保險(xiǎn)賠付流程及條款專項(xiàng)協(xié)議

保險(xiǎn)賠付流程及條款專項(xiàng)協(xié)議版A版本合同目錄一覽1.保險(xiǎn)賠付流程及條款專項(xiàng)協(xié)議1.1保險(xiǎn)賠付流程1.1.1出險(xiǎn)報(bào)案1.1.2提交理賠材料1.1.3理賠審核1.1.4賠付金額計(jì)算1.1.5賠付款項(xiàng)發(fā)放1.2保險(xiǎn)條款1.2.1保險(xiǎn)責(zé)任范圍1.2.2保險(xiǎn)責(zé)任免除1.2.3保險(xiǎn)金額與保額1.2.4保險(xiǎn)費(fèi)用支付1.2.5保險(xiǎn)期間1.3理賠注意事項(xiàng)1.3.1保險(xiǎn)事故認(rèn)定1.3.2理賠材料要求1.3.3理賠時(shí)限1.3.4保險(xiǎn)公司權(quán)利與義務(wù)1.4爭(zhēng)議解決方式1.4.1協(xié)商解決1.4.2調(diào)解解決1.4.3仲裁解決1.4.4訴訟解決1.5合同的成立、生效與終止1.5.1合同成立1.5.2合同生效1.5.3合同終止1.6雙方的權(quán)利與義務(wù)1.6.1保險(xiǎn)公司的權(quán)利與義務(wù)1.6.2投保人的權(quán)利與義務(wù)1.6.3被保險(xiǎn)人的權(quán)利與義務(wù)1.7合同的修改與解除1.7.1合同修改1.7.2合同解除1.8合同的適用法律與爭(zhēng)議解決1.8.1適用法律1.8.2爭(zhēng)議解決方式1.9合同的簽署與備案1.9.1合同簽署1.9.2合同備案1.10附則1.10.1名詞解釋1.10.2合同附件第一部分：合同如下：第一條保險(xiǎn)賠付流程1.1出險(xiǎn)報(bào)案（1）出險(xiǎn)后，投保人應(yīng)立即通知保險(xiǎn)公司，并按照保險(xiǎn)公司的要求提供相關(guān)證明材料。（2）投保人應(yīng)在出險(xiǎn)發(fā)生后48小時(shí)內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，否則保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。1.2提交理賠材料（1）投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求，提交保險(xiǎn)合同、身份證明、出險(xiǎn)證明、損失證明等相關(guān)材料。（2）投保人應(yīng)保證所提供的材料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，不得有任何虛假記載。1.3理賠審核（1）保險(xiǎn)公司收到理賠材料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核，并根據(jù)審核結(jié)果作出是否賠付的決定。（2）保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到理賠材料后的10個(gè)工作日內(nèi)作出審核決定，并將審核結(jié)果通知投保人。1.4賠付金額計(jì)算（1）保險(xiǎn)公司的賠付金額應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定和實(shí)際損失情況進(jìn)行計(jì)算。（2）保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定，計(jì)算應(yīng)賠償?shù)慕痤~，并支付給投保人。1.5賠付款項(xiàng)發(fā)放（1）保險(xiǎn)公司應(yīng)在審核通過后10個(gè)工作日內(nèi)，將賠付款項(xiàng)支付給投保人。（2）保險(xiǎn)公司應(yīng)將賠付款項(xiàng)支付到投保人提供的銀行賬戶上。第二條保險(xiǎn)條款2.1保險(xiǎn)責(zé)任范圍（1）保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）保險(xiǎn)公司的賠償責(zé)任范圍應(yīng)限于保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額內(nèi)。2.2保險(xiǎn)責(zé)任免除（1）保險(xiǎn)公司不承擔(dān)因投保人、被保險(xiǎn)人的故意行為或者重大過失造成的損失的賠償責(zé)任。（2）保險(xiǎn)公司不承擔(dān)因戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、恐怖活動(dòng)等不可抗力因素造成的損失的賠償責(zé)任。2.3保險(xiǎn)金額與保額（1）保險(xiǎn)金額應(yīng)根據(jù)投保人和保險(xiǎn)公司的約定確定。（2）保險(xiǎn)公司的賠償金額不應(yīng)超過保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額。2.4保險(xiǎn)費(fèi)用支付（1）投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定，按時(shí)足額支付保險(xiǎn)費(fèi)用。（2）投保人未按時(shí)支付保險(xiǎn)費(fèi)用的，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。2.5保險(xiǎn)期間（1）保險(xiǎn)期間應(yīng)根據(jù)投保人和保險(xiǎn)公司的約定確定。（2）保險(xiǎn)期間屆滿后，投保人可以選擇續(xù)?；蛘呓K止保險(xiǎn)合同。第三條理賠注意事項(xiàng)3.1保險(xiǎn)事故認(rèn)定（1）保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定和實(shí)際情況，認(rèn)定保險(xiǎn)事故是否發(fā)生。