臨床微生物標本的采集與送檢課件

臨床微生物標本的

采集與送檢臨床微生物標本的采集與送檢主

要內容標本采集的意義和原則標本的運送與拒收原則血液標本采集尿標本采集糞便標本采集痰標本采集咽拭子標本采集臨床微生物標本的采集與送檢臨床感染性疾病的診斷和治療應用良好的檢測技術和方法，提供準確的結果或報告正確規(guī)范的采集和運送標本正確地選擇檢查目的和方法臨床微生物標本的采集與送檢

標本采集是指采集患者體內的一小部分血液、體液、排泄物、分泌物以及組織細胞等標本進行檢驗，以反映機體正常的生理現象和病理改變。

標本采集臨床微生物標本的采集與送檢

標本采集標本采集正確與否與檢驗結果的準確性有密切的關系因此，我們應掌握正確的標本采集方法。臨床微生物標本的采集與送檢協(xié)助明確疾病診斷推測病程進展

制定治療措施觀察病情標本采集的意義臨床微生物標本的采集與送檢

遵照醫(yī)囑充分準備

嚴格查對

正確采集

及時送檢標本采集的原則臨床微生物標本的采集與送檢一、按醫(yī)囑采集標本醫(yī)生填寫檢驗申請單檢驗單應標明姓名、性別、住院號、床號、標本種類、檢驗目的和送檢日期等。臨床微生物標本的采集與送檢二、評估(充分準備、嚴格查對)Ⅰ采集標本前應先評估患者的病情、心理反應與合作程度。Ⅱ根據檢驗目的選擇相應的標本容器Ⅲ在容器外貼上檢驗單的副聯臨床微生物標本的采集與送檢二、評估(充分準備、嚴格查對)Ⅳ向患者解釋采集標本的目的方法、以消除顧慮，取得合作。Ⅴ采集時認真核對床號、姓名、檢驗項目等臨床微生物標本的采集與送檢三、掌握正確的標本采集方法

為保證標本的質量，獲得陽性結果，應掌握正確的標本采集方法、采集量和采集時間并應及時送檢，特殊標本還需注明采集時間。臨床微生物標本的采集與送檢四、及時送檢采集標本后應及時送檢，一般情況下，用于細菌培養(yǎng)的標本保存時間不應超過24h，最好2h內能送檢，越快越好，以保證結果的準確性。臨床微生物標本的采集與送檢標本的運送原則①所有的標本都必須立即送往實驗室，最好在2h內,保存時間不應超過24h.②最佳的臨床標本送檢首先取決于所獲取標本的量.量少的標本應在采集后15-30min內送檢.③對環(huán)境敏感的微生物如志賀菌、奈瑟氏菌和流感嗜血桿菌（對低溫敏感）應立即處理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、內耳道標本。臨床微生物標本的采集與送檢標本的拒收原則無標簽不檢測，并與送檢的醫(yī)生和護士聯系。送檢延誤

不接收，提醒送檢者，要求重新采集。送檢容器不當或滲漏不接收，告知送檢者，要求重新采集。臨床微生物標本的采集與送檢標本的拒收原則標本不符合要求

不接收，聯系送檢者，指出不符合要求之處，要求重新采集符合試驗要求的標本.同一天內收到同一檢測目的的相同標本（血液標本除外）不檢測，與送檢者聯系并說明標本重復不予處理，并在報告單上注明臨床微生物標本的采集與送檢標本拒收原則制訂的目的我們必須重視標本的質量，對不規(guī)范采集、保存和運送的標本要采取糾正措施。如果檢測不合格的標本，那么得出的結果會給醫(yī)生提供錯誤的信息，導致誤診和治療不當。因此，實驗室必須制訂并嚴格執(zhí)行標本接收和拒收準則

