gòu)尚能保留，呈膨脹性不規(guī)則骨質(zhì)破壞和瘤骨形成，改變較大腫瘤的邊緣界限清楚大多不清楚

骨膜增殖無(wú)明顯，呈放射或三角形骨膜腫瘤附近骨不受侵犯，可有常受侵犯，可有骨質(zhì)破壞