（2）投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)配合保險(xiǎn)公司的調(diào)查，提供相關(guān)證明材料。3.2理賠材料要求（1）投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求，提交完整的理賠材料。（2）理賠材料應(yīng)包括保險(xiǎn)合同、身份證明、出險(xiǎn)證明、損失證明等相關(guān)文件。3.3理賠時(shí)限（1）投保人應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后的48小時(shí)內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。（2）保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到理賠材料后的10個(gè)工作日內(nèi)作出審核決定。3.4保險(xiǎn)公司權(quán)利與義務(wù)（1）保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定，及時(shí)、準(zhǔn)確地履行賠償義務(wù)。（2）保險(xiǎn)公司應(yīng)保護(hù)投保人、被保險(xiǎn)人的隱私，不得泄露相關(guān)信息。第四條爭(zhēng)議解決方式4.1協(xié)商解決（1）雙方應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決合同履行過程中的爭(zhēng)議。（2）協(xié)商不成的，雙方可以采取其他爭(zhēng)議解決方式。4.2調(diào)解解決（1）雙方可以共同選擇調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。（2）調(diào)解不成的，雙方可以采取其他爭(zhēng)議解決方式。4.3仲裁解決（1）雙方可以共同選擇仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。（2）仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均有約束力。4.4訴訟解決（1）如雙方無法通過協(xié)商、調(diào)解、仲裁等方式解決爭(zhēng)議，可以向人民法院提起訴訟。（2）訴訟應(yīng)在雙方合同約定的地域內(nèi)進(jìn)行。第五條合同的成立、生效與終止5.1合同成立（1）本合同自投保人填寫完整并提交保險(xiǎn)費(fèi)用后成立。（2）保險(xiǎn)合同的成立時(shí)間以保險(xiǎn)公司的簽收時(shí)間為準(zhǔn)。5.2合同生效（1）本合同自保險(xiǎn)期間開始之日起生效。（2）保險(xiǎn)合同的生效時(shí)間以保險(xiǎn)公司的簽收時(shí)間為準(zhǔn)。5.3合同終止（1）保險(xiǎn)期間屆滿，本合同自行終止。（2）投保人可以提前終止合同，但第八條雙方的權(quán)利與義務(wù)8.1保險(xiǎn)公司的權(quán)利與義務(wù)（1）保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定，及時(shí)、準(zhǔn)確地履行賠償義務(wù)。（2）保險(xiǎn)公司應(yīng)保護(hù)投保人、被保險(xiǎn)人的隱私，不得泄露相關(guān)信息。（3）保險(xiǎn)公司有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，但在解除合同前應(yīng)通知投保人。8.2投保人的權(quán)利與義務(wù)（1）投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定，按時(shí)足額支付保險(xiǎn)費(fèi)用。（2）投保人應(yīng)遵守保險(xiǎn)合同的約定，不得故意或者過失造成保險(xiǎn)事故。（3）投保人應(yīng)配合保險(xiǎn)公司的調(diào)查，提供相關(guān)證明材料。8.3被保險(xiǎn)人的權(quán)利與義務(wù)（1）被保險(xiǎn)人應(yīng)按照投保人的要求，提供與保險(xiǎn)事故有關(guān)的信息。（2）被保險(xiǎn)人應(yīng)配合保險(xiǎn)公司的調(diào)查，提供相關(guān)證明材料。（3）被保險(xiǎn)人應(yīng)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，按照保險(xiǎn)合同的約定履行自己的義務(wù)。第九條合同的修改與解除9.1合同修改（1）合同的修改應(yīng)由雙方協(xié)商一致，并書面確認(rèn)。（2）合同的修改自雙方簽署書面修改協(xié)議之日起生效。9.2合同解除（1）投保人可以提前解除合同，但應(yīng)書面通知保險(xiǎn)公司。（2）保險(xiǎn)公司解除合同的，應(yīng)書面通知投保人，并退還保險(xiǎn)費(fèi)。第十條合同的適用法律與爭(zhēng)議解決10.1適用法律（1）本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。（2）如法律、法規(guī)、規(guī)章發(fā)生變化，影響本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決的，按變化后的法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。10.2爭(zhēng)議解決方式（1）雙方應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決合同履行過程中的爭(zhēng)議。（2）協(xié)商不成的，雙方可以采取其他爭(zhēng)議解決方式，包括但不限于調(diào)解、仲裁、訴訟等。