臨床微生物標本的采集與送檢臨床常見標本血液（生化、免疫及微生物檢驗）尿液糞便痰及上呼吸道標本穿刺液標本（腦脊液、膽汁、胸腹水等）膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標本生殖道標本組織標本臨床微生物標本的采集與送檢血標本檢驗的意義血液是臨床最常見的檢驗項目它可以反映血液系統(tǒng)本身的病變還可判斷病人病情進展程度為治療疾病提供參考。臨床微生物標本的采集與送檢血標本采集方法（一）靜脈血標本（最常用）（二）動脈血標本(血氣分析)（三）毛細血管標本（血常規(guī)）臨床微生物標本的采集與送檢靜脈血標本分類及目的全血標本血清標本血培養(yǎng)標本血沉、血常規(guī)、凝血機制檢測等血清酶、脂類、電解質、肝功能血中的致病菌臨床微生物標本的采集與送檢靜脈血采集操作步驟及要點

攜用物至床邊，核對床號、姓名、解釋戴手套，選擇靜脈，常規(guī)系止血帶、消毒皮膚，囑患者握拳行靜脈穿刺、取血、松止血帶、囑患者松拳、按壓針眼、迅速拔針穿刺點按壓2～3min臨床微生物標本的采集與送檢血液注入標本瓶內方法血清標本：

取下針頭，將血液順試管壁緩慢注入干燥試管（最常用）內。

臨床微生物標本的采集與送檢

注入血標本的方法臨床微生物標本的采集與送檢注意事項（1）嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取標本，以免影響檢驗結果。（最好在對側采集）臨床微生物標本的采集與送檢注意事項（2）若同時抽取幾個項目的血標本，一般注入容器的順序為：血培養(yǎng)瓶→抗凝瓶→干燥試管.動作要迅速準確，避免溶血。臨床微生物標本的采集與送檢血標本的微生物學檢查1.采血時間及次數：一般應在抗生素治療前，發(fā)熱初期或高峰時抽血。傷寒患者應在發(fā)熱1-2周內抽血化膿性腦膜炎、鼠疫或野兔熱患者應在發(fā)熱1-2d內抽血急性敗血癥應在24小時內抽血3次或更多次，并可在不同部位，如左、右手臂或頸部

臨床微生物標本的采集與送檢采血時間及次數不明原因發(fā)熱應不定期多次、多部位采樣送檢。24小時內不超過3次，如培養(yǎng)陰性應繼續(xù)采樣送檢

急性心內膜炎應在治療前1-2小時內分別在3個不同部位抽血，分別進行培養(yǎng)。亞急性心內膜炎及布魯菌感染的患者，除在發(fā)熱采血外，并要多次抽血（24h內3-4次）和增加抽血量（可增至10ml）。

臨床微生物標本的采集與送檢血標本2.抽血部位及抽血量

以無菌方法從患者肘靜脈采血。采血量以培養(yǎng)基的1/5~1/10為宜，成人一次采血5-10ml，兒童3-5ml，嬰兒為1-2ml。血液抽出后，立即以無菌手續(xù)注入血培養(yǎng)瓶，充分混合后送檢。臨床微生物標本的采集與送檢骨髓標本的微生物學檢查

采集部位：骨髓穿刺法從髂骨采集標本。

采集時間：在用藥前、發(fā)熱初期或高熱期

當骨髓炎時或長期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽性率遠高于血液培養(yǎng)

臨床微生物標本的采集與送檢全自動血培養(yǎng)儀BacT/Alert120臨床微生物標本的采集與送檢培養(yǎng)基的選擇：

普通需氧培養(yǎng)瓶：采血量4ml,用于未使用抗菌素患者的需氧培養(yǎng)。主要用于小兒。

臨床微生物標本的采集與送檢建議不管患者是否使用過抗生素，是做細菌培養(yǎng)還是真菌培養(yǎng)成人采血量5ml小兒

采血量4ml臨床微生物標本的采集與送檢注意事項

①嚴格做好患者抽血部位的無菌操作。嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取標本，以免影響檢驗結果（要在對側采集）。②注入標本后的血培養(yǎng)瓶務必立即送至臨床細菌室，如因某種原因不能立即送檢時，應將已接種樣本的培養(yǎng)瓶放在室溫，切勿放冰箱存放。

臨床微生物標本的采集與送檢注意事項③每次領培養(yǎng)瓶不宜過多，以防過期，未使用的培養(yǎng)瓶亦應室溫保存（15-30℃），切勿放冰箱保存。臨床微生物標本的采集與送檢

二、尿液標本的采集

留取尿液標本作物理、化學、細菌和顯微鏡等檢查以助診斷和觀察療效。臨床微生物標本的采集與送檢尿液標本采集時間：

一般原則

通常應采集晨起第一次尿液送檢。原則上應選擇在抗菌藥物應用之前采集尿液。臨床微生物標本的采集與送檢尿液標本的采集時間結核分枝桿菌感染

留取晨尿或24小時尿的沉渣部分10-15ml作涂片檢查，若為培養(yǎng)，患者應停藥1-2天后再采樣，以提高陽性率

沙門菌、鉤端螺旋體感染

感染后2周左右采集

臨床微生物標本的采集與送檢采集方法

中段尿采集方法（最常用）集尿法結核分枝桿菌檢查時，可用一清潔容器，留24小時尿取其沉渣10-15ml送檢導尿法、腎盂尿采集法、膀胱穿刺采集法臨床微生物標本的采集與送檢中段尿采集方法

女性：成年女性外陰部先以肥皂水清洗，再以無菌水沖洗，然后排尿棄去前段尿，留取中段尿10ml左右于無菌試管內送檢

男性：先用肥皂水清洗尿道口，后用清水沖洗，留取中段尿

兒童、嬰兒：先以無菌生理鹽水清洗外陰部或外生殖器，將無菌試管對準尿道口，待尿排出后送檢

臨床微生物標本的采集與送檢注意事項

嚴格進行無菌操作，因為尿液標本的采集和培養(yǎng)中最大的問題是污染雜菌

通常應取晨起第一次尿液送檢

多數藥物均通過尿液排泄，因此采集尿液應在用藥前進行

臨床微生物標本的采集與送檢三、糞便標本的采集收集糞便標本，做實驗室檢查，有助于評估病人排泄功能及準確評估疾病。臨床微生物標本的采集與送檢糞便標本采集時間：

1．采樣原則

腹瀉病人應在急性期采集（3天以內），以提高檢出率，亦最好在用藥之前。2．沙門菌感染

腸熱癥在2周以后；胃腸炎病人在急性期，早期采集新鮮糞便

臨床微生物標本的采集與送檢采集方法

自然排便采集法

自然排便后，挑取其膿血、粘液部分2-3g，液狀糞便取絮狀物2-3ml，盛于滅菌容器內或保存液中送檢

直腸拭子方法

如不易獲得糞便時，或排泄困難的患者及嬰兒，可用直腸拭子采取，即以無菌棉拭子用生理鹽水濕潤后，插入肛門內4-5cm（幼兒2-3cm）輕輕轉動取出，插入無菌試管內送檢。臨床微生物標本的采集與送檢注意事項

雖糞便含有多種雜菌，但應盡量采用無菌容器（一次性無菌平皿）。

為提高檢出率，要采集新鮮糞便作培養(yǎng)，且應挑取其膿血、粘液部分。

臨床微生物標本的采集與送檢四、痰及上呼吸道標本的采集采集痰標本作細菌培養(yǎng)，或涂片后經特殊染色以檢查細菌、真菌或抗酸桿菌等，以助診斷；從咽部及扁桃體采取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離臨床微生物標本的采集與送檢痰及上呼吸道標本

采集時間:痰：一般以晨痰為好；支氣管擴張癥患者，清晨起床后進行體位引流，可采集大量痰標本。咽拭標本：時間上雖無嚴格限制，但應于抗菌藥物治療前為好。咽部又是呼吸和食物的通路，因此亦以晨起后采集為宜