第十一條合同的簽署與備案11.1合同簽署（1）本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。（2）雙方應(yīng)在合同簽署后，按照約定進(jìn)行備案。11.2合同備案（1）投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求，將合同副本提交至保險(xiǎn)公司進(jìn)行備案。（2）保險(xiǎn)公司應(yīng)將合同副本提交至相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。第十二條附則12.1名詞解釋（1）本合同中所稱“保險(xiǎn)公司”指的是X保險(xiǎn)公司。（2）本合同中所稱“投保人”指的是X。（3）本合同中所稱“被保險(xiǎn)人”指的是X。12.2合同附件（1）本合同附件包括保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)等。（2）附件是本合同不可分割的一部分，與合同具有同等法律效力。第十三條合同的轉(zhuǎn)讓13.1投保人、被保險(xiǎn)人不得將本合同的權(quán)利、義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方。13.2保險(xiǎn)公司可以將本合同的權(quán)利、義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方，但應(yīng)通知投保人、被保險(xiǎn)人。第十四條其他約定14.1本合同未盡事宜，雙方可以另行協(xié)商，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。14.2本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均不得違反法律法規(guī)的規(guī)定。14.3本合同自雙方簽署之日起生效，有效期至保險(xiǎn)期間結(jié)束之日止。第二部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險(xiǎn)條款詳細(xì)描述保險(xiǎn)合同中各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)責(zé)任免除、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間等條款的具體內(nèi)容。附件二：保險(xiǎn)單載明保險(xiǎn)合同的基本信息，包括投保人、被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)費(fèi)等。附件三：保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)證明投保人已支付保險(xiǎn)費(fèi)用的憑證。附件四：理賠申請(qǐng)表用于投保人申請(qǐng)理賠時(shí)填寫，包含出險(xiǎn)情況、損失情況、理賠金額等信息。附件五：身份證明投保人、被保險(xiǎn)人、受益人的有效身份證件，用于驗(yàn)證身份。附件六：出險(xiǎn)證明證明保險(xiǎn)事故發(fā)生的文件，如事故報(bào)告、警察證明等。附件七：損失證明證明保險(xiǎn)事故導(dǎo)致的損失的文件，如財(cái)產(chǎn)損失清單、維修費(fèi)用發(fā)票等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：1.投保人未按時(shí)足額支付保險(xiǎn)費(fèi)用的。2.投保人、被保險(xiǎn)人故意或者過失造成保險(xiǎn)事故的。3.投保人、被保險(xiǎn)人未配合保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)事故情況的。4.保險(xiǎn)公司未按照合同約定履行賠償義務(wù)的。5.保險(xiǎn)公司未保護(hù)投保人、被保險(xiǎn)人隱私的。責(zé)任認(rèn)定：1.投保人未按時(shí)足額支付保險(xiǎn)費(fèi)用的，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。2.投保人、被保險(xiǎn)人故意或者過失造成保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。3.投保人、被保險(xiǎn)人未配合保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)事故情況的，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。4.保險(xiǎn)公司未按照合同約定履行賠償義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。5.保險(xiǎn)公司未保護(hù)投保人、被保險(xiǎn)人隱私的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。示例說明：如投保人未按時(shí)足額支付保險(xiǎn)費(fèi)用，保險(xiǎn)公司可以拒絕承擔(dān)因保險(xiǎn)事故導(dǎo)致的損失賠償責(zé)任。說明三：法律名詞及解釋：1.保險(xiǎn)公司：指依法成立，經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，收取保險(xiǎn)費(fèi)用的企業(yè)。2.投保人：指與保險(xiǎn)公司訂立保險(xiǎn)合同，支付保險(xiǎn)費(fèi)用，享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的人。3.被保險(xiǎn)人：指保險(xiǎn)合同中被保險(xiǎn)的人，享有保