臨床微生物標本的采集與送檢采集方法：

痰液標本：

自然咳痰法：患者清晨起床后，先用朵貝爾氏液（復方硼砂溶液）漱口，再以開水或生理鹽水漱口，以減少口腔常居菌群的污染，然后用力自氣管深部咳出第一口痰于無菌痰懷內送檢

臨床微生物標本的采集與送檢采集方法：小兒取痰法：用壓舌板向后壓舌，用棉拭子伸入咽部，小兒經壓舌刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上，送檢

臨床微生物標本的采集與送檢采集方法：

上呼吸道標本（咽拭子）

采集上呼吸道標本通常采用無菌棉拭子。采集前患者應用開水或生理鹽水反復漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，將棉拭子通過舌根到咽后壁或腭垂的后側，涂抹數次，但拭子要避免接觸口腔和舌粘膜

臨床微生物標本的采集與送檢注意事項：

1．

采集標本以清晨為佳，以減少口腔正常菌群的污染，采集前先用漱口液充分漱口。2．

做結核分枝桿菌和真菌培養(yǎng)的標本若不能及時送檢，應放4℃冰箱保存，以免雜菌生長。（血培養(yǎng)瓶室溫）3．

作結核分枝桿菌檢查，痰量要多或留取24小時痰液，以提高陽性檢出率。臨床微生物標本的采集與送檢穿刺液標本

腦脊液

采集時間：

懷疑為腦膜炎的病人，應立即采集腦脊液，最好在用藥前采集

采集方法：用腰穿方法采集腦脊液3-5ml，一般放入3個無菌試管，每個試管1-2ml.如果用于檢測細菌或病毒，應≥1ml，如果用于檢測真菌或抗酸桿菌，應≥2ml臨床微生物標本的采集與送檢注意事項：

①如果用于檢測細菌，收集腦脊液后，最好能在常溫下15-30分鐘內接種培養(yǎng)皿。腦脊液標本不可置冰箱保存，否則會使病原菌死亡，尤其是腦膜炎奈瑟菌（能產生自溶素迅速自溶）、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌。臨床微生物標本的采集與送檢注意事項：②如果只采集了一管腦脊液，應先送細菌室做細菌培養(yǎng)，再做腦脊液生化、常規(guī)等檢查③腰穿時應嚴格無菌操作

④不需要加入防腐劑

⑤作腦脊液培養(yǎng)時，建議同時作血培養(yǎng)

臨床微生物標本的采集與送檢穿刺液標本其他穿刺液（胸腹水、心包液、關節(jié)液、鞘膜液等）

采集時間：當懷疑感染存在，應盡早采集標本，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集

采集方法：采用無菌方法用注射器抽取體內可疑感染部位的液體，注入無菌試管立即送檢

臨床微生物標本的采集與送檢注意事項：

①一般要求常溫下15-30分鐘內接種培養(yǎng)皿，尤其是腦脊液和心包液；除了做結核桿菌、真菌培養(yǎng)的標本應在4℃下保存外，做其他項目的應常溫保存。

②嚴格無菌穿刺。臨床微生物標本的采集與送檢注意事項：③為了防止穿刺液的凝固，最好在無菌試管中預先加入滅菌肝素，再注入穿刺液④盡可能采集更多的液體，至少1ml臨床微生物標本的采集與送檢膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標本

采集方法：

①開放性膿腫和膿性分泌物

先以無菌鹽水沖洗潰瘍表面，用2支無菌棉拭子拭取潰瘍深處的分泌物后插入無菌試管送檢。一支為涂片檢查用，另一支作培養(yǎng)用

臨床微生物標本的采集與送檢采集方法：

大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物

用無菌棉拭子取多部位創(chuàng)面的膿液或分泌物，置無菌試管內送檢

封閉性膿